摘 要：在國(guó)家要求全面深化醫(yī)院改革建設(shè)智慧醫(yī)院的背景下，醫(yī)院信息科作為醫(yī)院發(fā)展的樞紐，迫切需要實(shí)施適合靈活創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展的績(jī)效管理，來(lái)激勵(lì)科室發(fā)展達(dá)成醫(yī)院目標(biāo)。文章闡述了在績(jī)效管理中引入目標(biāo)與關(guān)鍵成果方法的設(shè)計(jì)思路、流程、績(jī)效指標(biāo)、權(quán)重值和計(jì)算評(píng)估方法，按照組建工作組達(dá)成績(jī)效共識(shí)、準(zhǔn)備績(jī)效方案、實(shí)施復(fù)盤(pán)優(yōu)化、考核評(píng)估、監(jiān)督仲裁的實(shí)施路徑，試點(diǎn)應(yīng)用了7個(gè)月，起到了績(jī)效激勵(lì)作用，提供了溝通進(jìn)步的渠道，營(yíng)造了團(tuán)結(jié)向上奮進(jìn)拼搏的氛圍，達(dá)到了醫(yī)院發(fā)展、科室提高、個(gè)人進(jìn)步的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息科 OKR 績(jī)效管理 目標(biāo) 關(guān)鍵成果

中圖分類(lèi)號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）10-235-03

一、背景現(xiàn)狀

醫(yī)院績(jī)效考核是國(guó)家衛(wèi)生健康委要求的醫(yī)院必要管理工具，考核結(jié)果每年都要接受?chē)?guó)家的評(píng)定審核。隨著2024年3月國(guó)家2024年版醫(yī)院績(jī)效考核手冊(cè)的出臺(tái)，DRG/DIP支付方式全面改革實(shí)施，績(jī)效管理正在醫(yī)院臨床科室全面、深入、具體地優(yōu)化升級(jí)。作為支撐和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)院信息化科室，醫(yī)院信息科沒(méi)有考核體系，考核方式從原先簡(jiǎn)易KPI方式，到現(xiàn)在無(wú)績(jī)效方案的平均分配，導(dǎo)致信息科內(nèi)目標(biāo)脫節(jié)不統(tǒng)一，工作動(dòng)力主要依靠員工自覺(jué)自愿，態(tài)度敷衍不主動(dòng)，過(guò)度依靠廠商解決問(wèn)題推進(jìn)項(xiàng)目，缺乏自主性和可控性，工作進(jìn)展慢，科室和個(gè)人可持續(xù)發(fā)展能力不足，長(zhǎng)期處在被動(dòng)迎合的狀態(tài)，制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

二、目標(biāo)與關(guān)鍵成果法

目標(biāo)與關(guān)鍵成果法（OKR）是以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，在追蹤目標(biāo)關(guān)鍵成果完成情況的同時(shí)，重視組織協(xié)調(diào)、全員參與和信息公開(kāi)的管理方法，也是協(xié)同辦公的思維模式，在谷歌、華為、百度等信息化公司廣泛使用。OKR于SMART（目標(biāo)管理原則）比較，區(qū)別在于OKR不專(zhuān)注目標(biāo)的可實(shí)現(xiàn)性，強(qiáng)調(diào)激勵(lì)員工實(shí)現(xiàn)更具挑戰(zhàn)性的目標(biāo)。KPI（關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)）是將工作任務(wù)分解細(xì)化到關(guān)鍵指標(biāo)，關(guān)注指標(biāo)完成情況，不重視過(guò)程的考核工具。OKR注重將醫(yī)院、信息科、科員三者目標(biāo)融合統(tǒng)一，工作內(nèi)容有延展性可根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整，關(guān)注目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程和改進(jìn)，重視團(tuán)隊(duì)溝通、復(fù)盤(pán)引導(dǎo)、公開(kāi)透明，適合靈活創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展的績(jī)效管理新方法[1]。

三、基于OKR的績(jī)效管理設(shè)計(jì)

