［摘要］目的評(píng)價(jià)在全脊柱內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間隙入路腰椎減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)（Endo-PLIF）治療退變性腰椎疾病的臨床效果。

方法2022年1月—2023年1月，上饒市人民醫(yī)院共擇期手術(shù)治療退行性腰椎疾病病人94例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)手術(shù)類型分為Endo-PLIF組35例、經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）組28例和椎間盤鏡輔助下經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)（MED-TLIF）組31例。比較3組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、改良Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分、腰椎局部后凸角以及術(shù)后并發(fā)癥等臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

結(jié)果各組病人術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.735～164.274，P<0.05）；其中Endo-PLIF組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于MED-TLIF組和MIS-TLIF組（P<0.05），但其手術(shù)時(shí)間均多于MED-TLIF組和MIS-TLIF組（P<0.05），而MED-TLIF組術(shù)中出血量少于MIS-TLIF組（P<0.05）。3組術(shù)前ODI和疼痛視覺模擬評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05）；3組術(shù)后1及6月兩評(píng)分均顯著低于術(shù)前（F=88.493～636.184，P<0.05），且Endo-PLIF組術(shù)后兩評(píng)分均顯著低于MED-TLIF組和MIS-TLIF組（F=9.443～59.883，P<0.05），但MIS-TLIF組術(shù)后6月的ODI評(píng)分顯著高于MED-TLIF組（P<0.05）。3組術(shù)后6月的腰椎局部后凸角度均顯著低于術(shù)前（F=12.504～14.584，P<0.05），但兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

結(jié)論Endo-PLIF手術(shù)視野更穩(wěn)定，能更好地保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中出血量與住院時(shí)間，降低功能障礙及術(shù)后疼痛程度，提高手術(shù)療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］腰腿痛；椎間盤退行性變；椎管狹窄；脊椎滑脫；內(nèi)窺鏡檢查；脊柱融合術(shù)；治療結(jié)果

［中圖分類號(hào)］R681.57；R443.7

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］2096-5532（2024）04-0578-05doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.116

［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240830.1034.002;2024-08-3019：00：28

Clinical effect of endoscopic posterior lumbar interbody fusion in treatment of lumbar degenerative diseases

SHUANG Ou， CAI Zijun， ZHANG Guangyuan， LIAO Longteng， YANG Xiaozheng， WANG Wenyu

（Department of Orthopedics， Shangrao People’s Hospital （Affiliated Shangrao Hospital of Nanchang University）， Shangrao 334000， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic posterior lumbar interbody fusion （Endo-PLIF） in the treatment of lumbar degenerative diseases under total spinal endoscopy.

MethodsA retrospective analysis was performed for the clinical data of 94 patients with degenerative lumbar diseases who underwent elective surgery in Shangrao People’s Hospital from January 2022 to January 2023. According to the surgical procedure， the patients were divided into Endo-PLIF group with 35 patients， minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion （MIS-TLIF） group with 28 patients， and microendoscopic transforaminal lumbar interbody fusion （MED-TLIF） group with 31 patients. The three groups were compared in terms of time of ope-

ration， intraoperative blood loss， length of hospital stay， modified Oswestry Disability Index （ODI） score， Visual Analogue Scale （VAS） pain score， local lumbar kyphosis angle， and postoperative complications.

ResultsThere were significant differences between the three groups in intraoperative blood loss， length of hospital stay， and time of operation （F=5.735-164.274，P<0.05）， and compared with the MED-TLIF group and the MIS-TLIF group， the Endo-PLIF group had a significantly lower intraoperative blood loss and a significantly shorter length of hospital stay （P<0.05）， as well as a significantly longer time of operation （P<0.05）， while the MED-TLIF group had a significantly lower intraoperative blood loss than the MIS-TLIF group （P<0.05）. There were no significant differences in ODI score and VAS pain score between the three groups before surgery （P>0.05）. All three groups had significant reductions in ODI score and VAS pain score at 1 and 6 months after surgery （F=88.493-636.184，P<0.05）， and the Endo-PLIF group had significantly lower scores than the MED-TLIF group and the MIS-TLIF group （F=9.443-59.883，P<0.05）; the MIS-TLIF group had a significantly higher ODI score than the MED-TLIF group at 6 months after surgery （P<0.05）. All three groups had a significant reduction in local lumbar kyphosis angle at 6 months after surgery （F=12.504-14.584，P<0.05）， but there was no significant different between any two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the inci-

dence rate of postoperative complications between the three groups （P>0.05）.

