摘 要 目的：分析上海呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年2型糖尿病（T2DM）患者糖化血紅蛋白（HbA1c）現(xiàn)況及影響因素，為社區(qū)糖尿病防治提供數(shù)據(jù)參考。方法：收集自愿參與2023年上海呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年居民健康檢查的T2DM患者中599份有效完整信息的數(shù)據(jù)，其中男性280例，平均年齡（70.10±6.22）歲，女性319例。平均年齡（69.18±5.90）歲。分析老年T2DM患者的HbA1c控制現(xiàn)況及影響因素。結(jié)果：老年T2DM患者HbA1c控制達(dá)標(biāo)率為22.54%。單因素分析顯示，HbA1c達(dá)標(biāo)組T2DM患者的年齡、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血肌酐（CREA）和尿酸（UA）高于不達(dá)標(biāo)組，而三酰甘油（TG）和空腹血糖（FPG）低于不達(dá)標(biāo)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，T2DM患者HbA1c水平與年齡、HDL-C、CREA、UA為負(fù)相關(guān)，與TG和FPG為正相關(guān)（均P<0.05）。多因素分析顯示，F(xiàn)PG（OR=6.339，95%CI：4.103～9.792）是老年T2DM患者HbA1c控制的危險(xiǎn)因素（P<0.05），HDL-C（OR=0.335，95%CI：0.193～0.581）、UA（OR=0.996，95%CI：0.993～0.998）是HbA1c控制的保護(hù)因素。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年T2DM患者對HbA1c水平及相關(guān)影響因素的定期監(jiān)測，開展個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)和指導(dǎo)，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；老年人；糖化血紅蛋白；影響因素；控制達(dá)標(biāo)

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0049-04

引用本文 龐振軍， 梁耕實(shí)， 張國棟， 等. 上海呂巷鎮(zhèn)老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（14）： 49-52.

Analysis of influencing factors of glycosylated hemoglobin in elderly people with type 2 diabetes in Lvxiang Community， Shanghai

PANG Zhenjun1， LIANG Gengshi2， ZHAGN Guodong1， XIAO Zhenzhen3， JIN Yan1， XIA Weiping1（1. Prevention and Health Care Department， 2. Office， 3. Community Department of Lvxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the status and influencing factors of glycosylated hemoglobin（HbA1c） in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） over 60 years old in Lvxiang Community of Shanghai， and to provide data reference for the prevention and treatment of diabetes in the community. Methods： A complete data of 599 patients with T2DM who voluntarily participated in the 2023 health examination for elderly residents aged 60 and above in lvxiang Community of Shanghai was collected， among them there were 280 males， the average age was （70.10±6.22） years， there were 319 females， and the average age was （69.18±5.90） years. Current status of HbA1c control and the influence factors of elderly patients with T2DM were analyzed. Results： Control compliance rate of HbA1c in the elderly patients with T2DM was 22.54%. Univariate analysis showed that the age， HDL-C， CREA and UA in the HbA1c compliant group were higher than those in the non-compliant group， while the TG and FPG in the HbA1c compliant group were lower than those in the non-compliant group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Correlation analysis showed that HbA1c level in patients with T2DM was negatively correlated with age， HDL-C， CREA and UA， and was positively correlated with TG and FPG（P<0.05）. Multiple factors analysis showed that FPG（OR= 6.339， 95%CI： 4.103-9.792） was a risk factor for elderly patients with T2DM（P<0.05）， HDL-C（OR=0.335， 95%CI： 0.193-0.581） and UA（OR=0.996， 95%CI： 0.993-0.998） were protective factors for HbA1c control（P<0.05）. Conclusion： It is necessary to strengthen the regular monitoring of patients with T2DM on HbA1c level and related influencing factors， carry out personalized and accurate intervention and guidance， and improve the rate of reaching the standard of blood sugar control.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； elderly people； glycated hemoglobin； influencing factor； control compliance