（一）設(shè)計(jì)思路

1.制定醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標(biāo)，修訂信息崗位職責(zé)，討論實(shí)施路徑，達(dá)成績(jī)效計(jì)劃共識(shí)。

2.明確設(shè)定科室、小組和個(gè)人的目標(biāo)，分解量化績(jī)效指標(biāo)，激勵(lì)目標(biāo)達(dá)成，執(zhí)行全面績(jī)效管理。

3.秉持三公原則，全員參與，全面溝通，全過(guò)程覆蓋，科學(xué)開(kāi)展績(jī)效評(píng)估和監(jiān)督。

4.充分利用信息化技術(shù)與工具，結(jié)合項(xiàng)目管理、IT服務(wù)管理、安全管理要求，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程記錄、自動(dòng)計(jì)算和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享，及時(shí)績(jī)效反饋并持續(xù)改進(jìn)。

（二）設(shè)計(jì)流程

1.以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院信息化規(guī)劃為基礎(chǔ)，自上而下擬定目標(biāo)，從下至上確定科室年度和月度目標(biāo)，根據(jù)崗位職責(zé)分解小組目標(biāo)，溝通確認(rèn)個(gè)人目標(biāo)。確定的每項(xiàng)目標(biāo)不超過(guò)4個(gè)，每個(gè)目標(biāo)對(duì)應(yīng)3～4個(gè)衡量目標(biāo)的關(guān)鍵成果[2]，研究共同認(rèn)定權(quán)重分值。

2.記錄、跟進(jìn)、監(jiān)控績(jī)效目標(biāo)進(jìn)展情況，針對(duì)性地開(kāi)展組內(nèi)、組間和科內(nèi)三級(jí)績(jī)效輔導(dǎo)，達(dá)成目標(biāo)關(guān)鍵成果的實(shí)際交付。

3.結(jié)合院領(lǐng)導(dǎo)、黨支部、科室、臨床科室、服務(wù)廠商、自我評(píng)價(jià)的評(píng)分進(jìn)行月度考核、年度考核、專(zhuān)項(xiàng)考核和任期考核，完成360度綜合考核評(píng)估[3]。

4.強(qiáng)化信息支撐，共享全周期績(jī)效數(shù)據(jù)，重視交流反饋，追蹤績(jī)效評(píng)估效果，及時(shí)績(jī)效改善，形成績(jī)效閉環(huán)，完成全面績(jī)效管理。

（三）績(jī)效指標(biāo)TQjIS/Nt/dK/Ec9sih47x61XVsGlt+BgKl18tXRnfgE=

1.科室指標(biāo)?？剖夷繕?biāo)以平衡記分卡的方式設(shè)定上級(jí)部門(mén)安排的工作目標(biāo)、醫(yī)院安排的工作目標(biāo)、職能承擔(dān)的工作目標(biāo)和自主開(kāi)展的工作目標(biāo)。按照政策文件要求、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、信息化規(guī)劃、歷年工作內(nèi)容和臨床需求等，分解確認(rèn)對(duì)應(yīng)年度、月度具體目標(biāo)的目標(biāo)值和關(guān)鍵成果。運(yùn)用項(xiàng)目管理、運(yùn)維管理和安全管理對(duì)月度目標(biāo)指標(biāo)之間的整體性、連貫性進(jìn)行約束和統(tǒng)一，形成目標(biāo)成果量化清單，明確客觀目標(biāo)關(guān)鍵成果。

2.小組指標(biāo)。依據(jù)科室目標(biāo)指標(biāo)和崗位職責(zé)，運(yùn)用任務(wù)分解法對(duì)安全管理組、基礎(chǔ)設(shè)施組、項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)組、數(shù)據(jù)研發(fā)組的目標(biāo)值進(jìn)行分解商定，細(xì)化所承擔(dān)的科室目標(biāo)任務(wù)，確認(rèn)對(duì)應(yīng)目標(biāo)關(guān)鍵成果是清晰可執(zhí)行的。結(jié)合常規(guī)目標(biāo)、重點(diǎn)目標(biāo)和挑戰(zhàn)目標(biāo)的目標(biāo)屬性，同一個(gè)指標(biāo)可由一個(gè)小組單獨(dú)承擔(dān)完成，也可以組間合作共同完成，還可以組間并行競(jìng)爭(zhēng)完成。

