【摘要】 目的 探討持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2021年1月- 2024年1月收治的106例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在關(guān)節(jié)松動術(shù)基礎(chǔ)上給予持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練。對比分析兩組患者的疼痛程度、治療效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的有效率（92.45%）高于對照組（73.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中應(yīng)用持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)可有效減輕疼痛癥狀，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對改善臨床效果有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；關(guān)節(jié)松動術(shù)；被動運動康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號 R687.4 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）19--03

人體中半月板位置處于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面，主要為月牙形纖維軟骨，起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用[1]。局部外力作用下，半月板容易發(fā)生損傷，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及活動障礙等表現(xiàn)，對日?；顒赢a(chǎn)生嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)松動術(shù)能夠糾正關(guān)節(jié)局部血運障礙，恢復(fù)正常的血液循環(huán)，從而緩解疼痛癥狀，促進關(guān)節(jié)活動度改善[2]。被動運動康復(fù)訓(xùn)練借助下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器實施康復(fù)訓(xùn)練，可將關(guān)節(jié)區(qū)積血、積液有效排出，緩解腫痛癥狀的同時降低關(guān)節(jié)活動阻力，改善關(guān)節(jié)功能[3]。目前，持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用鮮見報道。本研究對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采取持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2021年1月- 2024年1月收治的106例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：查體見關(guān)節(jié)腔隙壓痛，麥?zhǔn)险髟囼炾栃?，行膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查確診為半月板損傷；年齡為18～69歲；未合并其他膝關(guān)節(jié)病損。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)關(guān)節(jié)局部感染；合并惡性腫瘤、器官功能衰竭等疾?。痪哂芯窦膊?、癱瘓等病史。根據(jù)組間性別、年齡、損傷位置等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組53例與觀察組53例。對照組中男32例，女21例；年齡19～64歲，平均46.58±7.74歲；損傷位置：中左膝25例，右膝26例，雙側(cè)2例；觀察組中男34例，女19例；年齡21～67歲，平均46.71±7.68歲；損傷位置：中左膝24例，右膝26例，雙側(cè)3例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。行關(guān)節(jié)松動術(shù)時輔助患者建立仰臥位，以牽拉、旋轉(zhuǎn)與滑動股脛關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)與滑動髕骨、分離髕股關(guān)節(jié)以及按揉膝關(guān)節(jié)等手法達到關(guān)節(jié)松動目的，每次治療30min，每2d治療1次，連續(xù)治療8周。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括膝關(guān)節(jié)被動屈伸、直腿抬高及股四頭肌肌力等訓(xùn)練。采取仰臥位，首先進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練30min，每日2次；隨后指導(dǎo)持續(xù)10s直腿抬高15cm，每次訓(xùn)練30次，每日3次；持續(xù)30s股四頭肌伸展30°，每次訓(xùn)練20次，每日3次。根據(jù)患者耐受與恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強度，訓(xùn)練2d后休息1d，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.2.2 觀察組 在關(guān)節(jié)松動術(shù)基礎(chǔ)上給予持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練，其關(guān)節(jié)松動術(shù)操作方法同對照組。持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練使用常州峰璟康復(fù)科技公司生產(chǎn)的下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，建立平臥位。早期訓(xùn)練設(shè)定器械屈伸角度為15°，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加屈膝幅度，每次以增加5°～10°為宜，最大角度為120°。早期訓(xùn)練設(shè)定器械運動頻率為每周期2min，依據(jù)患者耐受程度提高運動頻率至每周期1min，循環(huán)周期為2～6min，移動速度為2～6mm/s。早期訓(xùn)練設(shè)定運動時間為60min，每日2次，連續(xù)訓(xùn)練3周。停用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器后指導(dǎo)進行自主功能訓(xùn)練，采取坐立位后背靠墻前屈抱膝、仰臥位垂腿、俯臥位屈膝3種體位，保持屈膝90°～150°。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前后，使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，評分值0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度為正相關(guān)。

