摘要：目的 探討問題導(dǎo)向和正念減壓訓(xùn)練護理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者心理健康狀況的影響。方法 采用方便抽樣法，選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收入的180例行胃癌根治術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各90例。試驗組接受問題導(dǎo)向聯(lián)合正念干預(yù)，對照組接受常規(guī)護理，比較兩組壓力水平（壓力知覺量表）、正念水平（正念注意覺知量表）、抑郁情況（抑郁自評量表）、焦慮情況（焦慮自評量表）、滿意度（滿意度評分表）及生活質(zhì)量（生活質(zhì)量綜合評定問卷）。結(jié)果 兩組干預(yù)前壓力水平、正念水平、抑郁評分、焦慮評分、滿意度和生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組壓力水平、抑郁評分和焦慮評分均低于對照組，正念水平、滿意度和生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 問題導(dǎo)向聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可有效改善胃癌根治術(shù)患者壓力和正念評分，緩解患者負(fù)性情緒，提高滿意度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：問題導(dǎo)向；正念減壓訓(xùn)練；護理干預(yù)；胃癌根治術(shù)；壓力；焦慮

手術(shù)切除是胃癌常用治療方法，但術(shù)后患者往往會受到生理及精神方面的困擾，如術(shù)后疼痛、不適，以及出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，均嚴(yán)重影響預(yù)

后[1～2]。因此，尋求一種有效的護理措施，改善胃癌根治術(shù)后患者心理健康狀況具有重要意義[3]。本研究旨在探討問題導(dǎo)向聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練護理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者心理健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收入的180例行胃癌根治術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各90例。對照組：男50例，女40例；年齡28～65歲，平均年齡（45.13±4.36）歲。觀察組：男54例，女36例；年齡30～66歲，平均年齡（45.33±4.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查診斷為胃癌；接受胃癌根治術(shù)；意識清楚可配合研究；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：合并有心血管疾病或呼吸道疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；患有精神?。荒壳叭栽谶M行其他類似研究。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)術(shù)后干預(yù)。即飲食干預(yù)、早期運動指導(dǎo)、心理教育和情緒疏導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上實行問題導(dǎo)向和正念減壓訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 問題導(dǎo)向護理

（1）成立護理小組：組長為科室護士長，其余護理人員為組員，并予以護理前專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識、問題導(dǎo)向護理的核心理念、正念減壓的原理和方法、溝通技巧、情緒管理、解決問題能力、模擬場景訓(xùn)練、案例分析等，確保護理人員能夠理解問題導(dǎo)向護理和正念減壓的重要性，掌握相關(guān)理論知識和技能。

（2）問題描述與評估：護理人員于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后階段對患者進行全面的心理健康評估，了解患者心理狀態(tài)、情緒變化和壓力來源，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題.

（3）目標(biāo)設(shè)立與調(diào)整：根據(jù)評估結(jié)果，為每位患者設(shè)立個性化的心理健康目標(biāo)，包括情緒穩(wěn)定、壓力緩解、積極面對治療等。隨著治療進展，定期調(diào)整目標(biāo)，確保患者心理健康狀況得到持續(xù)改善。

（4）運用成功案例：分享和討論之前的成功案例，激勵護理人員繼續(xù)努力，同時提供實際操作中的借鑒和啟示，促進經(jīng)驗共享和團隊學(xué)習(xí)。

（5）反饋與評價：第一，建立有效的反饋機制。定期收集患者的意見和建議，了解其對護理服務(wù)的滿意度和需求。同時，評價患者的生活質(zhì)量變化，以客觀數(shù)據(jù)為依據(jù)，及時調(diào)整護理策略，確保其獲得更好的心理支持和關(guān)懷。第二，建模。描述問題，對胃癌術(shù)后患者進行基本情況和病情的全面評估；分析和評估患者心態(tài)，設(shè)立健康目標(biāo)，明確告知患者術(shù)后早期活動的意義，于術(shù)后2 d輔助其運動；分析成功案例，運用成功案例宣傳方法協(xié)助患者對疾病護理了解；此外，注重反饋，及時對患者獲得的進步予以肯定和鼓勵，并適時調(diào)整健康目標(biāo)；與患者溝通，評價其對疾病相關(guān)內(nèi)容的掌握度，并建立后續(xù)期望目標(biāo)。

1.2.2 正念減壓護理干預(yù)