3.個(gè)人指標(biāo)。個(gè)人目標(biāo)由職能承擔(dān)、日常運(yùn)維和安全檢查三部分組成，個(gè)人所屬小組負(fù)責(zé)通過(guò)小組目標(biāo)和崗位分工，將小組目標(biāo)任務(wù)的主要交付物與個(gè)人職能承擔(dān)的關(guān)鍵成果相對(duì)應(yīng)。安全管理組將運(yùn)維記錄數(shù)、問(wèn)題處置數(shù)、解決率、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)分享數(shù)，作為個(gè)人日常運(yùn)維目標(biāo)的關(guān)鍵成果。設(shè)立安全檢查完成率、事件發(fā)現(xiàn)率和交班率，為個(gè)人安全檢查目標(biāo)的關(guān)鍵成果。個(gè)人可以獨(dú)自，也可以與他人合作，還可以師徒制完成跨小組目標(biāo)任務(wù)、重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)和挑戰(zhàn)任務(wù)。

（四）權(quán)重值

權(quán)重由目標(biāo)權(quán)重和關(guān)鍵成果權(quán)重組成。目標(biāo)權(quán)重包含上級(jí)、醫(yī)院、本職、創(chuàng)新目標(biāo)的權(quán)重，個(gè)人本職、運(yùn)維、安全目標(biāo)權(quán)重，主客觀權(quán)重和干系人主觀評(píng)分權(quán)重。目標(biāo)權(quán)重值采用德?tīng)柗品ê驼{(diào)查問(wèn)卷法收集權(quán)重比例，運(yùn)用計(jì)算方根的層次分析法對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行定性和定量分析[4]，通過(guò)表1對(duì)數(shù)據(jù)校驗(yàn)、糾錯(cuò)、再驗(yàn)證，得出目標(biāo)屬性的權(quán)重值為61、24、11、4，個(gè)人目標(biāo)權(quán)重值為71、20、9，主客觀權(quán)重值為30、70，組長(zhǎng)、臨床、同組、個(gè)人的主觀評(píng)價(jià)權(quán)重值為52、27、13、8，主任、臨床、組長(zhǎng)間、組長(zhǎng)個(gè)人的主觀評(píng)價(jià)權(quán)重值為54、27、12、7。關(guān)鍵成果的權(quán)重值根據(jù)其目標(biāo)權(quán)重值、交付物重要程度、難易程度、工作量和完成形式[5]，采用負(fù)責(zé)人擬定集體商議的方式進(jìn)行確定。

（五）績(jī)效計(jì)算和評(píng)估

績(jī)效計(jì)算采用客觀打分和主觀評(píng)分相結(jié)合的方式，根據(jù)主客觀權(quán)重進(jìn)行賦分合計(jì)?？陀^打分采用直接指標(biāo)法，基于關(guān)鍵成果的權(quán)重值由負(fù)責(zé)人按照客觀實(shí)際交付情況進(jìn)行賦分。相關(guān)干系人采用圖尺度評(píng)價(jià)法、行為錨定評(píng)價(jià)法和調(diào)查詢(xún)問(wèn)法進(jìn)行多層次的評(píng)價(jià)、反饋和打分，按照主觀評(píng)分權(quán)重合計(jì)得出主觀評(píng)分，來(lái)評(píng)估關(guān)鍵成果的實(shí)際現(xiàn)實(shí)因素。

