臨床主要分為兩大類

根據(jù)新版《指南》，高血壓定義為：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。而6年前的標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

臨床上將高血壓主要分為兩大類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓 占據(jù)了高血壓總病例的95%以上，其發(fā)病機(jī)制尚未被完全明確。然而，眾多因素被認(rèn)為與其發(fā)病密切相關(guān)，包括：（1）遺傳因素。高血壓具有明顯的家族聚集性，父母雙方均有高血壓的子女患病風(fēng)險顯著增加；（2）環(huán)境因素。不良的生活習(xí)慣，如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動、肥胖以及吸煙飲酒等，都是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的重要因素。長期的高鹽攝入會增加血管壁的壓力，缺乏運(yùn)動則可能導(dǎo)致體重增加和血脂異常，而精神壓力和吸煙飲酒也會刺激交感神經(jīng)，引起血管收縮和血壓升高；（3）生理因素。隨著年齡的增長，血管壁逐漸硬化，彈性降低，同時血管內(nèi)膜增厚和管腔狹窄等變化也會增加血管阻力，導(dǎo)致血壓升高。

繼發(fā)性高血壓 由其他疾病或病因引起的高血壓，其治療需針對原發(fā)病因進(jìn)行干預(yù)。這些病因包括但不限于：（1）腎臟疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎等，都可能引起高血壓；（2）內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，也可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生；（3）血管疾病，如主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎等，也會影響血壓的正常調(diào)節(jié)。

治療注意3方面

針對高血壓的治療，以下幾點要明確——

治療原則 （1）小劑量開始：初治用小量，按需漸加量，降壓要趁早，達(dá)標(biāo)最安全；（2）平穩(wěn)降壓是關(guān)鍵：長效藥一日一次，控壓全天，預(yù)防猝死、中風(fēng)和心梗；（3）聯(lián)合用藥不擔(dān)憂：多數(shù)患者需聯(lián)合兩種或以上藥物，協(xié)同降壓更有效；（4）個體化用藥：不同患者體質(zhì)差異大，需靈活用藥，不可盲目照搬他人方案。

選對藥物很重要 （1）鈣通道阻滯劑（CCB）：如地平類，擴(kuò)血管降壓，適合老年及單純高壓者，預(yù)防動脈硬化和心絞痛。地平類藥物主要降低收縮壓，血壓基線水平越高，降壓力度越大；療效不受高鹽飲食的影響。另外，其對代謝無不良影響，沒有絕對禁忌證，嚴(yán)重腎衰也可以使用，是老年高血壓尤其是單純收縮期高血壓患者的首選藥物之一。但需注意腳踝水腫等副作用。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：通過抑制RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）發(fā)揮降壓作用，降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響，有良好的靶器官保護(hù)作用和心血管終點事件預(yù)防作用，限鹽或加用利尿劑可增加其降壓效應(yīng)，適合心衰、糖尿病等患者。但需注意干咳等反應(yīng)，腎動脈狹窄者禁用。

（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如沙坦類，不良反應(yīng)少見，患者依從性好。市場上的幾種沙坦類藥物，其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟代謝，用于血肌酐265～442μmol/L的患者相比普利類藥物安全。與普利類相似但副作用少，適合左心室肥厚及不耐受普利者。

（4）利尿劑：通過利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用，臨床上小劑量的噻嗪類利尿劑與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。小劑量聯(lián)用效果好，尤適合老年及心衰患者。但需注意血鉀變化，痛風(fēng)者避免使用。

（5）β受體阻滯劑：減慢心率，抑制交感，適合心率快、心絞痛和心衰患者。糖脂異常者慎用。

（6）其他：如利血平、可樂定，因副作用多不常單獨(dú)使用。

用藥注意事項 （1）遵醫(yī)囑服藥：不隨意換藥停藥，定期監(jiān)測血壓，調(diào)整方案遵醫(yī)囑；（2）綜合考量：降壓同時保護(hù)靶器官，減少藥物毒副作用；（3）聯(lián)合用藥：高?；颊咝杪?lián)合，從小劑量開始，必要時增加種類。

合并癥治療有要點

針對高血壓合并癥的治療，需注意以下幾點——

（1）合并心血管疾病者。需保障患者獲得適當(dāng)疾病治療，主要有阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物。對穩(wěn)定型心絞痛患者可加用長效鈣通道阻滯劑；對于冠脈嚴(yán)重狹窄者要謹(jǐn)慎降壓，舒張壓一般不低于60～70mmHg。

（2）合并腦血管疾病者。降壓治療的目的是減少腦卒中再發(fā)，要控制血壓、調(diào)脂、抗血小板治療。降壓藥應(yīng)從小劑量起始，切忌降壓太快太低，以防腦供血不足。對老年患者、雙側(cè)或顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄者及嚴(yán)重直立性低血壓患者應(yīng)慎重進(jìn)行降壓治療，降壓過程應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量。

（3）合并腎臟疾病者。慢性腎功能不全合并高血壓者，降壓治療的目的是延緩腎功能惡化，預(yù)防心、腦血管病發(fā)生。ACEI或ARB在腎功能不全早、中期能延緩腎功能惡化，病情晚期有可能反而使腎功能惡化。

（4）合并糖尿病者。2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，同時還伴有肥胖和血脂代謝紊亂，屬于心血管疾病高危群體。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，可作為首選，降壓目標(biāo)為<130/80mmHg。

日常預(yù)防是關(guān)鍵

要想有效預(yù)防高血壓，日常生活中應(yīng)做到這幾點——

（1）合理膳食。每日食鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下，減少腌制食品、加工食品等高鹽食物的攝入；多攝入富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、禽、蛋、奶等，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。

（2）適量運(yùn)動。堅持每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。運(yùn)動有助于減輕體重、改善血脂異常、增強(qiáng)心肺功能、降低血壓。

（3）戒煙限酒。吸煙者應(yīng)盡早戒煙，不飲酒或限制飲酒量，男性每日酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。

（4）心理調(diào)適。學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀的心態(tài)；遇到壓力時，可通過深呼吸、冥想、瑜伽等方式進(jìn)行放松，必要時可尋求心理咨詢師的幫助。

（5）定期監(jiān)測。定期測量血壓，了解自己的血壓狀況；對于已確診為高血壓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診，調(diào)整治療方案。

高血壓作為一種常見的慢性疾病，其病因復(fù)雜、危害嚴(yán)重，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會各界以及個人都應(yīng)共同努力，加強(qiáng)高血壓的防控工作，提高人群的健康水平和生活質(zhì)量。讓我們攜手共進(jìn)，為構(gòu)建健康中國貢獻(xiàn)自己的力量。