一封喊話理想汽車(chē)的聲明，將過(guò)去不為人熟知的AI云診技術(shù)帶到了眾人面前。

8 月20 日，名為醫(yī)施德（醫(yī)施德（北京）醫(yī)療科技有限公司）的公司發(fā)聲明稱(chēng)，要與理想汽車(chē)割席，未來(lái)將定期公開(kāi)理想創(chuàng)始人李想的身體數(shù)據(jù)，并表示，若不提早干預(yù)，李想“不久的將來(lái)將死于肝癌”。

雙方此前曾有爭(zhēng)執(zhí)。理想汽車(chē)8 月20 日回應(yīng)，其從未與醫(yī)施德開(kāi)展任何商務(wù)洽談與合作，已經(jīng)針對(duì)醫(yī)施德公司散布的網(wǎng)絡(luò)謠言報(bào)警。

冒犯的言論引起軒然大波。醫(yī)施德的小程序顯示，其主打“AI 云診”系統(tǒng)，用戶(hù)只需提交10 張面部照片、30 秒視頻、語(yǔ)音表述和文字說(shuō)明，就可“診斷出1700+種疾病和110+ 種腫瘤”。

他們自稱(chēng)，團(tuán)隊(duì)成員來(lái)自哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院、斯坦福等世界名校，集成了多種先進(jìn)的人工智能算法，“在癌癥早篩領(lǐng)域取得重大突破”。

簡(jiǎn)而言之，醫(yī)施德的產(chǎn)品思路是，依靠人面部的信息，就能診斷人體大部分的疾病，甚至能提早發(fā)現(xiàn)癌癥的腫瘤。他們宣稱(chēng)，該系統(tǒng)能大幅度降低醫(yī)生誤診率，用AI 改變?nèi)祟?lèi)醫(yī)療健康的未來(lái)。

聽(tīng)上去，醫(yī)施德的“創(chuàng)新”頗有過(guò)去硅谷公司Theranos 滴血驗(yàn)癌的影子。而筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)類(lèi)似喊著“AI+ 診斷”口號(hào)的醫(yī)療公司并不少見(jiàn)—有的像醫(yī)施德一樣手機(jī)拍照預(yù)測(cè)疾病，也有公司推出了智能健康鏡。這些公司無(wú)一不宣稱(chēng)，相信人臉信息可以反映身體狀況，并通過(guò)熱成像、AI 等，用人臉預(yù)測(cè)和診斷疾病。

在AI 的加持下，人們羞于去醫(yī)院體檢的現(xiàn)狀似乎得到了改變。只是，這其中有太多科學(xué)問(wèn)題亟待理清：靠一張臉，真的可以檢測(cè)出身體各類(lèi)疾病嗎？在AI 的加持下，我們的醫(yī)療診斷到底到了什么水平？

這些問(wèn)題的答案，關(guān)乎我們對(duì)人工智能的理解，以及技術(shù)所能到達(dá)的能力邊界。

面部識(shí)別，真的假的？

在官方小程序上，醫(yī)施德公司推出了多種AI 體檢套餐，不僅能檢驗(yàn)心血管疾病、腦部疾病、消化系統(tǒng)、男科、婦科等1000 多種疾病，還能檢查出110 種腫瘤原發(fā)位置。在癌癥發(fā)展的早期階段，就能區(qū)分良性和惡性腫瘤。

在宣傳文案中，該公司介紹，AI 體檢的作用是篩查疾病，讓患者免除在醫(yī)院的無(wú)關(guān)緊要檢查，“亂花錢(qián)不說(shuō)，還把人整得太難受了”。

上述理由，也是許多AI 體檢公司主打的賣(mài)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、零疼痛。

用戶(hù)只需運(yùn)用手機(jī)，在合適的光照條件下素顏拍照即可完成身體檢查。這一技術(shù)最早在2012 年由麻省理工學(xué)院的科研人員提出，即通過(guò)智能鏡拍攝人的面部，從而獲知人的一些身體狀況，例如人的心率、呼吸頻率等。

