【摘要】 目的 探究銅砭刮痧聯(lián)合小金片治療乳腺增生病乳痛癥的臨床效果，分析其對患者疼痛癥狀的影響。方法 選取2023年2月- 2024年2月廣東省第二中醫(yī)院收治的乳腺增生病乳痛癥患者60例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組與對照組，各30例。對照組給予小金片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予銅砭刮痧治療，兩組均連續(xù)治療3個月。比較兩組治療后臨床療效、治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、乳房脹痛評分、血清黃體期性激素雌二醇（E2）和黃體酮（P）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）水平的差異。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比，兩組患者治療后的VAS、乳房脹痛評分、血清E2、VEGF和bFGF水平均降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的血清P水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用銅砭刮痧聯(lián)合小金片治療乳腺增生病乳痛癥患者，可顯著提升臨床療效，并有效緩解患者疼痛癥狀，改善血清黃體期性激素及VEGF、bFGF水平。

【關(guān)鍵詞】 乳腺增生；乳痛癥；銅砭刮痧；小金片；黃體期性激素

中圖分類號 R271.44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）21--04

乳腺增生一般為乳腺導(dǎo)管和小葉、腺泡上皮及纖維組織單項或多項的良性增生，屬中醫(yī)“乳癖”之一，乳痛癥是乳腺增生的主要臨床表現(xiàn)之一，多為單側(cè)疼痛，月經(jīng)前明顯，嚴(yán)重者可影響工作和睡眠[1]。西醫(yī)治療乳腺增生效果不佳，大多數(shù)藥物有較大的不良反應(yīng)。中醫(yī)因其特殊的辨證論治體系，成為治療本病的重要手段[2]。小金片具有抗炎鎮(zhèn)痛、消腫散結(jié)、增強免疫功能、降低全血黏稠度、改善高凝狀態(tài)和受損組織微循環(huán)等藥理作用，對乳腺增生病乳痛癥的治療具有針對性；銅砭刮痧有活血化瘀、排毒通絡(luò)之功[3]。本研究探究銅砭刮痧聯(lián)合小金片治療乳腺增生病乳痛癥的臨床療效，并觀察其對患者疼痛癥狀的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年2月- 2024年2月廣東省第二中醫(yī)院收治的乳腺增生病乳痛癥患者60例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組與對照組，各30例。對照組年齡28～56歲，平均34.41±6.72歲；病程0.6～5.0年，平均3.26±0.91年；單側(cè)發(fā)病11例，雙側(cè)發(fā)病19例。觀察組年齡30～57歲，平均36.00±5.93歲；病程0.7～6.0年，平均3.51±0.79年；單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病17例。兩組患者以上臨床基線資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理審核，患者及其家屬均知情同意并簽字。

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)或雙側(cè)乳房存在單個或多個腫塊和結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)未粘連于周圍的組織上，能夠被推動，可觸痛；乳房周期性脹痛，多于月經(jīng)前的1周開始脹痛明顯，月經(jīng)過后脹痛和腫塊減輕；有個別患者存在乳頭溢液癥狀；②經(jīng)彩色超聲、乳腺X線攝影、乳腺核磁共振、乳腺病灶穿刺活檢確診。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)乳癖的診斷依據(jù)，乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦和細(xì)澀。

（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺增生并伴有乳痛癥者；②無意識、精神障礙者。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有乳房腫瘤及乳房其他疾病；②正在妊娠期、哺乳期患者；③心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；④臨床資料不全，不能進(jìn)行療效判定的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者小金片（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026801）口服，0.72g/次，2次/d，經(jīng)期不服藥，連續(xù)治療3個月。