ConclusionEndo-PLIF has a more stable surgical field of view and can better protect spinal structure， reduce intraoperative blood loss and length of hospital stay， alleviate dysfunction and postoperative pain， improve surgical efficacy， and promote postoperative rehabilitation， and therefore， it holds pro-mise for clinical application.

［Key words］lumbago leg pain; intervertebral disc degeneration; spinal stenosis; spondylolysis; endoscopy; spinal fusion; treatment outcome

腰椎退行性疾病是由于腰椎退變而引起的腰椎間盤突出（LDH）、腰椎管狹窄（LSS）、腰椎滑脫或退變性不穩(wěn)等癥候群，病人臨床表現(xiàn)為腰背部及下肢疼痛、功能受限、感覺異常等[1-2]。大部分病人通過保守治療能緩解或治愈，但仍有一部分病人保守治療效果不佳，需采取手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)腰椎減壓融合術(shù)是治療此類疾病的經(jīng)典術(shù)式，其療效確切，能極大地改善病人的臨床癥狀，但手術(shù)對(duì)腰部肌群及骨性結(jié)構(gòu)破壞較大、術(shù)中出血多，影響術(shù)后恢復(fù)，現(xiàn)已不作為首選手術(shù)方案[4]。為了克服傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展，為臨床提供了多種新型微創(chuàng)手術(shù)方法[5-6]。全脊柱內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間隙入路腰椎減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)（Endo-PLIF）是治療腰椎退行性疾病最新的微創(chuàng)技術(shù)之一，其特點(diǎn)為創(chuàng)傷極小、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，已成為臨床研究熱點(diǎn)[7]。我國(guó)Endo-PLIF開展較晚，相關(guān)研究報(bào)道較少，本研究擬探討Endo-PLIF治療腰椎退行性疾病的效果，并與椎間盤鏡輔助下經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)（MED-TLIF）和微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）進(jìn)行比較，旨在為臨床治療手術(shù)方式選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

2022年1月—2023年1月，上饒市人民醫(yī)院共擇期手術(shù)治療退行性腰椎疾病病人94例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)手術(shù)類型分為Endo-PLIF組35例、MIS-TLIF組28例和MED-TLIF組31例。3組一般資料對(duì)比差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲，具有腰背部疼痛伴單側(cè)神經(jīng)根癥狀；②符合LDH、LSS或Ⅰ度腰椎滑脫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)與臨床癥狀相符的單節(jié)段病變[8]；③存在腰椎退變性不穩(wěn)表現(xiàn)，即過屈與過伸位的X 線平片示位移≥4 mm，或（和）上下終板間角度變化≥10°；④經(jīng)嚴(yán)格保守治療≥3 月無效或加重者；⑤臨床資料完整，病人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎滑脫嚴(yán)重（Ⅱ度及以上），脊柱側(cè)彎明顯（腰椎局部后凸角（Cobb角）＞20°），椎管狹窄程度重； ②體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2 者； ③合并腰椎嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染； ④合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或其他代謝性疾?。虎萦醒凳中g(shù)史；⑥合并重要臟器功能嚴(yán)重不全、自身免疫性疾病或惡性腫瘤，無法耐受手術(shù)者； ⑦妊娠或哺乳期婦女。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2手術(shù)方法

