摘要：在中國(guó)全面建成小康社會(huì)、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的背景下，基于三期CFPS微觀數(shù)據(jù)，實(shí)證分析了公共衛(wèi)生投入降低農(nóng)村家庭返貧風(fēng)險(xiǎn)的作用。研究結(jié)果表明：公共衛(wèi)生投入對(duì)農(nóng)村家庭的返貧風(fēng)險(xiǎn)起到顯著的降低作用，公共衛(wèi)生投入對(duì)不同類型的農(nóng)村家庭返貧風(fēng)險(xiǎn)的降低作用存在異質(zhì)性，農(nóng)村家庭總收入在公共衛(wèi)生投入降低返貧風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程中起到顯著反向調(diào)節(jié)作用，“公共衛(wèi)生投入一居民健康水平一返貧風(fēng)險(xiǎn)”是公共衛(wèi)生投入降低農(nóng)村家庭返貧風(fēng)險(xiǎn)的一條重要傳導(dǎo)機(jī)制。根據(jù)文章研究結(jié)論，提出以下幾點(diǎn)建議：增加公共衛(wèi)生投入，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)的匡療衛(wèi)生建設(shè)；拓寬農(nóng)村居民的收入渠道，增加就業(yè)機(jī)會(huì)；保障農(nóng)村居民的健康需求，加大疾病篩查和預(yù)防力度。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生投入；返貧風(fēng)險(xiǎn)；貧困脆弱性；健康水平

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“全面建成小康社會(huì)后反貧困治理機(jī)制扣模式創(chuàng)新研究”（20BIL086）；山東省社科規(guī)劃一般項(xiàng)目（23CSDJ08）

中圖分類號(hào)：F310 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-537X（2024）01.0053-10

一、引言

“消除絕對(duì)貧困，實(shí)現(xiàn)共同富裕”一直是中國(guó)共產(chǎn)黨人所追求的目標(biāo)。2020年底，中國(guó)全面建成了小康社會(huì)，歷史性地消除了絕對(duì)貧困問(wèn)題，如期實(shí)現(xiàn)了第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)，為追求共同富裕打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在全面建成小康社會(huì)的節(jié)點(diǎn)，又恰逢新冠疫情的爆發(fā)，中國(guó)脫貧成果鞏固工作面臨著多種新挑戰(zhàn)。2022年中央一號(hào)文件提出，要“堅(jiān)決守住不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線”；國(guó)務(wù)院扶貧辦《關(guān)于建立防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》也指出必須把防止返貧擺到更加重要的位置。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，貧困人口中因病致貧返貧的比例超過(guò)40％。居民患病不但會(huì)產(chǎn)生治療費(fèi)用，還會(huì)因?yàn)閱适趧?dòng)能力而直接影響創(chuàng)收，使家庭陷入“疾?。毨А毕葳濉９残l(wèi)生是關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人民大眾健康的重要公共事業(yè)，作為改善居民健康的重要手段，中國(guó)政府近年來(lái)為了改善居民的健康水平，減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，已經(jīng)加大了各項(xiàng)衛(wèi)生財(cái)政投入，開(kāi)展了公共衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等多方面的建設(shè)。在2012年，國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為7245.11億元，地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為7170.82億元：而到了2022年時(shí)，國(guó)家財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為22536. 72億元，地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為22316.16億元，分別增長(zhǎng)了211.06％、211.21％，增速十分顯著。這為中國(guó)在全面建成小康社會(huì)和消除絕對(duì)貧困的道路上提供了豐富的財(cái)力支持，也為降低貧困邊緣家庭的返貧風(fēng)險(xiǎn)提供了財(cái)源保障。

