【摘要】目的 觀察超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的82例踝關(guān)節(jié)損傷患者，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各41例。常規(guī)組患者采用常規(guī)針灸治療，聯(lián)合組患者采用超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療。比較兩組患者臨床療效、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生活簡(jiǎn)易量表（WHOQOL-BREF）評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組（均P<0.05）。治療后，兩組患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度均增加，且聯(lián)合組均大于常規(guī)組（均P<0.05）。治療后，兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足功能評(píng)分、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分及各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果較好，可增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，改善踝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超微針刀；內(nèi)熱針；踝關(guān)節(jié)損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.008

踝關(guān)節(jié)損傷是由于患者在樓梯、斜坡下行時(shí)意外踏空，或在不平坦路面行走及機(jī)體處于疲勞狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性不佳時(shí)，重心偏移突然失去平衡，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)從跖屈位迅速向外或向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，從而引發(fā)的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織及韌帶損傷[1]。踝關(guān)節(jié)損傷患者初期通常表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。超微針刀具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕等優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用于痛點(diǎn)較多、粘連較少、肌肉層較淺的損傷部位[2]。西醫(yī)治療能快速促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但主要改善的是局部癥狀，對(duì)患者整體機(jī)體狀況的改善效果不佳[3]。中醫(yī)學(xué)將踝關(guān)節(jié)損傷歸屬于“筋傷”等范疇，認(rèn)為其是由于氣滯血瘀引起局部經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致踝部腫脹、疼痛，治療原則應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主[4]。內(nèi)熱針通過(guò)刺激肌肉激痛點(diǎn)，可緩解因神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙引起的肌肉痙攣及神經(jīng)感受器過(guò)度敏化形成的慢性軟組織疼痛[5]。基于此，本研究探討超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的82例踝關(guān)節(jié)損傷患者，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各41例。常規(guī)組患者中男性24例，女性17例；年齡20～58歲，平均年齡（22.65±5.83）歲；病程1～48 h，平均病程（5.63±1.05）h；左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷20例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷21例。聯(lián)合組患者中男性26例，女性15例；年齡20～60歲，平均年齡（22.47±5.47）歲；病程1～48 h，平均病程（5.44±1.11）h；左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷22例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合筋傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑶踝關(guān)節(jié)抗阻力疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核或大骨節(jié)病等疾病者；⑵需接受外科手術(shù)治療者；⑶針灸部位皮膚破損或合并皮膚病者；⑷妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)針灸治療：選丘墟穴、內(nèi)庭穴、陽(yáng)陵泉穴、患側(cè)阿是穴，常規(guī)消毒局部皮膚后，行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針20～30 min，留針期間囑患者活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度， 1次/d。

聯(lián)合組患者采用超微針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療：根據(jù)患者病情選取治療點(diǎn)并標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，在治療點(diǎn)皮下注射適量0.5%鹽酸利多卡因注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223479，規(guī)格：0.1 g∶5 mL）進(jìn)行局部麻醉。應(yīng)用超微針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172200978，型號(hào)：0.4 mm×40 mm）作軟組織松解，壓迫止血。將內(nèi)熱針垂直插入松懈完畢的治療點(diǎn)，將內(nèi)熱針治療儀（深圳市百士康醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20172201001，型號(hào)：NRZ-20R-A）的探頭依次套于內(nèi)熱針上，套探頭時(shí)注意用一手固定內(nèi)熱針一手固定探頭，防止套探頭時(shí)內(nèi)熱針移位。設(shè)置溫度為42 ℃，根據(jù)內(nèi)熱針的位置深淺設(shè)定加熱溫度，開(kāi)始加熱。加熱過(guò)程中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)刺痛、灼燒感等不適，逐步調(diào)整患者能夠耐受溫度，最高60 ℃。持續(xù)20 min后停止治療儀，拔出內(nèi)熱針，以無(wú)菌紗布覆蓋并壓迫5～10 min。1次/周，囑患者24 h內(nèi)不要熱敷。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)，但仍偶爾不適；無(wú)效：患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無(wú)改善甚至加重，運(yùn)動(dòng)功能受限制[7]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。于治療前后，測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。將量角器的中心放在踝關(guān)節(jié)上方，固定臂與小腿縱軸平行，移動(dòng)臂與腳掌平行，記錄跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻的量角器數(shù)值，每個(gè)動(dòng)作測(cè)量3次，取平均值。⑶疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分。于治療前后，參考視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[8]評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。參考美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足功能評(píng)分[9]評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)功能，總分0～100分，分值越高提示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。參考Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[10]評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，總分0～100分，分值越高提示患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)越好。⑷世界衛(wèi)生組織生活簡(jiǎn)易量表（WHOQOL-BREF）[11]評(píng)分。于治療前后，參考WHOQOL-BREF評(píng)估患者生活質(zhì)量，分為4個(gè)維度：生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境條件，每個(gè)維度總分0～140分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后，兩組患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度均增加，且聯(lián)合組均大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分量表、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較 治療后，兩組患者生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境條件等WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是機(jī)體重要的承重關(guān)節(jié)之一，其解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，肌肉、肌腱等結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，因此在日常生活中極易損傷。踝關(guān)節(jié)損傷包括韌帶拉傷或撕裂，會(huì)直接影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減弱患者對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此外，踝關(guān)節(jié)損傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)和功能改變，且患者常伴隨疼痛和炎癥反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)損傷源于“筋出槽”，踝關(guān)節(jié)筋絡(luò)受損，致瘀血滯留，氣血不暢[12]。

超微針刀具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽(yáng) 的功效[13]。內(nèi)熱針可降低組織γ神經(jīng)元的興奮性，緩解骨骼肌慢性損傷后肌肉的緊張狀態(tài)，改善肌肉收縮痙攣和血供狀態(tài)，進(jìn)而減輕肌肉疼痛，降低傷害感受器的敏化程度，達(dá)到治療目的[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組；治療后，聯(lián)合組患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度均大于常規(guī)組；VAS疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組；AOFAS踝-后足功能評(píng)分、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分及各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均高于常規(guī)組。分析原因?yàn)?，超微針刀能精確地松解損傷區(qū)域，刺激局部微循環(huán)和組織修復(fù)，有助于清除壞死組織、促進(jìn)新生血管的形成，并通過(guò)創(chuàng)傷部位的微創(chuàng)管理減輕損傷。內(nèi)熱針通過(guò)向組織內(nèi)部輸送熱能促進(jìn)血液循環(huán)、減輕患者疼痛、抑制炎癥反應(yīng)，還有助于促進(jìn)軟組織的修復(fù)和再生，加速損傷愈合過(guò)程[15]。

綜上所述，超微針刀聯(lián)合內(nèi)59a14cd0901d3899047dffaf40c540b4abcec0f6abb2f67a0729c5fcd8ac3402熱針治療踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果較好，可增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，改善踝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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