“我不抽煙怎么會(huì)得肺癌呢？”“醫(yī)生，這個(gè)肺結(jié)節(jié)要緊嗎？不會(huì)是肺癌吧？”“我每年都做體檢，怎么今年突然得了肺癌呀”“我沒(méi)有什么不舒服，有必要進(jìn)行肺癌篩查嗎”……在腫瘤專病門診，我們經(jīng)常會(huì)遇到提出這些疑問(wèn)的患者。肺癌目前在我國(guó)發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤的首位，其存活率與患者發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期有很大關(guān)系。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)肺癌患者的長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量都起著關(guān)鍵的作用。鑒于此，今天，我們就來(lái)和大家聊聊怎樣才能更早地發(fā)現(xiàn)肺癌這個(gè)話題。

肺癌的高危人群

上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》（2024版）建議：40歲以上，符合以下1種或多種情況者，列為肺癌的高危人群。①吸煙≥20年包（年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年），其中包括戒煙時(shí)間不足15年；②被動(dòng)吸煙；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）；⑤有家族史（一級(jí)親屬罹患肺癌）；⑥有慢性肺部疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等。

出現(xiàn)哪些癥狀要及時(shí)就醫(yī)

很多肺癌患者早期無(wú)任何征兆，但如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了以下癥狀，就需要提高警惕。

咳嗽 腫瘤刺激支氣管可引起咳嗽。因?yàn)榕c上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核等疾病癥狀相似，極易被忽視。肺癌的咳嗽多為干咳，痰少而黏稠。如果出現(xiàn)無(wú)誘因咳嗽，持續(xù)超過(guò)2周，對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，請(qǐng)及時(shí)就診。

痰中帶血或咯血 腫瘤含有豐富的血管，咳嗽時(shí)，可以因血管破裂而出血，血液隨著痰液排出，表現(xiàn)為間斷反復(fù)少量痰中帶血，色鮮紅，偶見(jiàn)大咯血。如果既往無(wú)咯血史，突然出現(xiàn)不明原因的血痰，務(wù)必引起重視并及早就診。

氣短 如果腫瘤長(zhǎng)在氣管旁邊，可能會(huì)壓迫氣道，引起氣短、氣促。臨床上很容易被認(rèn)為是年老體弱、體質(zhì)不佳、心臟疾病等所導(dǎo)致。如果在日常活動(dòng)中出現(xiàn)氣促，但無(wú)心血管方面的基礎(chǔ)疾病，需要完善胸部檢查。

胸背痛 肺部腫瘤可能壓迫神經(jīng)，造成患者胸背痛，或是肩部、手臂疼痛。資料顯示，有高達(dá)50%的肺癌患者在被確診時(shí)有胸痛或肩痛癥狀，特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發(fā)癥狀，可無(wú)咳嗽癥狀。胸痛常固定于病變部位，早期多呈間歇性隱痛不適。如果出現(xiàn)不明原因固定部位的胸痛，尤其是體位改變、深呼吸和咳嗽時(shí)可使之加劇，需要密切關(guān)注。

另外，有少數(shù)患者的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為消瘦、乏力、腰痛、頭痛、聲音嘶啞、頸部包塊等，發(fā)現(xiàn)這些特殊情況也需要及時(shí)就診。

肺癌的篩查建議

目前，肺癌篩查已成為肺癌防控的有效措施。早期篩查對(duì)肺癌的早診、早治以及改善患者結(jié)局、提高肺癌預(yù)后和患者的生存期具有重大意義，資料顯示，使用CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可以降低20%的死亡率。最新數(shù)據(jù)表明，肺癌篩查的獲益隨著肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加。我國(guó)于2012年啟動(dòng)國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將肺癌LDCT篩查納入到城市癌癥早診早治項(xiàng)目中。對(duì)肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查，盡可能使用64排或以上的多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，及時(shí)就診專科醫(yī)師，根據(jù)結(jié)節(jié)影像學(xué)不同特征等具體情況，選擇隨訪復(fù)查或做進(jìn)一步檢查、治療等。

