【摘要】目的：觀察并分析老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向健康威脅行為管理模式延伸護(hù)理的效果。方法：研究時(shí)間范圍為2021年6月—2023年6月，收集我科收治的102例老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者為受試者，根據(jù)系統(tǒng)隨機(jī)化法進(jìn)行均等分組（觀察組和對(duì)照組），每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理和目標(biāo)導(dǎo)向健康威脅行為管理模式延伸護(hù)理。對(duì)比兩組遵醫(yī)行為、自我管理水平以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組（98.04%VS84.31%），護(hù)理后自我管理水平和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：目標(biāo)導(dǎo)向健康威脅行為管理模式延伸護(hù)理可行性良好，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，且強(qiáng)化老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者遵醫(yī)行為，主動(dòng)自我管理疾病。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；癌前病變；目標(biāo)導(dǎo)向；健康威脅行為；管理模式；延伸護(hù)理

The effect of goal-oriented health threat behavior management model extended nursing in elderly patients with chronic atrophic gastritis with precancerous lesions

LING Zexia

Gansu Provincial People’s Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of goal-oriented health threat behavior management model extended nursing in elderly patients with chronic atrophic gastritis with precancerous lesions.Methods：The study time range was from June 2021 to June 2023.102 elderly patients with chronic atrophic gastritis with precancerous lesions admitted to our department were collected as subjects and divided into equal groups （the observation group and the control group） according to the systematic randomization method，with 51 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received routine nursing and goal-oriented health threat behavior management model extended nursing.The compliance behavior，self-management level and nursing quality were compared between the two groups.Results：The total compliance rate of compliance behavior in the observation group was higher than that in the control group （98.04% VS 84.31%），and the self-management level after nursing and nursing quality score were higher than those in the control group， P<0.05.Conclusion：The goal-oriented health threat behavior management model extended nursing care has goodup7/sAAyck45WEBlg3b3jzX4bgxx0KzDFAq2vmzwD1A= feasibility，which can improve nursing quality，promote nurse-patient harmony，and strengthen the compliance behavior of elderly patients with chronic atrophic gastritis and precancerous lesions，and actively self manage the disease.

【Key Words】Chronic atrophic gastritis； Precancerous lesions； Goal-oriented； Health-threatening behaviour； Management mode； Extended care

慢性萎縮性胃炎作為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，多指在各種病因共同作用下引起的胃粘膜炎性病變，常表現(xiàn)為腹脹、食欲不振、惡心反酸以及噯氣等癥狀，若未及時(shí)加以干預(yù)，致使炎癥反應(yīng)加劇，持續(xù)性侵害胃黏膜，還易繼發(fā)胃癌等高危并發(fā)癥[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床將胃酸抑制藥物、促胃動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑作為該疾病的主要治療方式，雖均可不同程度緩解患者臨床癥狀，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于此類患者治療周期較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期居家治療，醫(yī)務(wù)人員難以及時(shí)掌握患者病情變化，再加上受經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、家庭支持等各種因素影響，許多患者尚未形成良好的健康行為方式，故預(yù)后效果普遍一般[3]。目標(biāo)導(dǎo)向健康威脅行為管理模式延伸護(hù)理作為一種延續(xù)性護(hù)理模式，其以患者為核心，主要以制定目標(biāo)明確的健康行為，實(shí)施積極有效的干預(yù)手段來(lái)幫助患者獲得知識(shí)、技能以及自信，從而使其主動(dòng)改變自我不良生活方式，可有效提高護(hù)理效率，豐富護(hù)理內(nèi)涵[4]?；诖吮尘?，本文開(kāi)展以下試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間范圍為2021年6月—2023年6月，收集我科收治的102例老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者為受試者，根據(jù)系統(tǒng)隨機(jī)化法進(jìn)行均等分組（觀察組和對(duì)照組），每組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《慢性胃炎基層診療指南（2019年版）》[5]，結(jié)合胃鏡及胃粘膜活檢確診為慢性萎縮性胃炎；（2）均意識(shí)清醒，可獨(dú)立自主思考，且溝通無(wú)障礙；（3）均知曉本次研究目的，并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）患有結(jié)核、肝炎及傳染病者；（4）以往接受過(guò)相關(guān)干預(yù)者。觀察組男女26：25；年齡（73.26±5.43）歲；病程（3.42±0.36）年。對(duì)照組男女25：26；年齡（73.43±5.22）歲；病程（3.56±0.40）年。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。出院前建立健康檔案，開(kāi)展全面健康教育指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥與節(jié)制飲食重要性；待患者出院后進(jìn)行每月1次的電話隨訪，叮囑其按時(shí)到院復(fù)診。

