【摘要】 目的 探討補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態(tài)的影響。方法 選取2021年1月- 2023年9月醫(yī)院收治的150例老年腦卒中患者，在保持組間基線特征均衡的基礎(chǔ)上，按數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組75例。對照組患者采用八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑補(bǔ)陽還五湯治療。對兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能、下肢步態(tài)、日常生活能力改善情況、上肢功能恢復(fù)效果及患者滿意度情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療后，觀察組患者上肢功能恢復(fù)總有效率（98.67%）顯著優(yōu)于對照組（89.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者下肢步態(tài)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、功能獨(dú)立性評定（FIM評分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分均明顯降低，而兩組患者的FIM評分均提高；組間比較，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，而觀察組患者的FIM評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意率（97.33%）顯著高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態(tài)恢復(fù)具有積極的影響，且有利于改善患者神經(jīng)功能，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)湯劑；補(bǔ)陽還五湯；八段錦；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；上肢功能；下肢步態(tài)

中圖分類號 R743.3;R493 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2019年全球腦卒中患者已達(dá)到1220萬例以上，且發(fā)病率逐年上升。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的防治也越來越受到重視。臨床表明，腦卒中若未能得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、失語、認(rèn)知障礙等[1-3]。與此同時(shí)，當(dāng)前臨床治療方案中存在一定的不足，如單純西藥治療效果不顯著、康復(fù)訓(xùn)練方法單一等。因此，臨床逐步引入了中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)方式，補(bǔ)陽還五湯是一種常用的中醫(yī)湯劑，具有悠久的歷史和顯著的療效。而當(dāng)前臨床關(guān)于補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態(tài)的影響尚缺乏深入研究。為進(jìn)一步探討補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態(tài)的影響，本研究針對老年腦卒中患者開展臨床對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月- 2023年9月醫(yī)院收治的150例老年腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②腦卒中為首次發(fā)作；③神志清楚或輕度意識障礙；④年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病史；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重的臟器病變、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液疾病。在組間基線特征匹配的原則上，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療，具體包括：

（1）西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練：首先進(jìn)行健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用手指背屈腕關(guān)節(jié)，每組5次；用另一只手臂拉伸或伸直受影響的肘關(guān)節(jié)，每組5次；取健側(cè)臥位，并盡量將受影響的肩關(guān)節(jié)屈曲至90°，每組5次；用手指或借助治療師的力量將腕關(guān)節(jié)伸直，每組5次，每次訓(xùn)練10分鐘。其次進(jìn)行上舉訓(xùn)練：醫(yī)師輔助患者將雙臂向上舉起，鼓勵(lì)患者盡量使用患側(cè)肢體，每組5次；讓患者自行聳起肩膀，鍛煉該部位肌肉，每組5次；治療師對雙側(cè)的三角肌和肱二頭肌進(jìn)行按壓，每組5次。最后進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自行或由治療師輔助進(jìn)行擺肩動(dòng)作，每組5次；患者自行或由治療師輔助進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每組5次；患者自行手指及其他各關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展等運(yùn)動(dòng)，每組5次。以上動(dòng)作每日訓(xùn)練2組。持續(xù)治療2個(gè)月。

（2）八段錦：第一式：指導(dǎo)患者雙手托天理三焦（肚臍以下是下焦，胸膈與肚臍間為中焦，胸膈往上為上焦），讓患者采取雙手叉腰的姿勢，在患者雙手托天的時(shí)候讓其同時(shí)保持逆腹式吸氣；第二式：讓患者保持雙手掌交叉并放置在胸前的姿勢，向左側(cè)踏出左腳，然后將左側(cè)探出，以保持執(zhí)弓姿勢，同時(shí)將右手調(diào)整為拉弦姿勢，按照這一方式左右交替進(jìn)行；第三式：調(diào)理脾胃須單舉，指導(dǎo)患者單手上舉，并保持掌心朝上姿勢，另外一只手則保持向下按的姿勢，交替進(jìn)行；第四式：指導(dǎo)患者向體側(cè)方向?qū)㈦p臂打開約呈45°角度，并保持下手臂向前做輪狀運(yùn)動(dòng)，在此期間手掌順勢翻覆，保持雙腿的寬度與肩相同，同時(shí)進(jìn)行雙臂輪狀動(dòng)作屈曲，讓頭部隨其轉(zhuǎn)動(dòng)，并慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體；第五式：保持上身前俯，并將雙膝分開屈曲，讓患者利用雙手將膝蓋撐住，慢慢地進(jìn)行臀部擺動(dòng)，分別向左側(cè)、右側(cè)各轉(zhuǎn)動(dòng)一圈；第六式：指導(dǎo)患者用雙手攀足固腎腰，保持雙腿與肩部相同的寬度，慢慢將雙臂抬起，然后將雙手掌心在胸前放置；第七式：指導(dǎo)患者開展扎馬步做沖拳動(dòng)作，并保持怒目瞪眼的表情；第八式：將足尖站立踮起，并盡可能向上拔伸脊柱，然后慢慢下落，下落的同時(shí)配合身體振動(dòng)。以上各式每組均進(jìn)行3次/d，3d/周，20～30min/次，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。方劑組成：黃芪60g，川芎10g，桑寄生30g，桃仁10g，雞血藤30g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，紅花5g，地龍10g，蜈蚣2條，以上藥物加水400ml煎汁，每日1劑，分為早晚2次服用，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢步態(tài)改善情況：采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)，對患者的骶骨上緣、兩側(cè)足外踝、兩側(cè)大腿中部等處進(jìn)行標(biāo)記，讓患者依據(jù)醫(yī)師的指令在專用通道上步行10m，反復(fù)進(jìn)行5次，記錄人員選擇最佳的1次分析步態(tài)參數(shù)，指標(biāo)包括：步頻、步速、步長和步寬。