一些罕見(jiàn)病的基因突變往往會(huì)在面部特征上體現(xiàn)。

該項(xiàng)目的發(fā)明者是一位博士生。他介紹，這一技術(shù)的原理為利用光學(xué)來(lái)獲知人的血液變化。“當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)，血管中的血液會(huì)略微增加。血液吸收光，因此心跳時(shí)會(huì)吸收更多的單色光，從而減少身體透射或反射的光量?！币虼?，通過(guò)專(zhuān)業(yè)儀器拍攝面部，的確能測(cè)出心率。

這一便捷的發(fā)明在此后醫(yī)療科技領(lǐng)域有了更多的應(yīng)用。2024 年7 月，北京大學(xué)團(tuán)隊(duì)在《細(xì)胞代謝》雜志的最新研究指出，人面部的不同區(qū)域的溫度，與患慢性疾?。ㄈ缣悄虿『透哐獕海┯嘘P(guān)。

例如，論文發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病和脂肪肝等代謝性疾病的人，面部熱衰老的速度更快。他們的眼部溫度往往高于同齡的健康人。此外，鼻子變冷、臉頰變熱則可能是血壓高的前兆。

論文通訊作者、北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院教授韓敬東告訴筆者，這一研究采用了大量面部紅外圖像，并用數(shù)據(jù)訓(xùn)練不同的AI 模型，從而使模型能夠理解面部溫度，與生理年齡或者是特定慢性疾病之間的復(fù)雜關(guān)系。

“換言之，AI 技術(shù)能幫助我們識(shí)別面部不同區(qū)域的溫度細(xì)微差異。這些差異通常不易通過(guò)肉眼或者普通比較算法感知?！表n敬東說(shuō)道，“一旦AI 模型訓(xùn)練完成，它就能快速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)一個(gè)人的生理年齡，或是判斷各類(lèi)慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

也就是說(shuō)，通過(guò)AI 對(duì)人體健康做出判斷，從科學(xué)角度上確實(shí)具有可操作性。

類(lèi)似的案例發(fā)生在2020 年9 月。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院鄭哲教授等研究人員發(fā)現(xiàn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)深度學(xué)習(xí)算法分析臉部照片，就能評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)。他們選擇了上海的8 家醫(yī)院5000 多名患者作為樣本，通過(guò)收集每例患者的4 張不同角度（正面、左60°、右60°、頭頂）面部照片、臨床特點(diǎn)等信息，將其與深度學(xué)習(xí)算法結(jié)合。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一些面部特征被認(rèn)為與冠心病存在相關(guān)性。感知年齡、男性脫發(fā)、耳褶征、角膜環(huán)、瞼黃瘤、面部輪廓、皺紋，均被認(rèn)為可能與心血管健康相關(guān)。

“這項(xiàng)工具的重要意義在于，算法只需要簡(jiǎn)單的人臉圖像作為唯一的輸入數(shù)據(jù)，獲得了超越傳統(tǒng)模型的預(yù)測(cè)效能，因而使得大范圍的人群應(yīng)用成為可能?！闭撐膶?xiě)道。

國(guó)外的許多實(shí)例也證明了面部信息的可靠性。美國(guó)知名公司FDNA 開(kāi)發(fā)了一個(gè)名為Face2Gene 的AI 的應(yīng)用程序，致力于通過(guò)視覺(jué)檢測(cè)罕見(jiàn)遺傳病。據(jù)介紹，該公司建立了一個(gè)涵蓋5000 種罕見(jiàn)疾病的數(shù)據(jù)庫(kù)，其中1500 種疾病可以通過(guò)面部識(shí)別算法檢測(cè)出來(lái)。

該公司研究人員介紹，上述項(xiàng)目之所以成立，是因?yàn)橐恍┖币?jiàn)病的基因突變往往會(huì)在面部特征上體現(xiàn)。尤其是鼻根、臉頰甚至眉毛，都會(huì)因?yàn)椴煌募膊”凰茉斐刹煌奶卣?。這些特點(diǎn)，讓擅長(zhǎng)在復(fù)雜事物和海量數(shù)據(jù)中找到相關(guān)性的AI，有了用武之地。

滴血驗(yàn)癌2.0 ？

如此說(shuō)來(lái)，隨著AI 的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)施德等公司用面部信息預(yù)測(cè)人類(lèi)患癌，似乎也有科學(xué)依據(jù)。

