無論對腦卒中的高危人群，還是腦卒中患者來說，血壓管理都是一門“必修課”。

制定合理的降壓目標(biāo)

1.腦卒中的一級預(yù)防

一級預(yù)防是指針對于尚未發(fā)作腦卒中，但是存在腦卒中高危因素的人進(jìn)行預(yù)防的措施，能夠降低腦卒中發(fā)作的風(fēng)險。一般來說，腦卒中高危人群需要將自己的血壓控制目標(biāo)制定在收縮壓小于140毫米汞柱、舒張壓小于90毫米汞柱；如果能夠耐受降壓藥或其他降壓方式，最好可以將血壓控制在正常范圍以內(nèi)，即收縮壓小于140毫米汞柱、舒張壓小于80毫米汞柱。

2.腦卒中的二級預(yù)防

二級預(yù)防是指針對于已經(jīng)發(fā)作過腦卒中的患者，需要控制血壓，避免腦卒中的再次發(fā)作，二級預(yù)防也要求長期控制血壓。一般來說，腦卒中患者需要將自己的血壓控制目標(biāo)制定在收縮壓小于140毫米汞柱、舒張壓小于90毫米汞柱；如果患者能夠耐受藥物，則可以將血壓控制目標(biāo)制定在收縮壓小于130毫米汞柱、舒張壓小于80毫米汞柱，能夠有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

3.腦卒中的急性發(fā)作

急性發(fā)作是指針對于腦卒中發(fā)病的患者，需要積極控制血壓，能夠盡量減少患者的危險，降低患者的致殘率和致死率。一般來說，如果患者屬于自發(fā)性腦出血，在急性發(fā)作期需要將收縮壓控制在160毫米汞柱以下；如果患者屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血，在急性發(fā)作期同樣要將收縮壓控制在160毫米汞柱以下；如果患者屬于缺血性腦卒中，在急性發(fā)作期需要將收縮壓控制在180毫米汞柱以下、將舒張壓控制在100毫米汞柱以下。

4.特殊類型的腦卒中

還有一些特殊類型的腦卒中，同樣需要做好血壓管理。如果高血壓患者伴隨顱內(nèi)大動脈狹窄，需要根據(jù)腦灌注是否受損來判斷。如果患者已經(jīng)存在腦灌注受損，需要將收縮壓控制目標(biāo)制定在140毫米汞柱以下。如果患者尚未存在腦灌注受損，可以將收縮壓控制目標(biāo)制定在130毫米汞柱以下。如果患者存在糖尿病，需要將收縮壓的控制目標(biāo)制定在130毫米汞柱以下，能夠降低糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險；如果患者存在慢性腎臟疾病，同樣需要將收縮壓的控制目標(biāo)制定在130毫米汞柱以下，減少對腎臟的損害。如果患者屬于80歲以上的高齡老人，可以適當(dāng)放寬血壓的控制目標(biāo)，將收縮壓控制目標(biāo)制定在140毫米汞柱以下。

學(xué)會改善生活方式

1.控制飲食

第一，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，高鈉飲食會引起血壓的持續(xù)升高，建議將每天鈉鹽攝入量控制在5克以下，并且在烹飪時不要放過多醬油、味精等調(diào)味料，也不要吃咸菜、醬菜等太咸的食物。第二，注意飲食中鉀元素的補(bǔ)充，通過補(bǔ)充鉀元素能夠有效控制血壓，建議患者可以多吃一些富含鉀元素的食物，如紅棗、桂圓、海蜇、紫菜、香蕉、橘子、芋頭、馬鈴薯等。

2.戒除煙酒

吸煙、喝酒不但會導(dǎo)致血壓升高，也是誘發(fā)腦卒中的重要因素。無論是腦卒中的一級預(yù)防還是二級預(yù)防，亦或是特殊類型的腦卒中血壓管理，都需要患者戒除煙酒?；颊咝枰３至己玫囊懔Γ钥茖W(xué)的方式積極戒除煙酒，不要以任何形式替代，包括電子煙、尼古丁貼等，做到完全不吸煙、不喝酒。如果戒除不良嗜好較為困難，還可以在家屬或管理機(jī)構(gòu)的幫助下戒煙戒酒。

3.保持鍛煉

想要做好腦卒中的血壓管理，保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是非常重要的，尤其是腦卒中的一級預(yù)防，有效鍛煉能夠控制血壓，降低腦卒中的患病率。在日常生活中，建議患者選擇一些有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練或者柔韌性訓(xùn)練，其中有氧運(yùn)動包括騎車、慢跑、快走等，抗阻訓(xùn)練包括俯臥撐、平板支撐等，柔韌性訓(xùn)練包括動態(tài)拉伸、靜態(tài)拉伸等，可根據(jù)自己的時間安排制定出合理的運(yùn)動計(jì)劃，建議每天保持30分鐘左右的運(yùn)動時間。需要注意的是，如果患者合并心臟損害，包括心力衰竭、心律失常等，則不能運(yùn)動。

合理使用藥物來控壓

1.一級預(yù)防控制

在腦卒中的一級預(yù)防中，藥物控制血壓是非常重要的，如果患者通過調(diào)整飲食和運(yùn)動仍然無法控制血壓，存在腦卒中的高危因素，則需要使用藥物進(jìn)行控制。一般來說，一級預(yù)防控制常用五種藥物，分別為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑等。不同藥物控制血壓的原理各不相同，患者需要在醫(yī)生的建議下合理使用藥物，避免盲目用藥，否則可能會影響到血壓的控制效果。

2.二級預(yù)防控制

在腦卒中的二級預(yù)防中，同樣可以使用藥物來控制血壓，但藥物的選擇需要更謹(jǐn)慎。一般來說，前文中提到的5種類型藥物都可以起到控制血壓的效果，降低腦卒中再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但需要關(guān)注減少血壓的變異性，并且避免過快降壓。同時，在選擇藥物過程中，醫(yī)生需要從經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、藥物副作用、用藥依從性等多個方面進(jìn)行綜合考慮，選擇最適合患者的降壓藥物，避免對患者造成二次損害。

3.急性發(fā)作控制

在腦卒中的急性發(fā)作期，藥物控制血壓也是非常重要的，通常會選用靜脈藥物，有更直接、更迅速的降壓效果。在腦卒中發(fā)作的當(dāng)天，醫(yī)生需要注意監(jiān)測患者的血壓，如果患者的收縮壓已經(jīng)高于160毫米汞柱，則應(yīng)當(dāng)盡快使用靜脈降壓藥物。如果患者屬于缺血性腦卒中，需要進(jìn)行血管疏通，則應(yīng)當(dāng)先靜脈注射尼卡地平、烏拉地爾等藥物，將血壓控制在目標(biāo)以內(nèi)。