（2）治療效果：根據(jù)患者治療后的癥狀及體征評定效果，其中，膝關(guān)節(jié)局部疼痛與腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為治愈；癥狀顯著改善，僅存在輕度疼痛與腫脹，日?；顒诱＃罅窟\動時明顯疼痛為有效；癥狀與體征均未有改善為無效。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：治療前后，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評估表判定關(guān)節(jié)功能，評分值為0～100分，分?jǐn)?shù)與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

半月板損傷在骨科臨床較為常見，是膝關(guān)節(jié)損傷常見類型[4]，主要由于外界暴力所致，也經(jīng)常發(fā)生在高齡老年人中，發(fā)生損傷后會引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能障礙等癥狀[5]，不僅對患者造成多種不適癥狀，也會對其運動功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。目前，半月板損傷仍以外科手術(shù)為主要治療方法[7]，但有報道顯示部分損傷患者通過采取非手術(shù)康復(fù)方案仍然能夠獲得良好預(yù)后，其非血運區(qū)裂傷在接受外界刺激后可促進成纖維細胞、滑膜細胞等分裂增殖，激發(fā)局部修復(fù)功能，改善局部血運和營養(yǎng)狀態(tài)，最終達到損傷愈合效果[8]。關(guān)節(jié)松動術(shù)為中醫(yī)推拿手法治療技術(shù)，通過手法操作能夠積極促進膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，通過改善血運狀態(tài)減輕疼痛程度，抑制腫脹癥狀，逐漸松解組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度[9]?？祻?fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療效果有決定性作用[10]，持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練是當(dāng)前臨床康復(fù)訓(xùn)練的有效手段，其基礎(chǔ)支持理論為持續(xù)被動運動，在訓(xùn)練時主張接近于人體自然運動，具有可靠的自然復(fù)原力激發(fā)作用，是下肢關(guān)節(jié)鍛煉的有效方法。訓(xùn)練時使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進行訓(xùn)練達到排出關(guān)節(jié)區(qū)積液、積血的作用，從而降低關(guān)節(jié)活動阻力，促進關(guān)節(jié)活動范圍增加[11]。同時，持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練還能夠改善膝關(guān)節(jié)局部組織及軟骨的代謝與營養(yǎng)，可迅速發(fā)揮消除腫脹的作用，也能起到促進關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的效果。此外，訓(xùn)練時關(guān)節(jié)為被動活動，避免了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時局部肌肉的主動舒縮活動，減少了關(guān)節(jié)不穩(wěn)活動的風(fēng)險。

目前，持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練已逐漸應(yīng)用于下肢損傷患者中，取得了良好的臨床效果，而關(guān)節(jié)松動術(shù)也是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的可靠手法治療方案，但2種治療方式聯(lián)合應(yīng)用的臨床報道較少。本研究創(chuàng)新地在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中采取持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)，旨在為改善膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療效果提出新的思路。結(jié)果顯示，治療后兩組患者VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示該種治療方案可有效減輕患者的疼痛癥狀。同時，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于治療前，且觀察組高于對照組，證實該治療方案對改善患者膝關(guān)節(jié)功能有確切作用。此外，觀察組患者的有效率高于對照組，進一步提示持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有效方法。張靜[12]研究中對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者使用了關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果證實聯(lián)合開展持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練將治療優(yōu)良率由63.83%提高至82.98%，且患者的膝關(guān)節(jié)功能與活動度均得到明顯改善，患者的疼痛癥狀更輕，證實了關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價值，與本研究結(jié)論相同。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中應(yīng)用持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)可有效減輕疼痛癥狀，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對改善臨床效果有積極作用。本研究為單中心，并且選取研究對象較少，未來需擴大研究范圍，進一步證實持續(xù)被動運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床效果。

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[2024-06-07收稿]

作者單位：271200 山東省新泰市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科