1.2.1 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用銅砭刮痧治療，具體方法如下。

（1）穴位選擇：刮痧板選擇由黃銅制成的銅砭。穴位參照《針灸學(xué)》中相關(guān)的腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)。背部選擇督脈和左右內(nèi)外足太陽膀胱經(jīng)及肝、脾投影區(qū)刮痧。督脈自大椎刮至長強，全部刮透左右內(nèi)外足太陽膀胱經(jīng)，重點刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位。前臂和胸前選擇手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、任脈及足厥陰肝經(jīng)刮痧，全部刮透手三陰經(jīng)及三焦經(jīng)，重點刮拭云門、中府區(qū)域；任脈自天突刮至關(guān)元，重點刮拭足厥陰肝經(jīng)的期門、章門，乳房刮痧時注意避開乳頭處，疼痛部位重點刮治。

（2）手法：刮痧操作者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，保證治療手法的一致性?；颊弑┞豆勿鸩课缓?，先涂抹專用精油，輕輕刮拭幾下，待患者適應(yīng)后開始刮痧。根據(jù)不同的刮痧部位選擇銅砭刮痧板的不同部位，每個部位均采用上述方法各刮拭15～20次，每次刮治2h。

（3）療程及注意事項：每周刮痧1次，共治療3個月。刮痧過程中，注意與患者交流溝通，觀察其有無暈痧反應(yīng)，刮痧力度應(yīng)以患者可以耐受為宜，手法徐緩而溫和，力求出痧，刮痧結(jié)束后囑患者多飲溫開水，飲食清淡，注意保暖避風(fēng)，4h后方可洗熱水澡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療3個月后，以證候積分減少率為標(biāo)準(zhǔn)，減少＞95%為治愈；減少70%～95%為顯效；減少30%～＜70%為有效；減少＜30%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）及乳房脹痛評分對患者疼痛程度進(jìn)行評分。①VAS評分：疼痛的程度用0～10級，0分，無疼痛；0～3分，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，劇烈或難忍。②乳房脹痛評分：無觸壓痛，無自發(fā)痛為6分；觸壓痛，無自發(fā)痛為12分；自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性為18分；自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活為24分；自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活為30分；得分越高表示疼痛越劇烈。

（3）黃體期性激素水平：分別在治療前、治療3個月后，采集患者空腹靜脈血5ml，3000r/min，有效離心半徑為10cm，離心10min，取血清，采用放射免疫法測定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）含量。

（4）血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）水平：采集患者空腹靜脈血5ml，3000r/min，有效離心半徑為10cm，離心10min，取血清，采用ELISA檢測血清VEGF、bFGF含量。

1.4 數(shù)據(jù)分析

利用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；患者VAS評分、黃體期性激素水平以及VEGF和bFGF水平以“±s”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

與治療前比，兩組患者治療后的VAS、乳房脹痛評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者黃體期性激素水平比較

與治療前比，兩組患者治療后的E2水平和E2/P均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的P水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者VEGF和bFGF水平比較

與治療前比，兩組患者治療后的血清VEGF和bFGF水平均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺增生病乳痛癥是指乳腺增生引起的乳房脹痛，大多數(shù)患者乳房脹痛與月經(jīng)周期性有關(guān)，疼痛嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后呈持續(xù)性疼痛，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射，甚至疼痛不可觸碰，影響日常生活及工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要運用內(nèi)分泌治療、手術(shù)等治療方法，但臨床療效一般 [4]。中醫(yī)中乳頭為足厥陰經(jīng)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)所屬，其病因多與情志郁結(jié)，肝氣不舒有關(guān)，肝失疏泄，氣機郁滯，則血行不暢，蘊結(jié)于乳腺，乳絡(luò)不通，不通則痛，導(dǎo)致本病。小金丸出自清·王洪緒《外科全生集》[5]，具有解毒消腫、活血止痛的功效；砭石療法是我國古代醫(yī)學(xué)的外治法之一，通過溫和刺激相關(guān)穴位能夠溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；祛風(fēng)散寒，通痹止痛；解肌疏筋，解痙止痛，活血化瘀。銅砭療法是指將黃銅制成符，銅砭代替砭石行刮痧療法，因銅具有熱傳導(dǎo)性強和殺菌消毒之功效，強化了砭石療法的作用[6]。