雖然中國(guó)農(nóng)村貧困人口已經(jīng)累計(jì)減少9899萬(wàn)人，但恰逢全球流行的新冠肺炎疫情，這就使得中國(guó)脫貧攻堅(jiān)成果的鞏固面臨著十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，那些擺脫了絕對(duì)貧困但仍生活在貧困線邊緣的居民仍具有較高的返貧風(fēng)險(xiǎn)。故本文先對(duì)返貧風(fēng)險(xiǎn)和公共衛(wèi)生投入進(jìn)行文獻(xiàn)梳理，利用CFPS微觀數(shù)據(jù)庫(kù)，從引發(fā)返貧風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等方面進(jìn)行指標(biāo)選取，以公共衛(wèi)生投入與居民的返貧風(fēng)險(xiǎn)作為研究對(duì)象，從理論和實(shí)證兩方面分析公共衛(wèi)生投入對(duì)農(nóng)村居民返貧風(fēng)險(xiǎn)的降低作用，并從“公共衛(wèi)生投入－健康水平－返貧風(fēng)險(xiǎn)”這一路徑探索其降低返貧風(fēng)險(xiǎn)的中介作用機(jī)制，為政府制定扶貧政策提供一定的研究依據(jù)，幫助其制定適當(dāng)?shù)姆地毞鲐氄?，以達(dá)到有效預(yù)防擺脫貧困的人口因病再返貧的目的，降低返貧風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)共同富裕。

二、文獻(xiàn)綜述

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)都存在著返貧現(xiàn)象，即便我國(guó)目前已實(shí)現(xiàn)了全面脫貧，返貧相關(guān)的問(wèn)題仍要高度重視、重點(diǎn)研究。據(jù)此，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)返貧現(xiàn)象的普遍性、嚴(yán)重性也逐漸引起了學(xué)者們的重點(diǎn)關(guān)注。首先是返貧風(fēng)險(xiǎn)的成因問(wèn)題，許多學(xué)者都做出了相關(guān)的研究，如李惠文等（2021）發(fā)現(xiàn)重大疾病、慢性病是農(nóng)村貧困地區(qū)致貧、返貧的主要原因：章文光等（2020）研究發(fā)現(xiàn)家庭人口數(shù)、勞動(dòng)力人口數(shù)是影響家庭成為返貧風(fēng)險(xiǎn)的重要因素：王媛（2021）認(rèn)為自然災(zāi)害巨大沖擊及貧困農(nóng)村內(nèi)生動(dòng)力不足等都能使脫貧農(nóng)村和邊緣農(nóng)村面臨較大返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。其次是有關(guān)返貧風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)度，目前關(guān)于返貧測(cè)度的研究主要有兩大類，第一類研究基于已觀察到的數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算從非貧困到貧困變動(dòng)的人口頻率來(lái)測(cè)度返貧程度，即返貧率=（本期）返貧人數(shù)÷（上期）非貧困人數(shù)（袁方和史清華，2019），屬于返貧事后測(cè)度，難以對(duì)脫貧群體的返貧風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前干預(yù)；第二類研究主要基于貧困脆弱性理論，從前瞻性的角度通過(guò)當(dāng)期可觀測(cè)到的變量來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)的收入或消費(fèi)水平，進(jìn)而度量未來(lái)陷入貧困的概率，能夠?qū)Ψ地氾L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)測(cè)并采取干預(yù)措施，其中應(yīng)用最廣泛的測(cè)度方法就是預(yù)期貧困脆弱性（VEP），這一概念由Chaudhuri在2002年首次提出，后被普遍用于貧困脆弱性測(cè)度研究。如姚領(lǐng)等（2022）在期望貧困脆弱性（VEP）的基礎(chǔ)上改良貧困脆弱性度量模型，利用2018年CFPS數(shù)據(jù)測(cè)度農(nóng)村家庭貧困脆弱性，發(fā)現(xiàn)脫貧群體、脫貧地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村家庭貧困脆弱性更大，返貧風(fēng)險(xiǎn)更高。再就是國(guó)內(nèi)許多學(xué)者針對(duì)返貧現(xiàn)象的發(fā)生提出了各種防范措施，如陳瑩等（2022）指出醫(yī)療保險(xiǎn)和政府現(xiàn)金補(bǔ)助政策的結(jié)合可以顯著降低長(zhǎng)期貧困率和貧困深度；顧寧等（2021）研究認(rèn)為整體產(chǎn)業(yè)扶貧可以顯著降低貧困脆弱性；周迪等（2022）實(shí)證發(fā)現(xiàn)提高脫貧戶內(nèi)生動(dòng)力水平能夠顯著降低其家庭返貧風(fēng)險(xiǎn)：萬(wàn)良杰等（2021）研究發(fā)現(xiàn)務(wù)工收入與財(cái)產(chǎn)收入是產(chǎn)生貧困的主要因素，也是阻止返貧的必要條件。

