突如其來的家庭災難

張老漢的獨生子小張在部隊當干部，工作能力強，非常受重視，娶了城里媳婦，生了大閨女，一家子幸幸福福，和和美美。張老漢每次提起兒子就精神頭十足，讓左鄰右舍羨慕不已。然而，天有不測風云，這天張老漢接到部隊電話說小張正在醫(yī)院搶救。等張老漢趕到部隊才知道兒媳婦及孫女已被兒子殺害，而兒子自殺未遂正在搶救中，張老漢震驚萬分，無法接受現實。

張老漢后來逐漸了解到兒子近一年變化巨大，突然花錢大手大腳，買高價內褲、奢侈手表等，四處借債，吹牛稱有高官親戚，能賺大錢，到處惹是生非，為小事和新兵吵架，甚至動手打領導，之后被處分，整日愁眉苦臉，唉聲嘆氣，給人下跪，不吃不喝，覺得對不起所有人。

部隊曾送小張去精神病醫(yī)院看病，但因為小張媳婦反對，覺得太丟人，想著接回家療養(yǎng)一段時間就沒事，哪知療養(yǎng)還不到兩個月悲劇就發(fā)生了。張老漢忍著劇烈的悲痛陪伴兒子治療，兒子清醒后坦言當時自覺罪孽深重，不能存活于世，擔心妻子和女兒在自己死后不能生存，故殺害她們后自殺。后來經過法醫(yī)精神病鑒定，小張被診斷為雙相情感障礙，案發(fā)時處于疾病期，無刑事責任能力，隨后小張被送至精神病醫(yī)院強制醫(yī)療。

當小張私自停藥之后

一晃10年過去了，小張一直在醫(yī)院表現良好，多次申請解除強制醫(yī)療，張老漢也熱切期盼兒子回家團聚。終于在部隊、張老漢、村委會等協(xié)同努力下將小張接回了家。張老漢非常高興，小張還能領取部隊發(fā)放的退休金，生活很安逸。小張也堅持服藥，經人介紹再婚，幾經波折，妻子又給他生了個閨女，傷痛逐漸修復。然而小張總覺留有遺憾，還想要個兒子，又聽說吃精神科的藥會導致不好懷孩子。為了彌補缺憾，小張開始停藥備孕。

同時，小張還覺得自己不能閑在家里，想為家鄉(xiāng)做點事業(yè)。一開始小張信心滿滿，干勁十足，免費為鄉(xiāng)親搭建蔬菜大棚，借錢借貸，向親朋好友借了個遍，借了一百多萬，奔波勞累，每天工作十多個小時，焦頭爛額，錢花得越來越多。后來債主追債，而收益遙遙無期，小張無力償還債務，心情一落千丈，每日愁眉苦臉，惶惶不可終日，覺得對不起所有人，不應該生活在這個世上。想到年邁的父母無人照看，小張持刀砍向父母……

不要讓張老漢家的悲劇再次重演

張老漢家的悲劇，如今說后悔已經來不及了，鮮血的教訓給社會造成的影響巨大而深遠。怎樣才能夠避免慘劇的發(fā)生呢？從小張的案例中，我們可以說，對于精神疾病患者，尤其是嚴重精神障礙患者解除強制醫(yī)療前的危險性評估已經成為社會應該重視的問題，也是精神健康專業(yè)人士非常重要的任務之一。它不僅能夠幫助醫(yī)生更好地了解和預測患者可能面臨的風險，制定相應的干預措施，為患者提供更好的治療和關懷，同時也能及早發(fā)現隱患，為社會公共安全保駕護航。

對于犯有重大刑事案件因精神疾病影響不需要負刑事責任的患者，由于其危險性極大，因而，人民法院依法做出強制醫(yī)療的判決，目的是讓其得到充分的醫(yī)學干預，以維護社會的穩(wěn)定、保護公眾安全。

如需解除強制醫(yī)療，應由相關辦案機關啟動鑒定，委托專業(yè)鑒定機構，鑒定人依據專家共識、《強制醫(yī)療診斷評估辦法（試行）》等，對這類患者是否具有人身危險性進行綜合客觀的評價，從治療效果、危險行為、危險性認知、社會支持等多方位綜合做出全面的評估意見。

針對即將服刑期滿再次申請解除強制醫(yī)療的小張，因為其非首次暴力傷人、社會家庭支持差（家里僅剩體弱多病妻子和年幼女兒）、高額欠債又無收入來源、對自身疾病缺乏認識等原因，最終建議對小張不能解除強制醫(yī)療，既是對患者權益的保護，也是對他人人身安全的保護。

現實中，還有很多未達到強制醫(yī)療的患者，或者已經解除強制醫(yī)療的患者，雖國家相關法律條文并未要求從法醫(yī)精神病鑒定的角度進行評估。但隨病情的波動，這類患者對社會產生的危險性會發(fā)生變化，也應引起社會及家庭的高度關注。

精神疾病患者在行為、語言、思維、感知、認知、自知力方面都存在不同程度的障礙，需要對其進行風險評估，對存在傷人行為或存在自傷危險兩種情況要做出緊急風險評估，這類評估多由?？漆t(yī)師進行，應依據《精神衛(wèi)生法》的相關規(guī)定，可以參照專家共識進行，目的在于確定患者可能會出現的不良后果;可能會誘發(fā)患者出現危險行為的因素;確定可能會阻止患者出現危險行為的因素;確定哪些措施可以立即采取。良好的風險評估是建立在詳細了解患者的患病情況和相關檢查結果基礎之上的，而患者家屬提供的信息、既往的醫(yī)療記錄、公安機關的檔案等信息都可作為參考。

現有的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》將危險性評估分為 0～5 級，主要應用于社區(qū)或普通臨床環(huán)境。一般來說，男性、居住在農村、受教育程度低、無業(yè)、貧困、單身，早年品行障礙、共患人格障礙等，存在幻覺、妄想、興奮激越、抑郁或躁狂癥狀等臨床癥狀，缺乏自知力，首次發(fā)病、不服藥、未治療期長，既往傷人史，都與暴力危險性增高密切相關；嚴重的抑郁癥患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會經濟地位低、以往出現過自傷史等，都是自殺或自傷的高風險因素。

雖然在危險性評估中患者可能需要被了解很多個人信息，強制醫(yī)療也可能致其人身自由權受損，保護公眾安全和尊重患者權利之間常存在倫理沖突?？茖W地進行危險性評估，依照規(guī)范詳細記錄分級理由，根據危險等級進行治療和管理才可能平衡天平的兩端?？傮w而言，對于危險性評估風險高的患者，建議及時到?？漆t(yī)院就診，并加強監(jiān)管。

危險性評估既是對精神病患者權益的保護，也是對他人人身安全的保護。