【摘要】目的：討論肝癌晚期患者的疼痛控制與臨終關(guān)懷。方法：將2022年1月—2023年6月期間我科100例肝癌晚期患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)法將患者隨機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)疼痛管理與臨終關(guān)懷護(hù)理，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)晚期患者護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組疼痛情況相似（P>0.05）；護(hù)理后1、3及7d，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組PANAS評(píng)分相似（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組正性情緒評(píng)分高于常規(guī)組，負(fù)性情緒評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生理、情感、社會(huì)、疼痛、總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：疼痛控制與臨終關(guān)懷可以有效改善肝癌晚期患者的生理和心理狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝癌；晚期；疼痛控制；臨終關(guān)懷

Experience in pain control and palliative care nursing for patients with advanced liver cancer

YAO Min

Eastern District， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To discuss the pain control and hospice care of patients with advanced liver cancer.Methods：A total of 100 patients with advanced liver cancer in our department from January 2022 to June 2023 were selected as research objects.The patients were randomly assigned to the experimental group and the conventional group using the computer method，with 50 cases in each group. The experimental group received high-quality pain management and hospice care，while the conventional group received routine nursing for advanced patients，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：Before nursing，the pain conditions of the two groups were similar （P>0.05）；At 1，3 and 7 days after nursing，the pain scores of the experimental group were lower than those of the conventional group （P<0.05）.Before care，the PANAS scores of the two groups were similar （P>0.05）；After care，the positive emotion score of the experimental group was higher than that of the conventional group，and the negative emotion score was lower than that of the conventional group （P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life such as physiological，emotional，social，pain and overall health in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Pain control and hospice care can effectively improve the physiological and psychological states of patients with advanced liver cancer，improve their quality of life，and have clinical promotion value.

【Key Words】Liver cancer； Late stage； Pain control； Hospice care

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有發(fā)展速度快、惡性程度高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。晚期肝癌常出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，包括腦轉(zhuǎn)移、消化道轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，并常出現(xiàn)肝性腦病、感染、消化道出血、門靜脈高壓、肝動(dòng)脈破裂等危重并發(fā)癥[2]。從現(xiàn)實(shí)角度而言，肝癌仍是世界性的醫(yī)學(xué)難題，約有60%以上的患者最終仍會(huì)發(fā)展至終末期[3]。因此，對(duì)于部分已經(jīng)無(wú)法通過(guò)醫(yī)療手段治愈的疾病，預(yù)期生存期不足6個(gè)月的患者，應(yīng)積極考慮采取臨終關(guān)懷護(hù)理，以提高患者的生命質(zhì)量，使患者能夠舒適、體面、平靜、有尊嚴(yán)地離開人世。本文就肝癌晚期患者的疼痛控制與臨終關(guān)懷進(jìn)行討論。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2023年6月期間我科100例肝癌晚期患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)法將患者隨機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組50例，兩組一般資料相似，P>0.05。詳見表1。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用疼痛控制與臨終關(guān)懷，具體方法如下：

1.2.1 疼痛控制

給予患者更為積極的疼痛管理，具體如下：（1）止痛藥物的應(yīng)用：對(duì)于部分肝癌晚期患者而言，單純應(yīng)用第一、第二階梯止痛藥已經(jīng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛， 對(duì)這部分患者，不宜排斥強(qiáng)阿片類止痛藥的使用，應(yīng)在腫瘤醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下開啟第三階梯止痛方案，護(hù)理人員需掌握不同藥物的特性，對(duì)患者進(jìn)行積極管理。（2）其他 止痛方法：作為一種較為主觀的癥狀，患者對(duì)疼痛的感受會(huì)受多方面因素的影響，因此需采取多通道方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，包括注意力轉(zhuǎn)移、肢體按摩等。