個(gè)人績(jī)效計(jì)算目的是獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人，總分由個(gè)人項(xiàng)目管理、運(yùn)維管理和安全管理目標(biāo)達(dá)成情況的分值構(gòu)成，每類(lèi)關(guān)鍵成果按照表2公式計(jì)算生成。小組績(jī)效是通過(guò)表3公式對(duì)小組承擔(dān)目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行主客觀評(píng)估計(jì)算，目的是為了團(tuán)結(jié)協(xié)作、履職提高、達(dá)成科室目標(biāo)?？剖铱?jī)效采用項(xiàng)目管理方式進(jìn)行計(jì)算，對(duì)目標(biāo)并行、目標(biāo)分工、目標(biāo)延期、目標(biāo)返工進(jìn)行整合管理，將各小組目標(biāo)的關(guān)鍵成果的得分按照同一目標(biāo)關(guān)鍵成果進(jìn)行合并計(jì)算，目的是組織協(xié)調(diào)促進(jìn)發(fā)展。通過(guò)個(gè)人、小組、科室的績(jī)效分值關(guān)聯(lián)對(duì)比，使獎(jiǎng)勵(lì)、履職提高與科室發(fā)展目標(biāo)明確清晰地關(guān)聯(lián)起來(lái)，完成績(jī)效評(píng)估。

四、實(shí)施路徑

（一）組建工作組達(dá)成基礎(chǔ)共識(shí)

得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)監(jiān)部門(mén)、績(jī)效部門(mén)的認(rèn)可和支持，組建由黨委領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組，黨支部和績(jī)效部門(mén)支撐的管理組，信息科主任、組長(zhǎng)和科室黨員組織的實(shí)施組和信息化專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的專(zhuān)家組構(gòu)成的工作組，建立組織保障，擁有人員支持。

（二）管理方案的準(zhǔn)備

細(xì)化目標(biāo)關(guān)鍵成果績(jī)效核算的依據(jù)和算法，確認(rèn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集來(lái)源，編寫(xiě)計(jì)算公式，起草績(jī)效管理方案?？?jī)效專(zhuān)業(yè)人員在科室講解公立醫(yī)院績(jī)效管理的背景、意義和必要性，培訓(xùn)績(jī)效管理相關(guān)知識(shí)，解釋指標(biāo)內(nèi)容和算法，提供培訓(xùn)保障[6]。分批次與科室人員進(jìn)行訪談?wù){(diào)研，交流科室績(jī)效管理具體實(shí)施辦法，積極聽(tīng)取工作組的指導(dǎo)意見(jiàn)，得到大家的同意認(rèn)可，確定績(jī)效管理方案，形成制度保障。使用WPS數(shù)據(jù)表工具設(shè)計(jì)和建立績(jī)效管理系統(tǒng)，在OA、信息交流群公示績(jī)效考核方案。

（三）管理方案的實(shí)施、復(fù)盤(pán)和優(yōu)化

按照模擬運(yùn)行、并行測(cè)算、試點(diǎn)先行、總結(jié)改進(jìn)、全面運(yùn)行的實(shí)施流程，進(jìn)行循序漸進(jìn)、耐心鼓勵(lì)的部署推進(jìn)?？?jī)效管理的內(nèi)容、進(jìn)展和結(jié)果全程透明化公示，全員自主使用手機(jī)、電腦等終端可以隨時(shí)實(shí)時(shí)查看。實(shí)施中每個(gè)環(huán)節(jié)充分與績(jī)效干系人進(jìn)行溝通，形成每日目標(biāo)反饋、每周面對(duì)面共情溝通和每月召開(kāi)績(jī)效評(píng)估會(huì)議的機(jī)制，保證績(jī)效管理溝通充分有效，發(fā)現(xiàn)不足，持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。

（四）績(jī)效考核評(píng)估

采用激勵(lì)雙因素法，工資和獎(jiǎng)金的90%作為保健因素進(jìn)行固定發(fā)放，獎(jiǎng)金的10%作為激勵(lì)因素進(jìn)行每月績(jī)效分配。個(gè)人、組長(zhǎng)和科主任每月績(jī)效分別按照個(gè)人、小組和科室的績(jī)效計(jì)算方式分配。年度、專(zhuān)項(xiàng)和任期的績(jī)效考核是先將70%考核期內(nèi)績(jī)效平均得分和30%相關(guān)干系人在德、能、勤、技方面主觀360評(píng)分進(jìn)行合計(jì)排隊(duì)，再根據(jù)考核比例來(lái)評(píng)定ABCD級(jí)別，采取評(píng)先選優(yōu)、培訓(xùn)、輪崗、調(diào)崗等優(yōu)化改進(jìn)措施，總結(jié)實(shí)施成果，完善績(jī)效管理體系，提高人才梯隊(duì)建設(shè)，形成科室文化。

