【關鍵詞】良性前列腺增生；經(jīng)尿道激光前列腺剜除術；經(jīng)尿道等離子前列腺切除術；安全性

良性前列腺增生多發(fā)于中老年男性，主要表現(xiàn)為前列腺組織增生肥大，伴夜尿增多、尿流無力和尿等待等癥狀[1]。手術可通過直接切除增生的前列腺組織緩解尿道梗阻等情況，改善患者不適癥狀。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術、經(jīng)尿道激光前列腺剜除術等術式較為常用[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術可通過尿道插入電切鏡，利用高頻電刀將增生的前列腺組織切除，同時還能保持尿道的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復快和效果顯著等優(yōu)點[3]。經(jīng)尿道激光前列腺剜除術利用激光能量將增生的前列腺組織氣化或切割，達到解除尿道梗阻的目的，該手術具有操作簡便、出血少、恢復快等優(yōu)點，適用于高齡、體弱等不能耐受開腹手術的患者[4-5]?；诖?，本研究對兩種手術方法治療良性前列腺增生患者的效果和安全性進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年1月于渭南市第一醫(yī)院進行治療的100例良性前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照和觀察組，各50例。對照組患者年齡55～79歲，平均年齡（67.12±8.64）歲；良性前列腺增生病程2～10年，平均良性前列腺增生病程（5.61±1.82）年；前列腺體積52～75mL，平均前列腺體積（61.06±5.89）mL。觀察組患者年齡56～77歲，平均年齡（66.57±8.31）歲；良性前列腺增生病程2～9年，平均良性前列腺增生病程（5.45±1.36）年；前列腺體積50～72mL，平均前列腺體積（60.45±5.73）mL。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)渭南市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合良性前列腺增生的診斷標準[6]；⑵入組前6個月應用藥物治療效果不佳者。排除標準：⑴膀胱結(jié)石或尿道狹窄等不能耐受手術者；⑵有尿道手術史者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并免疫系統(tǒng)、感染性疾病者。

1.2手術方法給予對照組患者經(jīng)尿道等離子前列腺切除術。常規(guī)消毒、鋪巾，患者取截石位，以電切內(nèi)窺鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，國械注準20173220885，型號：QD-2型）觀察患者尿道、膀胱和前列腺病變程度，以膀胱頸處5點或7點位置作一深度至前列腺包膜的手術切口，采用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，國械注準20173014195，型號：SM10C），沿著包膜逐步切除中葉、側(cè)葉、前列腺尖端及精阜部的前列腺增生組織。最后，對前列腺尿道聯(lián)合處的增生組織進行電切，取出被切除的腺體，修整創(chuàng)面、留置導尿管，采用生理鹽水充分沖洗膀胱后結(jié)束手術。給予觀察組患者經(jīng)尿道激光前列腺剜除術。常規(guī)消毒、鋪巾，患者取截石位，以電切內(nèi)窺鏡觀察患者前列腺、膀胱及其周圍組織后明確精阜位置，于膀胱頸作一深度至前列腺包膜的手術切口，采用鈥激光治療機[愛科凱能科技（北京）股份有限公司，國械注準20183011783，型號：ACU-H2C]以鏡鞘逆推的方式將前列腺中葉和左右側(cè)葉依次爆破后推入膀胱，隨后逆行剝離并切除腺體組織，經(jīng)電凝止血后修整創(chuàng)面，留置導尿管，采用生理鹽水充分沖洗膀胱后結(jié)束手術。術后進行1個月的隨訪。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者圍術期指標水平。指標包括手術時間、術中出血量（以紗布稱重法進行測量）、膀胱沖洗時間（若未見明顯的血尿后停止沖洗膀胱）、留置尿管時間（待排尿顏色清亮后拔除導尿管）和住院時間（出院標準：排尿恢復通暢、無明顯疼痛、感染則可出院）。⑵比較兩組患者術前和術后1個月尿流動力學指標水平。用尿動力學分析系統(tǒng)（萊博瑞醫(yī)療技術公司，國械注進20182070350，型號：AQS1001）測定兩組患者最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（AFR）和殘余尿量（PVR），測定時間均為術前和術后1個月。⑶比較兩組患者癥狀、生活質(zhì)量評分。采用國際前列腺癥狀量表（IPSS）[7]評估患者癥狀的嚴重程度，IPSS分數(shù)范圍為0～35分，評分越高則代表患者的前列腺癥狀越嚴重；采用生活質(zhì)量量表（QOL）[8]評估患者生活質(zhì)量，QOL總分最高60分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。兩種量表的測定時間點均為術前和術后1個月。⑷比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥（繼發(fā)出血、尿失禁、暫時性排尿困難、膀胱刺激征）總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術期指標水平比較觀察組患者的手術時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間和住院時間均更短，術中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術前和術后1個月尿流動力學指標水平比較術前，兩組患者各尿流動力學指標情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與術前比較，兩組患者術后1個月Qmax、AFR水平均上升，PVR水平均下降，且觀察組的Qmax、AFR水平均更高，PVR水平更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者IPSS、QOL評分比較術前，兩組患者IPSS、QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與術前比較，兩組患者術后1個月IPSS評分均下降，QOL評分均上升，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