可以先把時(shí)間推遠(yuǎn)一些?；氐?0 余年前響徹硅谷的Theranos 公司開(kāi)發(fā)的技術(shù)—“滴血驗(yàn)癌”。

創(chuàng)辦這家Theranos 的伊麗莎白·霍姆斯，曾被外界稱(chēng)為“女版喬布斯”。2003 年，如同硅谷多位CEO 的人生劇本般，19 歲的她從斯坦福大學(xué)輟學(xué)創(chuàng)業(yè)。憑借家庭關(guān)系，Theranos 獲得了頂級(jí)圈層的名人青睞。

當(dāng)時(shí)最被外界關(guān)注的，是其研發(fā)的名為愛(ài)迪生的檢測(cè)設(shè)備—僅需采集幾滴指尖血，就可以在4 小時(shí)里檢測(cè)出包括膽固醇和癌癥在內(nèi)的200 多項(xiàng)指標(biāo)。這項(xiàng)技術(shù)一旦得到普及，意味著人類(lèi)不再需要前往醫(yī)院等待抽血結(jié)果，而是隨時(shí)隨地自我監(jiān)測(cè)身體。

在醫(yī)學(xué)里，名詞和名詞之間的差別，往往意味著不一樣的結(jié)果。

由光環(huán)滿(mǎn)身的公司率先推出一個(gè)堪稱(chēng)改變時(shí)代的技術(shù)，似乎顯得理所當(dāng)然。

形勢(shì)在2015 年急轉(zhuǎn)直下。Theranos 內(nèi)部員工對(duì)媒體“吹哨”，指出其涉嫌多方面的造假—該公司滴血驗(yàn)癌的技術(shù)，大部分是在西門(mén)子的傳統(tǒng)設(shè)備上完成，而非自主開(kāi)發(fā)的設(shè)備。

而且，由于采血的樣本量太少，他們采用了滲水的方式將血樣快遞給了西門(mén)子公司，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果根本不準(zhǔn)確。創(chuàng)新不僅沒(méi)有提高效率，反而因?yàn)槠墼p導(dǎo)致大量結(jié)果失真。

2022 年，“女版喬布斯”因欺詐罪，被加州法院判決有期徒刑11 年。不過(guò)，從醫(yī)療從業(yè)者看來(lái)，滴血驗(yàn)癌的思路并非完全是錯(cuò)誤的。

事實(shí)上，我國(guó)也有多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在做血液測(cè)癌癥的科研項(xiàng)目。從他們的口中，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌仁?，通過(guò)檢測(cè)血液來(lái)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)志物與確診癌癥仍有較大的距離。全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬(wàn)青在接受央視采訪時(shí)提及，腫瘤標(biāo)志物就是人體在存在腫瘤的情況下，可以查出的跟腫瘤相關(guān)的物質(zhì)—例如肝癌的腫瘤標(biāo)志物是甲胎蛋白。

“但是甲胎蛋白也不是腫瘤患者特別具有的，一些肝炎和肝硬化（患者）也能產(chǎn)生甲胎蛋白。”陳萬(wàn)青說(shuō)，“標(biāo)志物只是作為輔助診斷的指標(biāo)，主要的確診依據(jù)還是靠醫(yī)學(xué)影像，準(zhǔn)確度更大，也更加快捷?！?/p>

“滴血驗(yàn)癌”的案例說(shuō)明，在醫(yī)學(xué)里，名詞和名詞之間的差別，往往意味著不一樣的結(jié)果。

醫(yī)學(xué)從業(yè)者面對(duì)大量需要循證的科學(xué)問(wèn)題，往往都是相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，一般不?huì)說(shuō)出“包治百病”的檢測(cè)方案。

北大教授韓敬東告訴筆者，雖然她在研究中發(fā)現(xiàn)了面部溫度與人體特定慢性疾病有一定的關(guān)聯(lián)，但要想從學(xué)術(shù)走向臨床，仍是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

“在學(xué)術(shù)界成功的AI 技術(shù)，需要在臨床環(huán)境中進(jìn)行充分的驗(yàn)證和評(píng)估，以證明其有效性和安全性。這包括在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)，以評(píng)估AI 技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、敏感性和特異性等指標(biāo)。”韓敬東告訴筆者。

“我們目前（對(duì)實(shí)際應(yīng)用）還無(wú)法給出一個(gè)明確的時(shí)間表?！?/p>

也就是說(shuō)，當(dāng)下的所謂AI 面部識(shí)別疾病的產(chǎn)品和突破，很多都未經(jīng)過(guò)臨床環(huán)境的充分驗(yàn)證和評(píng)估。