觀察組：聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向健康威脅行為管理模式延伸護(hù)理。（1）前期準(zhǔn)備：開(kāi)展專項(xiàng)評(píng)估，以問(wèn)卷調(diào)查的方式詢問(wèn)患者日常生活方式，歸納總結(jié)不良行為，制定護(hù)理計(jì)劃，征得患者同意配合。（2）日常接觸：了解患者相關(guān)病史與健康狀況，創(chuàng)建“延伸護(hù)理”微信群，邀請(qǐng)患者加入群聊，并將個(gè)人名片更換為真實(shí)姓名，以便醫(yī)務(wù)人員識(shí)別；于每日三餐前30min通過(guò)本微信群聊發(fā)布自我監(jiān)測(cè)體重、合理飲食、膳食均衡等疾病管理知識(shí)，并叮囑患者觀看學(xué)習(xí)，詳細(xì)記錄三餐飲食情況，在每晚8：00—9：00按時(shí)打卡至群里，以便護(hù)理人員了解，及時(shí)予以飲食指導(dǎo)。（3）觀察強(qiáng)化：在飲食監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上關(guān)注患者生活行為、情緒管理、遵醫(yī)用藥情況，并針對(duì)危險(xiǎn)行為記錄在檔，建立護(hù)患協(xié)作關(guān)系，告知其危險(xiǎn)行為的嚴(yán)重危害，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，樹(shù)立健康行為目標(biāo)。（4）澄清幫助：目標(biāo)樹(shù)立后，幫助患者完成目標(biāo)。比如在均衡飲食方面，若患者專業(yè)性不強(qiáng)，無(wú)法正確識(shí)別各類食物的健康性，護(hù)理人員可與其共同制作“健康食物識(shí)別表”，幫助患者了解潛在健康威脅，調(diào)整不良飲食習(xí)慣。（5）健康教育：日常護(hù)理期間加強(qiáng)與患者的情感溝通，若患者存在嚴(yán)重的情感障礙，協(xié)同心理咨詢師共同予以心理疏導(dǎo)，并與患者分享此次護(hù)理計(jì)劃的成效，獲取積極體驗(yàn)價(jià)值，激發(fā)其康復(fù)信念；同時(shí)，針對(duì)患者知識(shí)薄弱之處強(qiáng)化健康教育，協(xié)助其更好地自我管理疾病。（6）正向引導(dǎo)：階段性目標(biāo)完成后，與患者共同總結(jié)目標(biāo)成果，并回顧計(jì)劃制定的初衷，引導(dǎo)患者繼續(xù)制定新的可行性目標(biāo)，促使其主動(dòng)做出改變。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為：①完全依從：護(hù)理配合度高（>90%），能完成各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容；②部分依從：配合度一般（60%～90%），但對(duì)于護(hù)理任務(wù)基本可主動(dòng)完成；③不依從：配合度差（<60%）?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2自我管理水平：參考《成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表（AH-SMSRS）》[6]，包括自我管理環(huán)境（50分）、自我管理認(rèn)知（70分）以及自我管理行為（70分）3 個(gè)維度，總分190分，自我管理水平隨分值升高。該評(píng)分不存在雙盲、主試效應(yīng)以及被試效應(yīng)。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量：自制“護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表”，經(jīng)檢驗(yàn)信度0.821、效度0.819。邀請(qǐng)患者從護(hù)理態(tài)度（100分）、溝通能力（100分）、護(hù)理技能（100分）3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比

觀察組患者遵醫(yī)行為總依從率明顯高于對(duì)照組（98.04%VS84.31%），P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理水平對(duì)比

護(hù)理后，觀察組AH-SMSRS評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3.討論

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)行為總依從率明顯高于對(duì)照組（98.04%VS84.31%），且護(hù)理后AH-SMSRS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。分析原因，現(xiàn)階段，隨著生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素的不斷改變，我國(guó)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率和患病率也呈同步遞增的趨勢(shì)。延伸護(hù)理是現(xiàn)階段適用于慢性疾病患者院外康復(fù)的護(hù)理模式之一，可有效改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。但常規(guī)延伸護(hù)理多以電話隨訪為主，對(duì)疾病預(yù)后了解僅處于表淺層面，故具有一定局限性。而目標(biāo)導(dǎo)向健康威脅行為管理模式延伸護(hù)理堅(jiān)持“以人為本”的人文理念，通過(guò)與患者共同完成健康管理目標(biāo)，引導(dǎo)其形成健康行為，將生活目標(biāo)、健康行為管理目標(biāo)以及個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)目標(biāo)合而為一，形成系統(tǒng)的長(zhǎng)期健康管理目標(biāo)，從而將復(fù)雜的健康威脅行為變得步驟化、簡(jiǎn)單化、具象化，并輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理協(xié)助、全面的護(hù)理教育以及主動(dòng)的護(hù)理鼓勵(lì)，完全尊重患者自主權(quán)，幫助其自我管理疾病，對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，繼而改善遵醫(yī)行為，提高自我管理水平。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向健康威脅行為管理模式延伸護(hù)理可行性良好，不僅可有效改善患者遵醫(yī)行為及自我管理水平，還有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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