（2）上肢功能恢復(fù)情況：于治療前后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表[5]對患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定，分值范圍0～99分。上肢功能恢復(fù)療效評定：96～99分為痊愈，85～95分為顯效，50～84分為有效，分值低于50分為無效。上肢功能恢復(fù)總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）神經(jīng)功能、日常生活能力改善情況：采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分[6]進(jìn)行判定，分值0～45分，分值越高表示神經(jīng)功能狀況越差。日常生活活動(dòng)能力采用功能獨(dú)立性評定（FIM評分） [7]評定，總分18～126分，分值越高表示日常生活能力越好。

（4）滿意度：通過醫(yī)院自擬量表進(jìn)行評定，分值0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢步態(tài)改善情況比較

治療前，兩組患者步頻、步速、步長和步寬指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者步頻、步速、步長指標(biāo)較前提高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的步寬較前降低，但觀察組低于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者上肢功能恢復(fù)效果比較

治療后，觀察組患者上肢功能恢復(fù)總有效率（98.67%）顯著優(yōu)于對照組（89.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分、FIM評分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分、FIM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分較前降低，但觀察組低于對照組；而兩組患者的FIM評分較前提高，但觀察組高于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者總滿意率比較

經(jīng)治療，觀察組患者總滿意率顯著高于對照組（97.33%vs84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)的腦血管疾病，可導(dǎo)致患者肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化的加劇，老年腦卒中患者的發(fā)病率也逐步升高，如何采取高效的措施提高老年腦卒中的治療效果和預(yù)后也越來越受到重視?？祻?fù)訓(xùn)練是西醫(yī)治療老年腦卒中患者的常用方式，其原理是通過多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的再生和重建，改善肢體功能，提高自理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。而西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療周期較長，不同患者間效果往往也存在差異[8-10]。八段錦作為一種傳統(tǒng)中華傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，具有調(diào)節(jié)氣血、增強(qiáng)肢體靈活性和促進(jìn)身心平衡等方面的功效，通過練習(xí)八段錦可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)代謝，進(jìn)而改善血液循環(huán)，以緩解腦卒中患者肢體乏力、僵硬等癥狀。而八段錦通用性較強(qiáng)，在個(gè)性化方面存在欠缺，且對于嚴(yán)重癱瘓或特殊病情的患者練習(xí)難度較大，尤其是部分缺乏堅(jiān)持或無法持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練的患者，其效果可能不明顯。中醫(yī)湯劑以其辨證施治、整體調(diào)理的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)治療腦卒中的經(jīng)典方劑，該方包含黃芪、川芎、桑寄生等多種草藥，具有良好的活血化瘀、溫陽祛寒等特性，能有效促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)等，進(jìn)而促進(jìn)下肢步態(tài)改善[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢步態(tài)、上肢功能評分及神經(jīng)功能缺損程度評分改善幅度顯著優(yōu)于對照組，可見補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者下肢步態(tài)、上肢功能恢復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的影響，分析其原因，補(bǔ)陽還五湯中黃芪、桑寄生可促進(jìn)血液循環(huán)，川芎可通過舒張血管、改善微循環(huán)，進(jìn)而影響神經(jīng)傳導(dǎo)和和神經(jīng)細(xì)胞的再生，改善下肢肌肉功能，方中的桃仁、赤芍、當(dāng)歸在活血化瘀、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)方面具有較強(qiáng)的作用，通過聯(lián)合八段錦與西醫(yī)康復(fù)鍛煉則可以從多個(gè)方面發(fā)揮協(xié)同作用，提高康復(fù)治療的效果，加速肢體功能恢復(fù)。有研究[13-14]表明，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可明顯增加患者的步頻和步速，同時(shí)改善步長和步寬，相較之下，西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重于運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等針對性訓(xùn)練，雖然也能夠恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能，但對于腦卒中引起的神經(jīng)損傷或血液循環(huán)不暢等問題改善效果較差，本研究結(jié)果也與該結(jié)論相符。另一方面，觀察組患者日常生活能力改善情況明顯優(yōu)于對照組，可見補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者日常生活能力。補(bǔ)陽還五湯能夠改善患者的氣血循行，促進(jìn)腦部微循環(huán)，緩解腦卒中癥狀，提高康復(fù)效果。而八段錦可通過柔和的身體動(dòng)作、呼吸調(diào)控增強(qiáng)老年患者的身體柔韌性、協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)功能，從而提高其日常生活自理能力。且在補(bǔ)陽還五湯與八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練模式下，臨床醫(yī)師能夠制定更加個(gè)性化的康復(fù)方案，根據(jù)患者個(gè)體的體質(zhì)、癥狀差異，調(diào)整中藥成分和康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度，提高干預(yù)的針對性，進(jìn)而提升患者日常生活能力。此外，本研究中，觀察組總滿意率顯著高于對照組，可見補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者滿意度，與周林玲等[15]研究結(jié)論一致。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者上肢功能及下肢步態(tài)恢復(fù)具有積極的影響，有利于改善患者神經(jīng)功能，提高患者滿意度。本研究的不足之處在于樣本量受限，在下一步的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以驗(yàn)證中醫(yī)湯劑、八段錦聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者的效果。

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[2024-02-06收稿]