關(guān)于肺癌的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)一：只要不吸煙就不會(huì)得肺癌 很多人認(rèn)為只有長(zhǎng)期吸煙才會(huì)導(dǎo)致肺癌，其實(shí)并不盡然。目前認(rèn)為吸煙是肺癌最重要的高危因素，大量研究證明，肺癌的發(fā)生與吸煙開(kāi)始的年齡、吸煙年數(shù)、每天吸煙支數(shù)、煙草種類均有密切關(guān)系。但事實(shí)上，肺癌是由很多因素導(dǎo)致的，除了抽煙這個(gè)“頭號(hào)殺手”外，環(huán)境、飲食、激素、遺傳、心理等眾多因素也有著不可忽視的作用，甚至已經(jīng)成為目前最常見(jiàn)的肺癌類型——肺腺癌發(fā)生的主要原因。流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，全球女性肺癌非吸煙患者的比例約為53%，而中國(guó)女性肺癌非吸煙患者比例約為86010。

誤區(qū)二：依靠腫瘤標(biāo)志物檢查的結(jié)果，來(lái)判斷患癌的風(fēng)險(xiǎn) 許多患者看到腫瘤標(biāo)志物數(shù)值升高就陷入恐慌，標(biāo)志物正常就認(rèn)為平安無(wú)事。其實(shí)，除了腫瘤細(xì)胞外，機(jī)體細(xì)胞在炎癥或某些良性疾病的情況下，也可能分泌或者產(chǎn)生某些代謝產(chǎn)物，因此腫瘤標(biāo)記物增高不代表一定存在腫瘤；同樣，腫瘤標(biāo)志物存在敏感度、特異度的缺陷，若敏感度低的話，血液指標(biāo)會(huì)呈現(xiàn)“假陰性”。因此，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物輕度增高，建議通過(guò)復(fù)查和監(jiān)測(cè)進(jìn)一步判斷。如復(fù)查結(jié)果較前變化不大，可繼續(xù)監(jiān)控；如后續(xù)多次復(fù)查結(jié)果進(jìn)行性升高，此時(shí)建議到專科就診，需結(jié)合全面檢查進(jìn)行評(píng)估。目前尚無(wú)特異性生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用于肺癌的臨床診斷，肺癌確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是通過(guò)病理組織活檢或痰液檢測(cè)癌細(xì)胞。

誤區(qū)三：肺結(jié)節(jié)是肺癌早期，談“結(jié)節(jié)”色變 肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的異常病變組織，可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。大部分肺結(jié)節(jié)為良性，如炎癥、結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤等引起，良性肺結(jié)節(jié)惡變?yōu)榉伟┑母怕史浅Ｐ?。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必驚慌，定期到醫(yī)院復(fù)查，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等變化。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)異常變化，或者患者出現(xiàn)癥狀，則需要盡快進(jìn)行病理學(xué)診斷。

誤區(qū)四：選擇價(jià)格高昂PET-CT作為發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最佳“神器” PET-CT作為一種集功能影像與解剖影像為一體的先進(jìn)診療設(shè)備，多用于腫瘤的確診、定位，或者來(lái)源不明的腫瘤的診斷。但根據(jù)國(guó)情和效能以及中國(guó)人群特征，不推薦將PET-CT作為人群肺癌篩查的方法，一般也不推薦作為肺小結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪。

肺癌的預(yù)防建議

不吸煙或戒煙；有職業(yè)暴露危險(xiǎn)時(shí)，做好防護(hù)措施；避免空氣污染，如室內(nèi)避免被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；室外大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；保持良好的生活習(xí)慣，倡導(dǎo)健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療；積極進(jìn)行防癌篩查和健康體檢。

總之，肺癌不易早期發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防、定期體檢是關(guān)鍵。此外，隨著手術(shù)、化療、靶向、免疫治療的發(fā)展，即使不幸患上肺癌，只要抓住治療時(shí)機(jī)，通過(guò)全面的治療和積極的生活態(tài)度，每一位患者都可以為自己爭(zhēng)取到最佳的預(yù)后結(jié)果。