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）是一種存在胰島素抵抗、胰島素相對缺乏引起的持續(xù)性高糖的特征的嚴(yán)重代謝性疾病。這種疾病不僅會導(dǎo)致殘疾，還會導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量驟降，給患者及其家庭帶來巨大的包袱，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1]。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平被廣泛用于T2DM的流行病學(xué)研究和療效評估，可以幫助醫(yī)生更好地掌握患者的血糖控制情況，從而提供更好的治療[2]。多項(xiàng)研究證據(jù)顯示，隨著HbA1c的升高，繼發(fā)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，而控制HbA1c水平能有效地減少、減緩并發(fā)癥的繼發(fā)、進(jìn)展和惡化[3-4]。社區(qū)是健康促進(jìn)的關(guān)鍵單元，是促進(jìn)T2DM患者血糖穩(wěn)定控制的主要部分，在糖尿病防治工作上起到舉足輕重的作用。本研究旨在分析上海呂巷鎮(zhèn)T2DM患者HbA1c控制達(dá)標(biāo)現(xiàn)況及其影響因素，為社區(qū)糖尿病防控和管理提供理論指導(dǎo)和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究基于國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以知情同意、自愿參加2023年度健康體檢，且檢測糖化血紅蛋白的60歲以上T2DM患者為研究對象。剔除人口學(xué)等信息或所需檢測數(shù)據(jù)等資料不完整者，最終獲得599份有效數(shù)據(jù)，調(diào)查對象的年齡范圍60～89歲，平均年齡是（69.61±6.06）歲，其中男性280例，平均年齡（70.10±6.22）歲，女性319例。平均年齡（69.18±5.90）歲，性別間的平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.846，P>0.05）。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象按照其HbA1c水平是否達(dá)標(biāo)分為達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組。此研究經(jīng)呂巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會的審查通過。

1.2 方法

收集研究對象的人口學(xué)信息，并由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行身高、體重、血壓等測量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）。測量要求研究對象去除外衣和鞋帽。血液生化指標(biāo)檢測嚴(yán)格要求空腹，檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、血肌酐（creatinine，CREA）、血清尿素（Urea）、尿酸（uric acid，UA）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）和HbA1c。

1.3 定義與評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）吸煙：指吸煙平均≥1支/天，持續(xù)或累計(jì)6個(gè)月以上。（2）飲酒：指飲酒≥1次/周，且每次乙醇攝入量≥50 g，持續(xù)或累計(jì)6個(gè)月以上。（3）缺乏鍛煉：指鍛煉次數(shù)<3次/周，且<30 min/次。（4）HbA1c：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，HbA1c<7%判為達(dá)標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年T2DM患者HbA1c控制情況

599例T2DM患者中HbA1c控制達(dá)標(biāo)135例，達(dá)標(biāo)率22.54%，其中男性控制達(dá)標(biāo)73例，達(dá)標(biāo)率26.07%，女性控制達(dá)標(biāo)62例，達(dá)標(biāo)率19.44%，性別間控制達(dá)標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =3.761，P=0.052）。

2.2 影響HbA1c達(dá)標(biāo)的單因素分析

HbA1c達(dá)標(biāo)組T2DM患者的年齡、HDL-C、CREA、UA水平高于不達(dá)標(biāo)組，而TG和FPG水平低于不達(dá)標(biāo)組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.3 HbA1c水平相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，T2DM患者HbA1c水平與年齡、HDL-C、CREA、UA呈負(fù)相關(guān)（r =-0.095、-0.161、-0.091、-0.191，P<0.05），與TG、FPG呈正相關(guān)（r =0.130、0.658，P<0.05）。

2.4 影響HbA1c達(dá)標(biāo)的多因素分析

把HbA1c的控制是否達(dá)標(biāo)作因變量（達(dá)標(biāo)賦0，不達(dá)標(biāo)賦1），把上述檢驗(yàn)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、TG、HDL-C、CREA、UA、FPG共6個(gè)變量作為自變量（上述因素均為連續(xù)型變量）進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)說明擬合度好（P=0.886）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，HDL-C和UA為老年T2DM患者HbA1c控制達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素，F(xiàn)PG為T2DM老年HbA1c患者控制達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

HbA1c是用來形容由葡萄糖和血紅蛋白緩慢產(chǎn)生的一系列穩(wěn)定的微量血紅蛋白組分[6]。HbAlc達(dá)標(biāo)是糖尿病管理的最基本目標(biāo)，也是評價(jià)持久血糖控制情況的關(guān)鍵標(biāo)志物，而血糖控制欠佳將會進(jìn)一步影響糖尿病患者并發(fā)癥的進(jìn)展和預(yù)后[7-8]。因此，社區(qū)的糖尿病防治管理和干預(yù)對穩(wěn)控血糖、減低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生顯得至關(guān)重要。本次研究結(jié)果顯示，2023年呂巷鎮(zhèn)老年T2DM患者的HbA1c控制率為22.54%，其中男性和女性HbA1c控制率分別為26.07%和19.44%。遠(yuǎn)低于上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)的HbA1c控制率（45.4%）[2]，提示呂巷鎮(zhèn)老年T2DM患者的血糖控制現(xiàn)狀不容樂觀。這可能與該社區(qū)位于上海遠(yuǎn)郊，經(jīng)濟(jì)較落后于市中心地區(qū)；且研究對象以農(nóng)民為主，居民健康素養(yǎng)和意識較低，對糖尿病危害重視不足，依從性低有關(guān)。研究結(jié)果提示呂巷鎮(zhèn)今后糖尿病的防治和管理任務(wù)尤其艱巨，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員防治管理能力亟待提高。應(yīng)結(jié)合當(dāng)前上海市“1+1+1”簽約模式，健全和完善相適應(yīng)的慢病防治體系，依托家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，采取各種有針對性的健康促進(jìn)手段，提升患者健康素養(yǎng)水平。

