糖尿病對人體的危害在于其并發(fā)癥，而眼睛是重要的靶器官之一，研究數(shù)據(jù)表明約有1/3糖尿病患者可能發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變。視力下降對患者生活質(zhì)量影響很大，而糖尿病視網(wǎng)膜病變治療方式復(fù)雜，不像近視或遠(yuǎn)視，通過佩戴眼鏡就可以糾正視力。因此糖尿病患者需要重視病情，關(guān)注眼部健康，積極預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變。

〇 高血糖如何損傷視網(wǎng)膜

糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)制非常復(fù)雜，涉及多個生理過程，以下簡述主要的病變機(jī)制。

1.血-視網(wǎng)膜屏障破壞：高血糖對視網(wǎng)膜血管細(xì)胞的代謝有顯著影響，可使血液中的白細(xì)胞黏附于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡、血液滲漏和毛細(xì)血管閉合，持續(xù)的細(xì)胞損失可形成無內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管和微動脈瘤。隨著疾病的進(jìn)展，血管收縮和毛細(xì)血管閉塞導(dǎo)致毛細(xì)血管受損和視網(wǎng)膜缺血，缺血信號刺激人體釋放血管內(nèi)皮生長因子，高血糖狀態(tài)下血管內(nèi)皮生長因子的增加導(dǎo)致血管通透性增加，促進(jìn)新生血管的形成。這些新生血管容易滲漏和出血，在視網(wǎng)膜病變后期可見玻璃體積血甚至視網(wǎng)膜脫落。

2.視網(wǎng)膜神經(jīng)變性：神經(jīng)元變化在結(jié)構(gòu)和功能上與血管變化同樣重要，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期即存在視網(wǎng)膜神經(jīng)元損傷。視網(wǎng)膜是人體內(nèi)代謝十分活躍的組織，對氧氣和血液的需求較大，內(nèi)層視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)本就不如外層視網(wǎng)膜，高血糖引起的視網(wǎng)膜血管缺血可引起內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)元退行性變性，導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能障礙。

3.氧化應(yīng)激：高血糖誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜病變與4種典型的代謝異常有關(guān)：晚期糖基化終末產(chǎn)物積累、蛋白激酶C激活、多元醇途徑和己糖胺途徑中的通量增加。這些途徑可引起氧化應(yīng)激產(chǎn)生大量活性氧，活性氧的過度積累誘導(dǎo)線粒體損傷、細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)過氧化以及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能改變，同時氧化應(yīng)激也加劇上述代謝途徑形成惡性循環(huán)。

4.炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，炎癥因子如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素等表達(dá)增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞、毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷從而增加血管內(nèi)皮通透性，影響視網(wǎng)膜功能。

〇 預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.注重早期篩查：糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀缺乏特異性，即使出現(xiàn)了眼部癥狀，也常忽視是由高血糖導(dǎo)致的，因此糖尿病患者應(yīng)多關(guān)注個人眼部健康，加強(qiáng)并發(fā)癥的早期篩查。建議糖尿病患者每隔一段時間，或進(jìn)行血糖復(fù)診時順便進(jìn)行眼科檢查，監(jiān)測視網(wǎng)膜健康狀況，綜合分析每次眼底檢查的數(shù)據(jù)，判斷并發(fā)癥的風(fēng)險，提前干預(yù)。尤其是患有白內(nèi)障等其他眼部疾病的糖尿病患者，更要定期前往眼科進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦出現(xiàn)眼前黑影飛舞，或視力明顯減退、視物模糊等癥狀，及時查明原因，并接受系統(tǒng)化治療。

2.加強(qiáng)監(jiān)測管理：視網(wǎng)膜病變是由高血糖引起，因此需加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測，控制血糖穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)?？刂蒲鞘菍μ悄虿』颊叩幕疽螅俗⒅匮侵笜?biāo)的監(jiān)測管理，還需兼顧血脂、血壓指標(biāo)，二者同樣可導(dǎo)致血管病變，從而增加視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險。如果指標(biāo)波動較大，需及時干預(yù)，可嘗試從改變生活方式開始，如合理飲食、適度鍛煉、規(guī)律作息、舒緩情緒等。糖尿病患者不僅需低糖飲食，也建議低脂肪、高膳食纖維飲食，以改善血管健康。由于是眼部病變，糖尿病患者需格外注意用眼習(xí)慣和衛(wèi)生，如不熬夜玩電子產(chǎn)品、不在陽光下閱讀、減少用手揉眼等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要由神經(jīng)病變、血管損害所致，只要落實(shí)疾病早期篩查、指標(biāo)監(jiān)測管理等，就可降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。