與此同時(shí)，韓敬東告訴筆者，AI 對(duì)識(shí)別特定的疾病，的確有其優(yōu)勢(shì)。例如，一些影像診斷明確的疾病，如肺癌、乳腺癌等。在醫(yī)學(xué)影像中有明顯的病變特征。“AI 可以通過(guò)深度學(xué)習(xí)算法對(duì)這些影像進(jìn)行自動(dòng)分析，快速識(shí)別出病變區(qū)域，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷。且這些數(shù)據(jù)量相對(duì)較大，有利于AI 大模型的訓(xùn)練。”

還有一類(lèi)是遺傳性疾病。這是因?yàn)槠浒l(fā)生與基因變異密切相關(guān)，AI 可以通過(guò)分析患者的基因組數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)其患病風(fēng)險(xiǎn)或進(jìn)行基因診斷。

但AI 不擅長(zhǎng)的事情還有更多。

“較難用AI 診斷的疾病包括癥狀復(fù)雜多變的疾病?！表n敬東說(shuō)?！叭缇耦?lèi)疾病、慢性炎癥類(lèi)疾病，其癥狀復(fù)雜多變，且往往涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官的功能差異，這些疾病的AI 模型訓(xùn)練會(huì)比較困難?！?/p>

換言之，AI 有其擅長(zhǎng)診斷的疾病，也有很大的局限性。但所謂AI 面部識(shí)癌癥、AI 識(shí)1700+ 疾病等功能，目前都未得到臨床的實(shí)驗(yàn)和反復(fù)認(rèn)證，是極其不科學(xué)的產(chǎn)品。

截至2024年，全國(guó)拿到三類(lèi)證的AI醫(yī)療產(chǎn)品已有10款。

應(yīng)用與挑戰(zhàn)

盡管AI 仍未做到檢測(cè)多種疾病，但如韓敬東所說(shuō)，AI 有其超越人類(lèi)的特性。近兩年，隨著大模型的出現(xiàn)，越來(lái)越多醫(yī)療診斷公司開(kāi)始依據(jù)大模型，將AI 應(yīng)用到了癌癥的篩查與診療中。

中山大學(xué)數(shù)據(jù)科學(xué)與計(jì)算機(jī)學(xué)院教授陸遙告訴筆者，AI 大模型非常適合解決多模態(tài)數(shù)據(jù)的建模問(wèn)題。意思是，在醫(yī)療領(lǐng)域，經(jīng)常有各類(lèi)的數(shù)據(jù)和圖像，例如關(guān)于醫(yī)生診斷的文本數(shù)據(jù)、表格數(shù)據(jù)，還有各類(lèi)影像數(shù)據(jù)，病理數(shù)據(jù)……這些多種模態(tài)的數(shù)據(jù)，很適合“喂”給大模型進(jìn)行學(xué)習(xí)與整合。

與此同時(shí)，陸遙說(shuō)，醫(yī)生治療需要很多決策依據(jù)。AI 可以從海量醫(yī)療數(shù)據(jù)里面挖掘出醫(yī)生看不到的東西，把一些診斷證據(jù)提煉出來(lái)，提供給醫(yī)生，“這符合循證醫(yī)學(xué)的邏輯”。

韓敬東也有類(lèi)似的看法。她透露，現(xiàn)如今，學(xué)術(shù)界有越來(lái)越多的AI 大模型能夠基于已有的大規(guī)模醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)（如X 光片、CT、MRI等），對(duì)新來(lái)的、未知的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行自動(dòng)化分析，快速識(shí)別病變區(qū)域，并輔助醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。

陸遙在2017 年成立了公司柏視醫(yī)療，專(zhuān)注做乳腺癌的診斷與治療。他告訴筆者，乳腺癌的診斷在過(guò)去在東亞社會(huì)存在很大痛點(diǎn)—這是因?yàn)?，東亞女性的乳房脂肪含量較少，大部分是致密型乳腺。這類(lèi)型乳腺在進(jìn)行X 光檢查（乳房鉬鈀）時(shí)，由于腺體組織和腫瘤在影像上可能都呈現(xiàn)為白色區(qū)域，會(huì)使乳腺癌的檢測(cè)變得困難。