（1）術(shù)后第1周。給患者講解正念內(nèi)省的相關(guān)知識，向胃癌根治術(shù)后患者傳授正念減壓療法的理論知識、功能、注意事項和程序等內(nèi)容，使胃癌根治術(shù)后患者能主動參與，并強調(diào)整個過程的重要意義。

（2）正念呼吸練習(xí)。在寧靜的環(huán)境中，讓患者采取坐姿，完全放松身體，拋卻所有煩惱，專注感受氣流的變化。在呼吸過程中，患者可感受到身體的上升和下降。

（3）術(shù)后第3周?；颊咴诳赡褪艿那闆r下，開始做瑜伽的經(jīng)典體式，并進行正念拉伸與鍛煉；引導(dǎo)胃癌根治術(shù)后患者正念冥想，根據(jù)音樂進行打坐，當(dāng)遇到負(fù)面情緒時，保持冷靜和樂觀，并體會到呼吸運動帶來的安慰。

（4）正念游走入定。指導(dǎo)患者進入入定狀態(tài)，雙腳著地，體會自己在地上行走的感覺。在此過程中，以客觀的態(tài)度接受一切，培養(yǎng)觀察力。

（5）正念內(nèi)省。引導(dǎo)患者運用內(nèi)在的情緒和生理的變化進行自我反省，努力接納并增強自身的情緒掌控能力，以正面和恰當(dāng)?shù)姆绞綉?yīng)對當(dāng)前的困境。

（6）溫習(xí)和鞏固。術(shù)后第6周，患者可以接受適量的身體鍛煉，并且在手術(shù)后6周進行自我鍛煉，通過微信、練習(xí)手冊等反復(fù)練習(xí)正確的練習(xí)方法，并持續(xù)鞏固，使其能夠在日常生活中自如地應(yīng)用。每次訓(xùn)練3 h，每周5次。干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓力水平和正念水平：采用壓力知覺量表（CPSS）評估壓力水平，得分越高壓力越大；采用正念注意覺知量表（MAAS）評估正念水平，得分越高正念水平越高。（2）比較兩組SDS和SAS評分：SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查表評估，包括滿意（＞80分）、基本滿意（＞60分）和不滿意（＜60分）。滿意+基本滿意=總滿意。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力水平和正念水平評分比較

干預(yù)后觀察組MAAS評分高于對照組，CPSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SDS和SAS評分比較

兩組干預(yù)前SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDS和SAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

癌癥患者多伴有負(fù)性情緒，導(dǎo)致病情進一步惡化，影響治療依從性，不利于預(yù)后[4]。對胃癌根治術(shù)后患者開展護理干預(yù)可積極改善預(yù)后。問題導(dǎo)向干預(yù)對患者參與和協(xié)作十分重視，可增強其對治療及護理的積極性與信心，培養(yǎng)其解決問題的能力，幫助其更好地應(yīng)對康復(fù)期間的挑戰(zhàn)和困難，減少負(fù)面情緒的影響，促進康復(fù)進程[5]。正念減壓訓(xùn)練可引導(dǎo)患者學(xué)會面對壓力和焦慮的有效方法，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高其心理健康水平[6～7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組壓力水平、抑郁評分和焦慮評分均低于對照組，正念水平、滿意度和生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩種護理模式聯(lián)合使用可增強患者自我調(diào)節(jié)和康復(fù)能力。

綜上所述，問題導(dǎo)向聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可有效改善胃癌根治術(shù)患者壓力和正念評分，緩解患者負(fù)性情緒，提高其滿意度和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]張秀戀，林愛蘋.以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)模式對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（29）：105-109.

[2]胡婷.以問題導(dǎo)向的護理干預(yù)模式對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2023，24（10）：1574-1576.

[3]范文麗，葉積壘.參與式飲食護理干預(yù)改善胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量的效果觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1949-1951.

[4]欒悅，任凱，王婷婷，等.自助式正念減壓訓(xùn)練對精神科護士心理彈性及職業(yè)倦怠的影響[J].職業(yè)與健康， 2023， 39（17）：2332-2336.

[5]白翠云，王喜艷.基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預(yù)結(jié)合知信行干預(yù)對胃癌根治術(shù)后患者健康行為、知信行水平、胃腸功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（36）：172-174.

[6]林雄坡，劉云肖，馬京華，等.正念減壓療法對急性缺血性腦卒中患者疾病進展恐懼，睡眠及生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志， 2024， 40（3）：167-173.

[7]何興晶侯平.酸棗仁湯聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實用藥物與臨床， 2022， 25（7）：589-592.