本次研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c不達(dá)標(biāo)組老年T2DM患者的年齡低于HbA1c達(dá)標(biāo)組，相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，T2DM患者HbA1c水平與年齡呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)前，T2DM患者HbA1c控制率與年齡關(guān)系的研究結(jié)果具有爭議，部分研究結(jié)果表明T2DM患者HbA1c 控制率與年齡不相關(guān)[9]，或年齡增大不利于HbA1c控制[8]。也有調(diào)查結(jié)果顯示年齡越大有利于T2DM患者的HbA1c的控制[10]，可能與年齡大的患者遵循醫(yī)囑的依從性較高有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示， HbA1c不達(dá)標(biāo)組T2DM患者的TG高于HbA1c達(dá)標(biāo)組，但HDL-C低于HbA1c達(dá)標(biāo)組。相關(guān)性檢驗(yàn)也顯示HbA1c水平與TG存在正相關(guān)，與HDL-C存在負(fù)相關(guān)。這可能是體內(nèi)HbA1c水平上升，體內(nèi)血糖水平升高，促使血糖向脂肪轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致TG升高；而長期分泌不足的胰島素水平又會協(xié)同促進(jìn)胰高血糖素的分泌，引起局部脂肪分解，導(dǎo)致對血管具有保護(hù)作用的HDL合成降低[11]。這也提示在血脂異常的糖尿病患者在治療中應(yīng)采用適當(dāng)?shù)恼{(diào)脂藥物治療，更好地改善血糖水平。

老年T2DM患者HbA1c不達(dá)標(biāo)組的CREA低于HbA1c達(dá)標(biāo)組，并且相關(guān)性檢驗(yàn)HbA1c水平與CREA存在負(fù)相關(guān)，與國內(nèi)相關(guān)究結(jié)果相同[12-13]，這可能與HbA1c上升，升高的血糖引起滲透性利尿，導(dǎo)致CREA排泄增多為有關(guān)[13]。而依據(jù)國內(nèi)最新版的2型糖尿病防治指南推薦所有T2DM患者每年至少進(jìn)行測定1次CREA[5]，但是國內(nèi)基層醫(yī)院少有開展CREA篩查。應(yīng)提高社區(qū)層面上對糖尿病患者的早期、定期CREA檢測的重視程度，對CREA異常的T2DM患者給予針對性的干預(yù)。老年T2DM患者HbA1c不達(dá)標(biāo)組的UA低于HbA1c達(dá)標(biāo)組，相關(guān)性檢驗(yàn)顯示HbA1c水平與UA呈負(fù)相關(guān)。多因素分析結(jié)果也顯示UA是HbA1c達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素，這可能與血糖控制較差情況下引起血液呈高滲狀態(tài)，腎小管液溶質(zhì)濃度升高，使尿糖的排泄量上升，從而出現(xiàn)競爭性抑制 UA 再攝取，最后引起UA 水平下降有關(guān)[14]。老年T2DM患者HbA1c不達(dá)標(biāo)組的FPG高于HbA1c達(dá)標(biāo)組，相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果HbA1c水平與FPG呈正相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)PG是HbA1c達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。FPG是作為一個(gè)重要指標(biāo)來反映患者的血糖水平，而HbA1c水平關(guān)鍵是受血糖值、血紅蛋白和葡萄糖接觸時(shí)間的影響[15]。但本研究中未發(fā)現(xiàn)HbA1c達(dá)標(biāo)與性別、BMI、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、肝功能相關(guān)指標(biāo)、血壓上無顯著關(guān)聯(lián)，可能與樣本量，研究對象聚焦于老年糖尿病患者，以及患病后不良生活行為的改變等因素有關(guān)。

綜上所述，呂巷鎮(zhèn)老年T2DM患者的血糖控制現(xiàn)況較為嚴(yán)峻。建議社區(qū)加強(qiáng)對老年糖尿病患者相關(guān)因素的重點(diǎn)監(jiān)測，并積極開展精準(zhǔn)性的干預(yù)，提高T2DM患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，降低其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。此外，社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)提高糖尿病管理力度，科普糖尿病預(yù)防與控制的方法，提高患者血糖監(jiān)測率和“控糖”的意識，推進(jìn)醫(yī)防融合的糖尿病健康管理，促進(jìn)患者穩(wěn)定控制血糖。本研究存在一定局限，樣本基于單一社區(qū)，結(jié)果外推有限。

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