1.2.1Endo-PLIF病人麻醉滿意后取俯臥位，使用C臂X線機(jī)透視定位目標(biāo)椎板間隙并常規(guī)皮膚消毒。經(jīng)椎板間隙入路通道置入內(nèi)鏡，X線透視確定其位于手術(shù)節(jié)段相鄰椎板間隙，將工作套管頭部區(qū)域置入黃韌帶背側(cè)。全內(nèi)鏡監(jiān)視下切除腰椎上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)大部分骨質(zhì)和同側(cè)腰椎下關(guān)節(jié)突，保留上關(guān)節(jié)突外側(cè)骨壁，避免損傷出口神經(jīng)根。顯露椎板間隙內(nèi)部黃韌帶組織，由中央朝向外側(cè)切開黃韌帶，暴露神經(jīng)根、硬膜囊等組織。在全內(nèi)鏡和X線監(jiān)視下使用髓核鉗摘除責(zé)任節(jié)段椎間盤內(nèi)部剝脫軟骨的終板組織與髓核組織，使用終板處理器與終板刮匙刮除軟骨終板，完全暴露骨性終板并準(zhǔn)備椎間植骨床。通過融合器置入通道緩慢放置植骨套管，將同種異體骨、自體骨經(jīng)破碎制成骨泥后填充椎間隙，然后將融合器試模置入椎間隙以明確融合器的具體大小，在椎間隙中心置入融合器。最后在X線透視引導(dǎo)下，將椎弓根螺釘（萬(wàn)向）置入目標(biāo)椎體雙側(cè)椎弓根處，逐層縫合切口。

1.2.2MED-TLIF完成麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備后，取目標(biāo)椎間隙水平橫行切口（長(zhǎng)度3 cm左右），逐級(jí)置入椎間盤鏡通道，鏡下咬除病變椎板間隙軟組織，暴露黃韌帶、上位椎板下緣和下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣。用槍狀咬骨鉗去除部分上位椎板下緣，暴露下方黃韌帶并切除，切除過程中結(jié)合神經(jīng)根剝離子探查黃韌帶是否與硬膜囊粘連。清除退變的椎管骨質(zhì)，保護(hù)神經(jīng)根，用尖刀切開纖維環(huán)，以髓核鉗摘除突出的髓核組織。用逐級(jí)擴(kuò)大絞刀清除椎間隙內(nèi)的髓核及軟骨板，清理植骨面，置入填充了碎骨塊的椎間融合器。退出椎間盤鏡通道，C臂X線機(jī)透視下經(jīng)皮置入椎弓根螺釘，安裝鈦棒后固定螺帽并逐層縫合切口。

1.2.3MIS-TLIF完成麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備后，沿減壓節(jié)段椎體棘突中線縱行切口（長(zhǎng)度4～5 cm，稍長(zhǎng)于螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的體表投影），向外牽拉皮膚，在棘突旁切開腰背筋膜，置入Quardrant通道實(shí)施逐級(jí)擴(kuò)張。固定蛇形自由臂后行第2次X線透視定位確保間隙準(zhǔn)確無誤，清除椎板表面全部軟組織，在椎弓根部區(qū)域開口后用椎弓根探子開路，透視滿意后封閉開口。在直視下鑿除同側(cè)椎板、下關(guān)節(jié)突及上關(guān)節(jié)尖部，切除責(zé)任椎間盤，處理軟骨終板后在椎體間隙內(nèi)通過植骨漏斗植入并夯實(shí)骨粒，置入大小合適充滿骨粒的方形椎間融合器，然后置入椎弓根螺釘以及連接桿。取出通道并向?qū)?cè)牽拉皮膚，在棘突旁1 cm處切開腰背筋膜，沿肌肉間隙進(jìn)入，在通道下置入并固定椎弓根螺釘，然后逐層縫合切口。

1.2.4術(shù)后處理3組病人術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素1 d，給予脫水劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等常規(guī)治療3 d。術(shù)后復(fù)查腰椎CT和MRI，6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重彎腰。3組病人均于術(shù)后第2天即佩戴腰圍支具下床活動(dòng)，佩戴時(shí)間為1月。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1手術(shù)評(píng)價(jià)記錄3組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。采用紅細(xì)胞壓積（HCT）法，按照Gross方程式計(jì)算術(shù)中出血量[9]。出血量=血容量×（術(shù)前HCT-術(shù)后HCT）/平均HCT，其中平均HCT=（術(shù)前HCT+術(shù)后HCT）/2。

1.3.2腰椎功能評(píng)價(jià)分別于術(shù)前、術(shù)后1和6月進(jìn)行評(píng)估：采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[10]評(píng)估病人腰椎功能障礙程度，共有10個(gè)項(xiàng)目，滿分為50分，分值越高說明病人功能障礙越嚴(yán)重；采用疼痛視覺模擬評(píng)分方法（VAS）[11]評(píng)估腰背部和下肢疼痛程度，用標(biāo)有“0～10”數(shù)字（長(zhǎng)度10 cm）的標(biāo)尺讓病人根據(jù)疼痛程度標(biāo)記在相應(yīng)位置，其中“0”為無痛，“10”為劇痛，分值從0到100分，評(píng)分越高說明疼痛程度越重。