健康、公共衛(wèi)生投入和返貧風(fēng)險(xiǎn)的已有相關(guān)研究指出，健康水平的改善和公共衛(wèi)生投入增加可以顯著降低居民返貧風(fēng)險(xiǎn)，如張衛(wèi)東等（2015）研究發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生投入對(duì)居民健康具有顯著的正向影響：Muhammad Arsyad等（2020）發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性越好，家庭收入越高，減貧作用越好：Tang Shaoliang等（2021）認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)公平可以緩解衛(wèi)生支出貧困；孫玥等（2022）研究表明醫(yī)療衛(wèi)生、基礎(chǔ)設(shè)施和社會(huì)保障服務(wù)的減貧效果較為突出，有利于減弱返貧風(fēng)險(xiǎn)；李曉嘉等（2020）發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改以來(lái)，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生總支出對(duì)中國(guó)居民的健康多維貧困有顯著的減貧效應(yīng)：韋艷等（2022）研究認(rèn)為，健康沖擊會(huì)顯著增加貧困脆弱性，帶來(lái)更高的返貧風(fēng)險(xiǎn)。

三、理論分析與研究假設(shè)

公共物品理論首先由薩繆爾森（1954）提出，他將社會(huì)中的資源劃分為公共物品和私人物品兩類，認(rèn)為公共物品的生產(chǎn)和供給由政府負(fù)責(zé)，私人物品的生產(chǎn)和提供則由市場(chǎng)進(jìn)行。在消費(fèi)特征上，他認(rèn)為個(gè)人對(duì)公共物品的消費(fèi)不會(huì)引起其他人對(duì)該產(chǎn)品消費(fèi)量的減少，彼此之間不會(huì)相互影響。公共衛(wèi)生投入由政府負(fù)責(zé)提供，很顯然屬于公共物品的范疇，且可以歸類為準(zhǔn)公共物品。

公共衛(wèi)生投入降低居民返貧風(fēng)險(xiǎn)的直接作用途徑，本文作如下分析：一方面，身體疾病帶來(lái)的沖擊會(huì)使家庭支出急劇增加，當(dāng)用于疾病治療的支出超出該家庭的經(jīng)濟(jì)承受范圍時(shí)，該家庭就會(huì)陷入貧困狀態(tài)。政府可以通過(guò)大病醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)、新農(nóng)合等醫(yī)療政策對(duì)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行一些補(bǔ)貼，降低居民一定比例的醫(yī)藥費(fèi)，以此緩解居民對(duì)看病醫(yī)療支出的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而居民可以將節(jié)省下來(lái)的資金用于提升健康水平和自身發(fā)展能力等方面，最終形成一個(gè)降低返貧風(fēng)險(xiǎn)的良性循環(huán)。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后地區(qū)的邊緣貧困人口會(huì)比其他地區(qū)更多，他們的返貧風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。政府可以通過(guò)增加對(duì)這些貧困落后地區(qū)的公共衛(wèi)生投入，加強(qiáng)對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平的建設(shè)，使這些相對(duì)落后地區(qū)人口能得到更有效醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)，為當(dāng)?shù)鼐用竦慕】堤峁┛煽勘Ｕ?，利于降低居民患病風(fēng)險(xiǎn)，有效降低居民“因病返貧”的可能性，降低居民的返貧風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)此，本文提出假設(shè)1：公共衛(wèi)生投入有利于改善貧困，降低農(nóng)村居民的返貧風(fēng)險(xiǎn)。

健康人力資本理論是由人力資本理論拓展得到，Grossman于1972年對(duì)健康人力資本建立了健康資本模型，進(jìn)行數(shù)理化分析，他認(rèn)為健康是個(gè)體特征、家庭特征、社會(huì)環(huán)境等多種因素共同影響的結(jié)果，將健康人力資本看作一種會(huì)隨時(shí)間增長(zhǎng)不斷折舊的資本存量，這就意味著當(dāng)個(gè)體到了一定的年齡后，健康人力資本存量會(huì)下降到一個(gè)較低水平，個(gè)體可以通過(guò)一些外部的保健活動(dòng)和投資提升健康水平，彌補(bǔ)健康的消耗折損，此時(shí)健康是一種投資品。