也因此，他發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的乳腺癌病人對(duì)比于歐美，全乳切除的比例很高。這是因?yàn)?，中?guó)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)是中期到晚期，很多時(shí)候便實(shí)施全乳切除了。陸遙團(tuán)隊(duì)因此提出乳腺癌AI 輔助診斷產(chǎn)品，基于鉬靶和超聲進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷，結(jié)合患者的病歷數(shù)據(jù)和免疫組化數(shù)據(jù)，形成多模態(tài)的數(shù)據(jù)模型，以輔助醫(yī)生對(duì)病情分級(jí)診斷。

據(jù)介紹，有了AI 的加持，“乳腺癌檢測(cè)的敏感度可以達(dá)到88%，相當(dāng)于美國(guó)10 年以上資深醫(yī)生的水平”。

陸遙稱(chēng)，這類(lèi)AI 輔助診療的技術(shù)很適合在醫(yī)療水平不夠的基層醫(yī)院實(shí)行，因?yàn)椤澳壳叭橄侔┞┰\更多是在基層醫(yī)院，也有利于解決醫(yī)療資源分配不均勻的問(wèn)題”。

實(shí)際上，很多公司都瞄準(zhǔn)了AI+ 醫(yī)療影像診斷的風(fēng)口。2020 年開(kāi)始，AI+ 影像診斷行業(yè)按下了加速鍵，相繼有企業(yè)拿到“三類(lèi)證”。

根據(jù)新版《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》規(guī)定：若AI 診斷軟件通過(guò)算法對(duì)病變部位進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，并提供明確診斷提示，需按照第三類(lèi)醫(yī)療器械管理。據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，截至2024 年，全國(guó)拿到三類(lèi)證的AI 醫(yī)療產(chǎn)品已有10 款。

AI 正在變成越來(lái)越多醫(yī)院和醫(yī)生擁抱的工具。不過(guò)，上述受訪專(zhuān)家告訴筆者，數(shù)據(jù)仍是AI 技術(shù)與醫(yī)療結(jié)合碰到的主要挑戰(zhàn)。

韓敬東告訴筆者，為了全面捕捉疾病的復(fù)雜性和變異性，“我們必須努力收集同一疾病下盡可能多樣化的數(shù)據(jù)類(lèi)型”。“這要求數(shù)據(jù)跨越不同的地區(qū)、民族乃至更廣泛的背景，以確保模型能夠?qū)W習(xí)到更為廣泛和代表性的特征。而這樣的數(shù)據(jù)采集工作本身極具挑戰(zhàn)性，需要投入大量的時(shí)間，整合不同資源?！?/p>

陸遙也表示，許多醫(yī)院因?yàn)殡[私性等要求，提出“數(shù)據(jù)不出院”，這給獲取多樣性的數(shù)據(jù)帶來(lái)難度。而醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)注也是另一個(gè)難點(diǎn)—醫(yī)療數(shù)據(jù)大多數(shù)都需要醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士標(biāo)注。

“在醫(yī)療領(lǐng)域，（標(biāo)注）這一任務(wù)尤為艱巨。多樣性的數(shù)據(jù)也意味著標(biāo)注過(guò)程會(huì)更為耗時(shí)耗力，這也是其成為難點(diǎn)的另一原因。”韓敬東說(shuō)。

相比于眾多領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)在擁抱新技術(shù)時(shí)無(wú)疑顯得更審慎，步伐更慢。這不僅因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)是嚴(yán)密的循證學(xué)科，也因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)真正與人有關(guān)的學(xué)科。

“AI在很多場(chǎng)景下可以達(dá)到資深醫(yī)生的水平，”陸遙說(shuō)，“但是取代醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)辦法做到。這涉及醫(yī)學(xué)倫理和決策權(quán)的問(wèn)題。機(jī)器如果決策犯了一個(gè)錯(cuò)誤，人們幾乎是零容忍的?！?/p>

可以預(yù)見(jiàn)的是，AI+ 醫(yī)學(xué)診斷在未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，都將成為一個(gè)醫(yī)學(xué)輔助手段。它們會(huì)是很好的工具，卻仍然很難取代醫(yī)生，難以取代人們親自去醫(yī)院檢查。

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