1.3.3腰椎穩(wěn)定性評(píng)價(jià)[12] 分別于術(shù)前和術(shù)后6

月采用Cobb角進(jìn)行評(píng)估，Cobb角為患椎上位椎體

的上終板垂線與下位椎體的下終板垂線的交角，其角度越大反映脊柱后凸畸形越嚴(yán)重。

1.3.4短期手術(shù)并發(fā)癥記錄各組病人在術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM公司SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用±s形式表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，多重比較采用SNK-q檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)多組均數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組病人手術(shù)評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)比較

各組病人術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.735～164.274，P<0.05）。其中，Endo-PLIF組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著少于MED-TLIF組和MIS-TLIF組（P<0.05），而手術(shù)時(shí)間則均顯著高于MED-TLIF組和MIS-TLIF組（P<0.05）；MED-TLIF組術(shù)中出血量顯著少于MIS-TLIF組（P<0.05）。提示Endo-PLIF手術(shù)能保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)，降低術(shù)中出血量，減少住院時(shí)間。見表2。

2.2各組手術(shù)前后腰椎功能相關(guān)指標(biāo)比較

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，3組病人ODI和VAS評(píng)分時(shí)間和組別主效應(yīng)及其交互效應(yīng)均顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=48.663、65.125，F(xiàn)組別=76.867、85.431，F(xiàn)交互=21.613、26.387，P均＜0.001）。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，3組病人術(shù)前ODI和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1及6月3組ODI和VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前（F=88.493～636.184，P<0.05），且Endo-PLIF組術(shù)后二者均顯著低于MED-TLIF組

和MIS-TLIF組（F=9.443～59.883，P<0.05），而MIS-TLIF組術(shù)后6月的ODI評(píng)分顯著高于MED-TLIF組（P<0.05）。提示Endo-PLIF能有效改善病人術(shù)后腰椎功能障礙及腰背部、下肢疼痛程度，可提高手術(shù)療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。見表3。

2.3各組手術(shù)前后腰椎穩(wěn)定性與并發(fā)癥比較

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，3組病人的Cobb角時(shí)間和組別主效應(yīng)及其交互效應(yīng)均顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=34.126，F(xiàn)組別=55.753，F(xiàn)交互=13.045，P＜0.001）。3組病人術(shù)后6個(gè)月的Cobb角均顯著低于術(shù)前（F=12.504～14.584，P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，3組病人術(shù)后的Cobb角雖均低于術(shù)前，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Endo-PLIF組術(shù)后發(fā)生硬膜囊輕微撕裂1例，MED-TLIF組發(fā)生下肢感覺異常1例，MIS-TLIF組發(fā)生腦脊液漏和下肢感覺異常各1例，3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無顯著意義（P＞0.05）。提示3種手術(shù)方法均能解除神經(jīng)根壓迫，從而改善病人由于術(shù)前疼痛造成的腰椎曲度變化，且3種手術(shù)技術(shù)均已相對(duì)成熟。見表4。

3討論

腰椎退行性疾病是中老年群體的常見病，其發(fā)病率隨人口老齡化趨勢(shì)逐年增長(zhǎng)[13]。本病導(dǎo)致的

機(jī)械性腰背痛、下肢放射性疼痛及間歇性跛行等癥

狀，不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，也給社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)[14]。因此，尋找更為有效的微創(chuàng)手術(shù)療法治療本病已成為臨床研究熱點(diǎn)。