1.2.2 臨終關(guān)懷

（1）心理護(hù)理：對(duì)患者而言，患病、住院、預(yù)知死亡均可引發(fā)較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激，肝癌晚期患者通常需要經(jīng)歷否認(rèn)、激動(dòng)、憤怒、抑郁、低落等數(shù)個(gè)心理階段，才能最終平靜接受患病事實(shí)，坦然面對(duì)死亡。在進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，需強(qiáng)調(diào)避免加重患者心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免使用“癌癥”“晚期”“死亡”“臨終”等詞匯，用安寧療護(hù)代替臨終關(guān)懷，用腫瘤代替癌癥，避免特殊詞匯對(duì)患者的影響。（2）營(yíng)養(yǎng)管理：肝癌晚期患者常呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，這與癌癥本身的消耗、患者代謝改變、患者食欲改變、患者味覺改變均有一定的關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員應(yīng)采取管飼、要素膳、靜脈營(yíng)養(yǎng)等方法，盡量改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其體能。（3）家屬護(hù)理：做好患者家屬的引導(dǎo)，加強(qiáng)患者家屬的宣教工作，使患者家屬意識(shí)到自身對(duì)患者的重要影響，鼓勵(lì)患者家屬掌握一定的護(hù)理技巧，為患者提供心理、生理等多方面的支持，陪伴患者度過(guò)人生的最后階段。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組疼痛情況，采用NRS數(shù)字評(píng)分，對(duì)比護(hù)理前以及護(hù)理后1、3及7d患者的疼痛情況。（2）對(duì)比兩組患者情緒狀況，采用PANAS情緒評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行e0ad0945a0ecd2e026dba1326fff59fe評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者疼痛情況

護(hù)理前，兩組疼痛情況相似（P>0.05）；護(hù)理后1、3及7d，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.2 對(duì)比兩組患者情緒狀況

護(hù)理前，兩組PANAS評(píng)分相似（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組正性情緒評(píng)分高于常規(guī)組，負(fù)性情緒評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生理、情感、社會(huì)、疼痛、總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P< 0.05）。見表4。

3討論

臨終關(guān)懷又稱安寧療護(hù)，是一種不以治愈疾病為目的的治療行為，其目的是當(dāng)死亡已經(jīng)不可避免時(shí)，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，解除疾病與死亡帶來(lái)的巨大痛苦，改善患者生理與心理狀態(tài)，使患者能夠有尊嚴(yán)地離世[4]。

疼痛是晚期肝癌最典型的臨床特征之一，其成因復(fù)雜，包括腫瘤直接侵犯周邊組織引起的疼痛、因腹腔占位引起的疼痛、代謝改變引起的疼痛、骨轉(zhuǎn)移痛等，常表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[5]。一般而言，由于阿片類止痛藥具有一定的成癮性，臨床上必須謹(jǐn)慎使用、盡量避免使用[6]。但對(duì)晚期肝癌患者而言，其生存期已不足6個(gè)月，此時(shí)不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)藥物的依賴性以及機(jī)體的耐藥性，因此可以開展更為積極的疼痛管理，通過(guò)第三階梯止痛藥的使用，有效解除患者的疼痛。

從本次實(shí)驗(yàn)來(lái)看，接受疼痛控制與臨終關(guān)懷的患者，其疼痛情況具有明顯緩解，分析其原因，在三階梯止痛藥的基礎(chǔ)上，積極結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移等多種非藥物干預(yù)，可以減小機(jī)體對(duì)疼痛的感受，進(jìn)而降低患者的疼痛感。同時(shí)，患者的情緒、生活質(zhì)量均有明顯改善，這一綜合性的改善說(shuō)明，晚期肝癌患者可以從臨終關(guān)懷中獲益，臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的心理護(hù)理、家庭護(hù)理，可以幫助患者平靜接受疾病與死亡，同時(shí)，臨終關(guān)懷護(hù)理所采取的多途徑營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以有效提高患者的體能，改善其機(jī)體的狀態(tài)。

綜上所述，疼痛控制與臨終關(guān)懷可以有效改善肝癌晚期患者的生理和心理狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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