（五）績(jī)效監(jiān)督仲裁

組建由主任、組長(zhǎng)、黨員構(gòu)成的科內(nèi)自查自糾監(jiān)督調(diào)解小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督績(jī)效按照文件方案進(jìn)行三公執(zhí)行。自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，與成員進(jìn)行充滿善意的溝通互動(dòng)，解答調(diào)解提出的問(wèn)題，歸檔績(jī)效考核過(guò)程和結(jié)果，主動(dòng)向管理組上報(bào)，無(wú)法明確的問(wèn)題及時(shí)向?qū)＜医M、管理組和領(lǐng)導(dǎo)組請(qǐng)示。組建由黨支部、紀(jì)檢部門(mén)和醫(yī)院績(jī)效部門(mén)構(gòu)成的院級(jí)監(jiān)督仲裁小組，負(fù)責(zé)績(jī)效全過(guò)程監(jiān)督，仲裁發(fā)生的糾紛和問(wèn)題。個(gè)人發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向科內(nèi)監(jiān)督調(diào)解小組反映，如10個(gè)工作日仍無(wú)回復(fù)解決可以向院級(jí)監(jiān)督仲裁小組舉報(bào)和申訴。

五、應(yīng)用與總結(jié)

2024年1月至7月在山西省兒童醫(yī)院晉源院區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，科室目標(biāo)完成率從剛開(kāi)始86.71%提高到了95.04%，按時(shí)保質(zhì)完成了全省檢驗(yàn)互認(rèn)、國(guó)家傳染病預(yù)警平臺(tái)對(duì)接、醫(yī)保數(shù)據(jù)上報(bào)等11項(xiàng)上級(jí)要求關(guān)鍵成果和供應(yīng)室搬遷、營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)診和創(chuàng)傷救治中心開(kāi)科等23項(xiàng)醫(yī)院安排任務(wù)。安全檢查率從79.45%提高到了92.55%，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決安全事件151起，未發(fā)生安全事故。運(yùn)維解決率從92.02%提高到了95.3%，時(shí)效達(dá)成率增長(zhǎng)了46.4%，完成質(zhì)量率增長(zhǎng)了55.3%。開(kāi)展信息科無(wú)紙化運(yùn)維、數(shù)據(jù)自動(dòng)備份還原系統(tǒng)2項(xiàng)自主創(chuàng)新項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了零的突破。優(yōu)化了電子簽名續(xù)期、工具定期充電、停電應(yīng)急等管理流程7項(xiàng)，組織學(xué)習(xí)交流11次，主動(dòng)分享工作經(jīng)驗(yàn)知識(shí)19項(xiàng)。

經(jīng)過(guò)試點(diǎn)運(yùn)行驗(yàn)證了采用基于OKR的績(jī)效管理方式，有效激勵(lì)了大家的積級(jí)性和主動(dòng)性，提供了溝通、學(xué)習(xí)和進(jìn)步的渠道，營(yíng)造出團(tuán)結(jié)向上、奮進(jìn)拼搏的氛圍，能夠達(dá)到醫(yī)院發(fā)展、科室提高、個(gè)人進(jìn)步的目標(biāo)。接下來(lái)會(huì)結(jié)合組內(nèi)人數(shù)、目標(biāo)難易程度，平衡組間目標(biāo)分值，對(duì)目標(biāo)完成較好的小組和個(gè)人給予相應(yīng)的分值獎(jiǎng)勵(lì)，優(yōu)化信息化管理流程并在全科開(kāi)展基于OKR的績(jī)效管理。

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[作者簡(jiǎn)介：任浩，山西省兒童醫(yī)院高級(jí)工程師，工程碩士，研究方向：醫(yī)院信息化建設(shè)與管理。]

（責(zé)編：賈偉）