MIS-TLIF由傳統(tǒng)腰椎減壓融合術(shù)改進(jìn)而來，是應(yīng)用通道技術(shù)和椎弓根螺釘技術(shù)進(jìn)行腰椎減壓、固定及融合，具有比傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)[15]。MED-TLIF將傳統(tǒng)后路椎板間隙開窗技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)化并與內(nèi)鏡術(shù)相結(jié)合，可有效避免神經(jīng)根損傷及術(shù)后腰痛的發(fā)生[16-17]。而本研究所采用的Endo-PLIF技術(shù)，在經(jīng)皮套筒的保護(hù)下切除罹患椎體上椎板下緣、下椎板上緣及關(guān)節(jié)突，能以最小的創(chuàng)傷達(dá)到傳統(tǒng)減壓融合術(shù)的效果[18-19]。本文的研究結(jié)果表明，Endo-PLIF組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于MED-TLIF組和MIS-TLIF組，但手術(shù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于MED-TLIF組和MIS-TLIF組。提示Endo-PLIF能保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間。同時(shí)，Endo-PLIF組術(shù)后ODI和VAS評(píng)分均顯著低于MED-TLIF組和MIS-TLIF組，提示Endo-PLIF能有效降低病人腰椎功能障礙及術(shù)后腰背部、下肢疼痛程度，可提高手術(shù)療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這與孫鳳龍等[20]報(bào)道結(jié)果相一致。分析其原因可能與以下因素有關(guān)。MIS-TLIF視野局限不能共享，增大對(duì)側(cè)減壓操作難度，且創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)中需要?jiǎng)冸x、牽拉椎旁肌，可能造成術(shù)后慢性腰痛、背部僵硬等并發(fā)癥；同時(shí)，存在無法恢復(fù)脊柱前凸及冠狀位平衡等缺點(diǎn)[21-22]。而MED-TLIF手術(shù)可視化程度不及Endo-PLIF靈活和廣泛。Endo-PLIF手術(shù)鏡下操作可直視神經(jīng)，干擾更小，操作范圍更大，方便

于做單側(cè)入路雙側(cè)減壓操作[23]。Endo-PLIF可咬除上關(guān)節(jié)突前下緣骨質(zhì)以擴(kuò)大工作通道，允許內(nèi)鏡直視下摘除突出的椎間盤，探查硬脊膜外間隙、側(cè)隱窩等處行走的神經(jīng)并進(jìn)行保護(hù)；同時(shí)，對(duì)脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性破壞較小，減少因術(shù)后出血、粘連及瘢痕形成而引起的臨床癥狀，在減少創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上提高了手術(shù)療效，加速術(shù)后恢復(fù)[24]。

本研究結(jié)果還顯示，雖然3組術(shù)后Cobb角均顯著低于術(shù)前，但是術(shù)后兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于3組手術(shù)均能解除神經(jīng)根壓迫，從而改善病人由于術(shù)前疼痛造成的腰椎曲度變化；同時(shí)，3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明3種手術(shù)技術(shù)均已相對(duì)成熟，加之術(shù)中細(xì)心操作，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[25]。提示雖然MED-TLIF、MIS-TLIF與Endo-PLIF治療退變性腰椎疾病都有不錯(cuò)的療效，但與另兩種技術(shù)相比，Endo-PLIF手術(shù)有視野更穩(wěn)定，能保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中出血量與住院時(shí)間，降低功能障礙及術(shù)后疼痛程度，提高手術(shù)療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)；然而，不可否認(rèn)該技術(shù)亦有需仔細(xì)辨別鏡下結(jié)構(gòu)，對(duì)相關(guān)操作技術(shù)要求更高，學(xué)習(xí)曲線更長(zhǎng)等局限性，故臨床治療中應(yīng)根據(jù)病情靈活運(yùn)用，選擇個(gè)體化的診療方案[26]。

綜上所述，與MIS-TLIF和MED-TLIF相比較，Endo-PLIF手術(shù)雖然取得了更好的手術(shù)療效，但也存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)要求更高，學(xué)習(xí)曲線更長(zhǎng)，初期應(yīng)用效果可能不佳等需要改進(jìn)之處。因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病人病情及單位實(shí)際技術(shù)能力選擇合適的治療方案。另外，本研究作為單一中心研究，納入的樣本量有限，可能存在信息、選擇偏倚，今后可開展多中心、大樣本的前瞻性研究，進(jìn)一步佐證本研究結(jié)果。

［參考文獻(xiàn)］

[1]趙政，楊琴，楊慧敏，等. 腰椎退行性病變疼痛患者恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2019，36（5）：718-721.

[2]HAUSER R A， MATIAS D， WOZNICA D， et al. Lumbar instability as an etiology of low back pain and its treatment by prolotherapy： a review[J]. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation， 2022，35（4）：701-712.

