摘要：目的 探討分階段康復(fù)鍛煉在創(chuàng)傷性肩袖損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2023年1月我院收治的60例創(chuàng)傷性肩袖損傷手術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組接受分階段康復(fù)鍛煉，于治療6個月后比較兩組肩功能恢復(fù)優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能[采用肩軸外科協(xié)會（ASES）與美國加州大學(xué)（UCLA）肩關(guān)節(jié)評分]、前屈與體側(cè)外旋ROM角度以及日常生活活動能力[改良Barthel指數(shù)（MBI）量表]。結(jié)果 研究組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后ASES、UCLA評分高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后前屈ROM以及體側(cè)外旋ROM高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后MBI評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 分階段康復(fù)鍛煉可提高創(chuàng)傷性肩袖損傷手術(shù)患者治療優(yōu)良率，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性肩袖損傷；分階段康復(fù)鍛煉；肩關(guān)節(jié)功能；日常生活活動能力；前屈

肩袖損傷是引起肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)功能障礙的常見病因，在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運動中具有較高的發(fā)生率，以頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無力、活動困難等癥狀為主[1]。若未及時給予治療，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。創(chuàng)傷是年輕群體肩袖損傷的主要原因，在跌倒手外展著地或手持重物時，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷可引發(fā)肩袖損傷[2]。臨床針對創(chuàng)傷性肩袖損傷治療多采用手術(shù)治療，通過關(guān)節(jié)鏡松解肩部粘連組織，改善患者臨床癥狀[3]。術(shù)后要配合有效的康復(fù)鍛煉，以免出現(xiàn)粘連性肩周炎[4～5]。本研究旨在探討分階段康復(fù)鍛煉在創(chuàng)傷性肩袖損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月我院收治的60例創(chuàng)傷性肩袖損傷手術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男20例，女10例；年齡35～75歲，平均年齡（54.27±4.96）歲；病程12～44 d，平均病程（22.53±2.77） d；致傷原因為交通傷15例，運動傷10例，其他傷5例；損傷位置為單側(cè)22例，雙側(cè)8例。研究組男19例，女11例；年齡33～73歲，平均年齡（53.86±3.27）歲；病程12～43 d，平均病程（22.57±2.82）d；致傷原因為交通傷14例，運動傷9例，其他傷7例；損傷位置為單側(cè)20例，雙側(cè)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性肩袖損傷[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療；年齡30～80歲；對本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙無法配合鍛煉；多臟器功能不全；合并其他部位損傷；依從性差，無法積極配合完成研究。

1.2 方法

兩組入院后均接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，常規(guī)給予抗感染、消腫消炎等對癥治療，用冰袋減輕局部腫脹疼痛感。

1.2.1 對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)鍛煉

術(shù)后第2天開始常規(guī)鍛煉，給予患者可調(diào)節(jié)式肩+e/1Pb4uWvLs3I3HrgbHsrDQxXZcnYbkPKlNMxCWOTk=關(guān)節(jié)外展包，指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)制動訓(xùn)練：固定肩關(guān)節(jié)后可緊靠胸部進(jìn)行外展擺動，在麻醉失效后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)曲張以及拉伸運動，以鐘擺樣與花圈樣訓(xùn)練進(jìn)行，使肱二頭肌可以進(jìn)行等長與等張肌肉收縮，3～4次/d。術(shù)后第9～16周行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部前屈與外旋訓(xùn)練，50次/組，1次/d。干預(yù)6個月。