沖任失調(diào)是產(chǎn)生乳癖的主要原因，沖任脈的97e2a8b1d448d9c9951e3971cdacdd4e調(diào)和，經(jīng)盈有度，乳和則不郁，如果經(jīng)絡(luò)阻滯，氣機郁滯，阻礙血行，從而導(dǎo)致沖任失調(diào)，經(jīng)行不暢，氣郁血凝，結(jié)于乳房則結(jié)塊生，郁阻不通而痛。有研究[7]證明，銅砭刮痧可通過良性刺激局部血管及神經(jīng)，使組織興奮性，加速血液循環(huán)，恢復(fù)組織正常代謝功能，控制炎性發(fā)展，緩解疼痛癥狀。小金片中麝香具有止痛，活血及通經(jīng)絡(luò)等功效，五靈脂具有行血、散瘀、止痛等效果，本鰲子可消腫解毒[8]。本研究中，與治療前比，治療后兩組的VAS、乳房脹痛評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，說明銅砭刮痧聯(lián)合小金片治療可有效緩解乳腺增生病乳痛癥患者疼痛癥狀。

乳腺是多種激素的靶器官，當(dāng)人體出現(xiàn)肝氣郁滯等情志異常時，往往會影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平紊亂。女性卵巢內(nèi)主要分泌雌激素與孕激素，雌激素具有加速乳腺導(dǎo)管及導(dǎo)管周圍組織生長的作用，孕激素則具有促進(jìn)腺泡組織與乳腺小葉發(fā)育的作用。其中P可以降低E2對乳腺組織的刺激作用。E2/P失調(diào)，雌激素作用增強，可致乳腺增生過度。中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯、痰疲互結(jié)可致沖任失調(diào)，而腎虛、沖任失調(diào)可加重氣血不和，肝失疏泄，致激素紊亂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[9]，銅砭刮痧能夠有效地降低血清中的雌激素，同時促進(jìn)孕激素的分泌，從而使患者的體內(nèi)激素平衡，從根本上進(jìn)行乳腺增生的治療。小金片可通過影響垂體-下丘腦-性腺軸，調(diào)節(jié)乳腺組織中E2和P水平。本研究中，與治療前比，兩組患者治療后的E2水平和E2/P均下降，且觀察組顯著低于對照組；P水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，說明銅砭刮痧聯(lián)合小金片治療可降低乳腺增生病乳痛癥患者E2/P，改善血清E2、P水平。

乳腺增生病患者血清VEGF、bFGF水平顯著高于正常女性說明可通過血清VEGF、bFGF的高表達(dá)來預(yù)測組織不良發(fā)展傾向。有研究[10]表明，具有活血祛瘀作用的中藥可以調(diào)節(jié)乳腺增生病乳痛癥患者血清VEGF及bFGF的水平，防止乳腺增生進(jìn)一步發(fā)展。小金片可達(dá)祛瘀、活血和調(diào)肝理氣及軟堅、散結(jié)、止痛等功效；銅砭刮痧能夠有效地將體內(nèi)的毒素排出，使乳房氣血運行通暢，并通過反射調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)，使原來內(nèi)分泌的失調(diào)和物質(zhì)代謝紊亂得到調(diào)整平衡，抑制乳腺增生，達(dá)到治療目的[11]。本研究中，與治療前比，兩組患者治療后的VEGF和bFGF水平均下降，且觀察組顯著低于對照組，說明銅砭刮痧聯(lián)合小金片治療改善血清VEGF、bFGF水平，抑制乳腺增生。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合小金片治療可有效緩解乳腺增生病乳痛癥患者疼痛癥狀，改善血清黃體期性激素及VEGF、bFGF水平，有較好的臨床療效。

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[2024-06-19收稿]