[3]劉耀忠. 腰椎退行性疾病的治療進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019，6（38）：189-190.

[4]豆賁，賴忠維，劉曉嵐，等. 微創(chuàng)與傳統(tǒng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病療效和安全性的Meta分析[J]. 脊柱外科雜志， 2018，16（1）：46-51.

[5]張青松，郭駿，曹洪，等. 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效評(píng)價(jià)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2020，29（3）：190-195.

[6]LI W， WEI H B， ZHANG R. Different lumbar fusion techniques for lumbar spinal stenosis： a Bayesian network meta-analysis[J]. BMC Surgery， 2023，23（1）：345.

[7]陳禮龍，林維成，劉杰. 內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)（Endo-TLIF）研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2022，8（7）：580-584.

[8]NGUYEN K M L， NGUYEN D T D. Minimally invasive treatment for degenerative lumbar spine[J]. Techniques in Vascular and Interventional Radiology， 2020， 23（4）：100700.

[9]GROSS J B. Estimating allowable blood loss： corrected for dilution[J]. Anesthesiology， 1983，58（3）：277-280.

[10]程繼偉，王振林，劉偉，等. Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2017，27（3）：235-241.

[11]高萬(wàn)露，汪小海. 視覺模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2013，42（12）：144-146.

[12]何家維，嚴(yán)志漢，虞志康，等. PACS工作站上Cobb角測(cè)量的可靠性研究[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2006，16（10）：732-734.

[13]AOKI Y， TAKAHASHI H， NAKAJIMA A， et al. Prevalence of lumbar spondylolysis and spondylolisthesis in patients with degenerative spinal disease[J]. Scientific Reports， 2020，10（1）：6739.

[14]丁浚哲，魯世保，孔超. 高齡腰椎退行性疾病手術(shù)治療的臨床療效和并發(fā)癥研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2018，28（12）：1137-1142.

[15]趙志剛，劉曉光. 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2019，29（4）：371-375.

[16]王鑫，史晨輝，孫建華，等. 椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)對(duì)不同年齡段腰椎間盤突出癥患者臨床療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2019，35（22）：3463-3467.

[17]INTERNATIONAL E M. Retracted： effect of MED-TLIF combined with percutaneous pedicle screw fixation on function and spinal pelvic parameters in patients with lumbar spondylolisthesis[J]. Emergency Medicine International， 2024，2024： 9765495.

[18]YAO S D， OUYANG B P， LU T S， et al. Treatment of cervical spondylotic radiculopathy with posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy： Short-term outcomes of 24 cases[J]. Medicine， 2020，99（20）：e20216.

[19]王想福，陳偉國(guó)，石瑞芳，等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志， 2018，7（2）：138-141.

[20]孫鳳龍，梁慶晨，王宏慶，等. 脊柱內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)的早期臨床研究[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2019，12（10）：754-760.

[21]GARG B， MEHTA N. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion （MI-TLIF）：a review of indications， technique， results and complications[J]. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma， 2019，10（Suppl 1）：S156-S162.

[22]胡向陽(yáng)，胡可君，朱慧強(qiáng)，等. 內(nèi)鏡與開放后路椎間融合術(shù)治療腰椎退行疾病[J]. 中國(guó)矯形外科雜志， 2023，31（7）：607-612.

[23]JIANG C， YIN S， WEI J M， et al. Full-endoscopic posterior lumbar interbody fusion with epidural anesthesia： technical note and initial clinical experience with one-year follow-up[J]. Journal of Pain Research， 2021，14： 3815-3826.

[24]DEBONO B， WAINWRIGHT T W， WANG M Y， et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion： Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Society recommendations[J]. The Spine Journal： Official Journal of the North American Spine Society， 2021，21（5）：729-752.

[25]ZHOU T Y， GU Y T. Hybrid surgery of percutaneous transforaminal endoscopic surgery （PTES） combined with OLIF and anterolateral screws rod fixation for treatment of multi-level lumbar degenerative diseases with intervertebral instability[J]. Journal of Orthopaedic Surgery and Research， 2023，18（1）：117.

[26]余可誼. 退行性脊柱疾病微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2021，14（5）：344-349.

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