[摘要]目的探討宣肺利咽湯治療感染后咳嗽(post-infectiouscough,PIC)風(fēng)熱犯肺證的臨床療效。方法選取麗水市中醫(yī)院2023年1月至2024年1月PIC患者60例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組患者予復(fù)方甲氧那明膠囊,觀察組患者予宣肺利咽湯,兩組療程均為1周。連續(xù)治療1周后評估兩組患者的療效、中醫(yī)證候積分及視覺模擬評分。結(jié)果觀察組患者的療效高于對照組(P<0.05),兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、視覺模擬評分明顯低于治療前,且觀察組患者的評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論宣肺利咽湯治療PIC風(fēng)熱犯肺證臨床療效顯著。
[關(guān)鍵詞]感染后咳嗽;亞急性咳嗽;宣肺利咽湯;風(fēng)熱犯肺;臨床觀察
[中圖分類號]R256.11;R242[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.016
ClinicalobservationonXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscoughwithwind-heatinvadinglungsyndrome
XIAOTong1,CHENHaitao2,ZHANGZunjing3
1.TheThirdClinicalMedicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,Zhejiang,China;2.DepartmentofFutureDisease,LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lishui323000,Zhejiang,China;3.DepartmentofRespiratoryMedicine,LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lishui323000,Zhejiang,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscough(PIC)withwind-heatinvadinglungsyndrome.MethodsAtotalof60patientswithPICwereselectedfromJanuary2023toJanuary2024inLishuiHospitalofTraditionalChinese+1cOlBM0uYFte9rqkmbUQp3JyoyuVGBBGP0lhsDIDck=Medicineandwereclassifiedinto30caseseachingroupsofcontrolandobservationbyusingmethodofrandomizednumericaltable.Thecontrolgroupwasgivenwesternmedicinecompoundmethenamine,andobservgroupswasgivenXuanfeiLiyandecoction,onedoseperday,andthecourseoftreatmentforbothgroupswasaweek.Aftercontinuoustreatmentforoneweek,theefficacyoftwogroupswereevaluated,andtheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescoresbeforeandaftertreatmentwereassessed.ResultsThetherapeuticefficacyofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(P<0.05).TheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescaleoftwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment,andthedeclinelevelsofobservationgroupweremorefavourablethanthoseofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionXuanfeiLiyandecoctionwasclinicallyeffectiveintreatmentofPICandthewind-heatinvadinglungsyndrome.
[Keywords]Post-infectiouscough;Subacutecough;XuanfeiLiyandecoction;Wind-heatinvadinglungsyndrome;Clinicalobservation
感染后咳嗽(post-infectiouscough,PIC)是呼吸道感染后常見并發(fā)癥之一。PIC在呼吸道感染急性期癥狀消退后持續(xù)存在,但X線胸片檢查無異常,且排除其他可能疾病。11%~25%的PIC常繼發(fā)于上呼吸道感染[1]。西醫(yī)治療PIC多采取對癥治療,對咳嗽癥狀明顯的患者常使用抗生素、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥等,這些藥物不宜長期應(yīng)用,不良反應(yīng)較多[2-3]。與西醫(yī)對癥治療相比,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治,且中藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低,安全性更高[4-5]。中醫(yī)常將PIC歸于“咳嗽”范疇,基于患者癥狀,認(rèn)為其病機(jī)多為風(fēng)邪侵肺、肺氣失于宣暢,治療核心在于疏散風(fēng)邪、宣通肺氣,并輔以止咳利咽之法。臨床實踐中PIC以風(fēng)熱犯肺證多見,故宣肺利咽湯選用升降散、紫菀湯加減,此方可清肺中余邪以止咳利咽,又可補(bǔ)久咳傷陰防止復(fù)發(fā)。本研究旨在觀察宣肺利咽湯對PIC風(fēng)熱犯肺證的治療效果。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2023年1月至2024年1月麗水市中醫(yī)院門診就診的PIC患者60例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組30例。記錄兩組患者的性別、年齡、咳嗽時間。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:呼吸道感染急性期癥狀消退后咳嗽癥狀持續(xù)存在,但X線胸片檢查無異常,并排除其他可能疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:咳嗽,伴或不伴咽喉不適(咽癢、咽痛、咽干)、聲音嘶啞、干咳少痰或痰少質(zhì)黏、舌尖紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PIC中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③對所用藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn):①支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病、胃食管反流、肺癌等疾病引起的久咳;②對治療藥物組成分過敏者;③處于妊娠期、哺乳期者;④已服用其他止咳藥物超過7d或參加其他藥物臨床實驗者。本研究經(jīng)麗水市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:LW-2022018)。