1.2.2 研究組接受分階段康復(fù)鍛煉

（1）第一階段：待患肢適應(yīng)5 min后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行肩部被動牽拉以及外旋轉(zhuǎn)運動，動作要輕柔平緩，牽拉至前屈位140°左右適宜，手臂位于軀體側(cè)向外旋轉(zhuǎn)至40°左右適宜，30 min/次，2次/d。（2）第二階段：術(shù)后第2個月開始，遵醫(yī)囑將可調(diào)節(jié)式肩關(guān)節(jié)外展包調(diào)整至適當(dāng)角度，在外展包保護(hù)與無痛狀態(tài)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動運動與非抗阻力化主動訓(xùn)練，包括肩部外旋、后展、爬樓、肩梯等；在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下使患處肩部盡可能往任意方向活動，15 min/次，2次/d。視情況對訓(xùn)練范圍進(jìn)行合理調(diào)整，如前屈140°轉(zhuǎn)移至160°；從40°反向旋轉(zhuǎn)至60°；外展從60°向外擴展至90°。（3）第三階段：在術(shù)后第4個月進(jìn)行，該階段主要為康復(fù)強化訓(xùn)練與技巧鍛煉，主要包括肩關(guān)節(jié)主動活動范圍的強化訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、強化肌張力訓(xùn)練等.肌肉力量強度訓(xùn)練內(nèi)容包括肩胛骨拉伸、聳肩、回收等，15下/次，共訓(xùn)練3組，1次/d。運動強度根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸遞增。干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組優(yōu)良率：無疼痛或僅偶爾出現(xiàn)疼痛且疼痛感較輕，活動輕微受限但可進(jìn)行抬胳膊超過肩關(guān)節(jié)高度的工作或完全活動正常，肌肉力量正常，且運動接近正常，為優(yōu)；僅在重體力勞動或特殊運動時出現(xiàn)疼痛，要偶爾服用水楊酸鹽制劑，可進(jìn)行部分輕家務(wù)，肌肉力量一般，為良；存在持續(xù)性疼痛，難以忍受要偶爾或經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛藥物，僅可輕微活動上肢或無法使用上臂，肩關(guān)節(jié)僵硬或存在畸形，為差。（2）比較兩組肩關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后采用肩關(guān)節(jié)評估量表（ASES、UCLA）評估，ASES包括疼痛和生活功能2個部分，總分為100分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好；UCLA肩關(guān)節(jié)評分包括肩關(guān)節(jié)疼痛程度（31分）、肩關(guān)節(jié)功能（30分）以及肌肉力量和肩關(guān)節(jié)活動范圍（22分）3個部分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）比較兩組關(guān)節(jié)活動度：采用量角器測量前屈與體側(cè)外旋ROM。（4）比較兩組日常生活活動能力：采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）量表評估，量表有10項內(nèi)容，生活能力與MBI評分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率比較

研究組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組干預(yù)前ASES和UCLA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后ASES和UCLA評分均高于對照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動度比較

兩組干預(yù)前屈ROM以及體側(cè)外旋ROM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后前屈ROM以及體側(cè)外旋ROM高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組日?；顒幽芰υu分比較

研究組干預(yù)后MBI評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的損傷，通常發(fā)生在肩袖四個肌腱之一或多個的撕裂或磨損。這種損傷通常由于劇烈的肩部運動、重復(fù)性活動或肩部受傷引起?，F(xiàn)階段，創(chuàng)傷性肩袖損傷患者通常接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，雖然手術(shù)效果較好，但術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，且部分患者存在不同程度的疼痛、腫脹等[7]。因此，加強患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉意義重大。

康復(fù)鍛煉和物理治療可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能和力量恢復(fù)，康復(fù)計劃通常根據(jù)患者具體情況和損傷程度來定，確保最佳康復(fù)結(jié)果[8～9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率高于對照組，干預(yù)后ASES、UCLA評分高于對照組，干預(yù)后前屈ROM以及體側(cè)外旋ROM高于對照組，干預(yù)后MBI評分高于對照組（P＜0.05）。提示分階段康復(fù)鍛煉可提高創(chuàng)傷性肩袖損傷患者治療優(yōu)良率。分階段康復(fù)鍛煉從關(guān)節(jié)活動度、肌力恢復(fù)和肩部協(xié)調(diào)性3個方面入手，第一階段通過被動活動獲得良好的活動度；第二階段促進(jìn)韌帶中膠原蛋白形成，提高韌帶愈合質(zhì)量，促進(jìn)損傷部位塑形；第三階段協(xié)同肩部其他輔助肌群動作，鞏固外旋外展運動，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)

性。分階段康復(fù)鍛煉以循序漸進(jìn)的鍛煉過程改善損傷部位狀況，強化肌力水平，促進(jìn)組織水腫與炎性物質(zhì)吸收，減輕組織缺氧缺血狀態(tài)，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，分階段康復(fù)鍛煉可提高創(chuàng)傷性肩袖損傷手術(shù)患者治療優(yōu)良率，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力恢復(fù)。

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