前列腺增生大多數(shù)情況下為良性病變，但增生的組織可能會壓迫尿道，引發(fā)排尿功能障礙，嚴重降低生活質(zhì)量，若不及時治療，長期的排尿困難可能導致膀胱功能受損，甚至引發(fā)膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能不全等嚴重并發(fā)癥[9]。盡管藥物可一定程度緩解良性前列腺增生患者的病情，但對癥狀嚴重或藥物治療效果不佳的患者而言，則需采取手術治療。目前，較為常見的術式是經(jīng)尿道等離子前列腺切除術及經(jīng)尿道激光前列腺剜除術，以上術式均通過尿道進行，創(chuàng)傷均較小，但如何合理選擇術式仍為國內(nèi)外學者爭議重點[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間和住院時間均更短，術中出血量更少，提示觀察組應用的術式可有效改善圍術期指標，減少術中出血量，有益于患者恢復。分析原因為，經(jīng)尿道激光前列腺剜除術能更精準定位病變組織后切除并快速止血，可有效縮短沖洗膀胱及置管時間，減少患者的痛苦和不適的同時加快恢復速度[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術后1個月Qmax、AFR水平均呈現(xiàn)上升趨勢，PVR水平均呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組改善均優(yōu)，提示觀察組術式可改善良性前列腺增生患者的排尿功能。分析原因為，經(jīng)尿道激光前列腺剜除術采用激光能量對前列腺組織進行精確的切割和剝離，減少對周圍組織的損傷，使患者術后尿道通暢度得到改善，排尿功能進一步恢復[12]。本研究結(jié)果顯示，與術前比較，兩組患者術后1個月IPSS評分均降低，QOL評分均升高，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示本研究中所應用的術式均可有效緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。分析原因為，本研究的兩種手術方法均為微創(chuàng)手術，對患者機體創(chuàng)傷小，可較快恢復，術后患者可以更快地恢復到正常的生活、工作中，從而提高其生活質(zhì)量[13]。最后，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率無差異，提示本研究中應用的兩種手術方案治療良性前列腺增生均具備良好的安全性。分析原因為，兩種手術方式均屬于微創(chuàng)手術，手術操作均在尿道內(nèi)進行，無需另作腹部切口，且均可精確控制切割深度和范圍，有效減少術中出血的同時可快速止血，安全性理想[14]。

綜上所述，經(jīng)尿道激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生可縮短手術時間與留置導管時間、減少術中出血量，可改善患者排尿功能，但對患者癥狀、生活質(zhì)量及安全性的影響與經(jīng)尿道等離子前列腺切除術相似。