1.2治療方法
對照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊[批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20033669,生產(chǎn)廠家:第一三共制藥(上海)有限公司,規(guī)格:60粒/瓶]口服,2粒/次,每日3次。連續(xù)服藥1周。
觀察組給予宣肺利咽湯口服。組方:炒僵蠶12g,蟬蛻6g,木蝴蝶12g,炒牛蒡子12g,桔梗6g,黃芩12g,紫菀12g,款冬花12g,桑葉12g,枇杷葉12g,陳皮6g,竹茹9g,麥冬12g,赤芍12g,茯苓10g,百合12g,桑白皮12g。每日1劑,水煎400ml,早晚溫服,連續(xù)服藥1周。
1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
①臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]與《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[8]評估。臨床控制為咳嗽、咽喉不適等癥狀體征全消;顯效為癥狀體征基本消退;有效為癥狀體征有所緩解;無效為癥狀體征改善不明顯[9]。②中醫(yī)證候積分:包括咳嗽、咽喉不適(咽癢、咽干、咽痛)、咳痰、聲音嘶啞、咽喉紅腫等癥候每項均按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。③視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)評分:患者根據(jù)自身感受在0~10cm直線上劃記,數(shù)值越大,表示咳嗽嚴(yán)重程度越高,根據(jù)直線上相應(yīng)刻度進(jìn)行1~10相應(yīng)評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗或秩和檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的性別、年齡及咳嗽時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。與對照組比較,觀察組患者的臨床治療效果更好(χ2=4.706,P<0.05),見表2。兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分與治療前比較均有降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表3。兩組患者治療后VAS評分較治療前均顯著下降,且觀察組治療后的VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表4。
3討論
PIC作為呼吸科門診的一種常見病癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究,認(rèn)為其與呼吸道炎癥的存在、呼吸道上皮細(xì)胞的受損狀態(tài)、氣道反應(yīng)性異常增高及咳嗽敏感性提升等因素密切相關(guān)[10]。PIC發(fā)病率高且病程較長,尤其在流感流行季節(jié),PIC發(fā)生率為25%~50%[1,11]。PIC臨床特點多表現(xiàn)為咽喉干癢,遇冷空氣或受涼后咳嗽加重,咽癢即咳、痰少,查體可見咽充血、咽后壁濾泡增生或扁桃體增大[5]。西醫(yī)多采取對癥治療,一般采取短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳化痰藥、抗組胺藥、減充血劑等,嚴(yán)重者予糖皮質(zhì)激素短期治療[10]。但臨床中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在應(yīng)用上述藥物治療后癥狀無明顯改善,且部分患者停藥后復(fù)發(fā),甚至有少數(shù)患者發(fā)展為慢性咳嗽。頻繁劇烈的咳嗽,特別是慢性咳嗽,不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力,也對患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響[2]。
中醫(yī)認(rèn)為PIC為風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致,風(fēng)邪為本病的主要致病因素[12]?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰帮L(fēng)者,百病之始也”[13]。史利卿認(rèn)為PIC系風(fēng)邪犯肺所致,正氣虛弱、臟腑失調(diào)為其遷延不愈的基礎(chǔ)[15]。南方地區(qū)氣候潮濕、炎熱,患者感受風(fēng)熱邪氣,首先犯肺,束閉肺氣,肺氣宣降失常,故見咳嗽、咳痰;風(fēng)火相結(jié),滯于咽喉,致咽喉氣機(jī)不利而咽癢,咽癢而致咳嗽不已。其病機(jī)在于邪氣犯肺,肺氣失宣,且日久不愈易耗傷正氣,損傷肺絡(luò),使肺氣失養(yǎng)致久咳不愈。概而言之,PIC病位在肺、咽喉,病機(jī)為風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣,風(fēng)邪為發(fā)病的重要因素,所以治療以疏風(fēng)清邪、利咽止咳為原則。張尊敬通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)臨床上PIC患者以風(fēng)熱犯肺證多見,并據(jù)此自擬宣肺利咽湯,臨床治療效果顯著。
因PIC診斷標(biāo)準(zhǔn)不涉及相關(guān)檢驗檢查指標(biāo),故臨床上常用中醫(yī)證候積分、VAS評分、癥狀改善情況等評價藥物療效。宣肺利咽湯是根據(jù)臨床常見患者證型、因地制宜而來,是由升降散、紫菀湯加減而成。湯劑中桑葉甘寒質(zhì)潤,輕清疏散,長于散肺;桔梗宣肺祛痰,上開肺氣,與方中桔梗同用,宣疏并行,利咽之效更佳;僵蠶、蟬蛻宣肺氣、利咽喉、升清陽,牛蒡子宣肺利咽,木蝴蝶清肺利咽,諸多醫(yī)家認(rèn)為木蝴蝶在改善患者咽癢、咽痛等咽喉不適癥狀上有獨(dú)特療效[16]。桑白皮、黃芩清泄肺火,二者合用共清肺熱;竹茹清熱化痰,枇杷葉、紫菀、款冬花溫而不燥,共奏潤肺下氣、化痰止咳之效;陳皮、茯苓健脾化濕,以絕生痰之源;天冬、麥冬、百合養(yǎng)陰潤肺,可治喉痹咽痛,可清肺燥,養(yǎng)肺陰;赤芍清熱涼血。研究表明桑白皮、黃芩具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用;蟬蛻、僵蠶可緩解支氣管痙攣、抗過敏,一定程度上可緩解氣道重塑及氣道高反應(yīng)[17]。諸藥合用,有效改善患者癥狀。
本研究結(jié)果證實復(fù)方甲氧那明膠囊與宣肺利咽湯均能改善患者咳嗽、咽癢等癥狀,但宣肺利咽湯對改善咳嗽癥狀更有優(yōu)勢。綜上,宣肺利咽湯可促進(jìn)病例癥狀緩解及中醫(yī)證候改善,有較好的借鑒意義,值得進(jìn)一步應(yīng)用觀察。
利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。
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(收稿日期:2024–06–23)
(修回日期:2024–08–26)