【摘 要】 放射性頜骨骨髓炎是口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤經(jīng)過放射治療較易出現(xiàn)且最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)正?？谇活M面部軟硬組織會(huì)造成不可逆的損害。目前對(duì)放射性頜骨骨髓炎并無特效治療方式，一般以保守治療或手術(shù)治療為主，中醫(yī)藥治療副作用相對(duì)較低。該文章通過整理和總結(jié)中西醫(yī)文獻(xiàn)資料，從目前西醫(yī)治療方式、中醫(yī)分期論治、中藥內(nèi)外合治、中西醫(yī)結(jié)合治療防治放射性頜骨骨髓炎的進(jìn)展加以論述。

【關(guān)鍵詞】 放射性頜骨骨髓炎；放射治療；中西醫(yī)治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R273

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）17-0052-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.17.zgmzmjyyzz202417012

Research Progress of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Radiation Jaw Osteomyelitis

LI Hailian¹ LI Xiaolong^2*

1. Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China；2. Ningxia Hospital and Institute of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750000， China

Abstract：Radiation maxillary osteomyelitis is one of the most serious complications of oral maxillofacial-head and neck malignant tumors after radiotherapy. It can cause irreversible damage to the normal soft and hard tissues of oral and maxillofacial region. At present， there is no specific treatment for radiation jaw osteomyelitis， generally conservative treatment or surgical treatment. The side effects of traditional Chinese medicine treatment are relatively low. This article discusses the progress of western medicine treatment， staging treatment， internal and external treatment， combined treatment of traditional Chinese and Western medicine， and treatment of radiation jaw osteomyelitis.

Key words：Radiation Jaw Osteomyelitis; Radiation Therapy; Chinese and Western Medicine Treatment; Research Progress

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，惡性腫瘤患者愈來愈容易接受放射治療，隨之放射線帶來的不良反應(yīng)也在增加?？谇活M面及頭頸部惡性腫瘤患者經(jīng)大劑量放射治療后損傷正常軟硬組織，出現(xiàn)局部軟硬組織的纖維化、腐爛性壞死及頜骨壞死，逐漸出現(xiàn)張口受限、死骨外露、瘺管形成，長(zhǎng)期流膿及臉部畸形，伴隨持續(xù)性紅腫熱痛、口腔異味，被稱為放射性頜骨骨髓炎（radioactive osteomyelitis of jaws，ROJ）^［1］。ROJ是目前口腔頜面-頭頸部惡性腫瘤患者經(jīng)放療后出現(xiàn)的較易出現(xiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在放療后1～4年左右出現(xiàn)，以下頜骨多見，發(fā)生率高達(dá)1%～5%^［2-4］。腫瘤患者經(jīng)長(zhǎng)期多次放射治療，局部創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈，再加上患者受到創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生不良、感染等其他原因，骨組織無法代償修復(fù)，導(dǎo)致骨質(zhì)發(fā)生無菌性壞死，甚至出現(xiàn)病理性骨折，使患者非常痛苦，影響患者生活質(zhì)量及治療進(jìn)程，甚至危及生命。目前對(duì)ROJ的治療方法^［5］為保守治療（藥物抗感染治療和高壓氧艙療法）或手術(shù)治療（死骨刮治或摘除、單純死骨擴(kuò)大切除術(shù)及死骨切除術(shù)聯(lián)合同期血管化組織瓣修復(fù)等）。因其起病隱匿、病程長(zhǎng)、抗生素治療效果差等原因，目前常規(guī)保守治療方法為高壓氧療法，療效相對(duì)穩(wěn)定。中醫(yī)藥注重整體觀念，結(jié)合患者臨床癥狀、體質(zhì)，辨證施治，在ROJ的防治中取得了一定的療效。中醫(yī)認(rèn)為放射線為火熱之毒，患者經(jīng)放射治療，“火熱”毒邪灼傷機(jī)體，熱毒與血搏結(jié)，使局部微循環(huán)障礙，再生修復(fù)能力下降而出現(xiàn)ROJ。對(duì)于ROJ中、后期及術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重身體消耗問題后，局部創(chuàng)口經(jīng)久不愈時(shí)，可通過健脾助運(yùn)、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)益肝腎等方藥增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)于各種抗生素均耐藥者中醫(yī)藥療法更具有特色?，F(xiàn)整理和總結(jié)中西醫(yī)相關(guān)資料對(duì)其綜述如下。

1 西醫(yī)對(duì)ROJ的認(rèn)識(shí)

1.1 病因與發(fā)病機(jī)制 近幾年研究認(rèn)為放射線是造成ROJ的直接損傷原因，其次，與創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物、酒精濫用等也有一定關(guān)系。目前ROJ的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一說法，放射線直接損傷頜面部軟硬組織是至今較為公認(rèn)的病因。放射治療后頜骨容易出現(xiàn)“三低”狀態(tài)，即1983年Marx^［6］提出的放療所致的低細(xì)胞、低氧及低血管結(jié)構(gòu)?！叭汀睜顟B(tài)下，人體的上下頜骨更容易發(fā)生病變，隨著時(shí)間的推移，患者癥狀逐漸加重，進(jìn)而發(fā)展為血栓，供血減少，久之頜骨可發(fā)生壞死，繼發(fā)感染，最終形成ROJ^［7］。Delanian等^［8］研究發(fā)現(xiàn)，放射線除了誘導(dǎo)成骨的成纖維細(xì)胞發(fā)生收縮外，還可能通過激活異常的成纖維細(xì)胞系統(tǒng)來替代正常肌成纖維細(xì)胞，從而誘導(dǎo)ROJ發(fā)生。Yang等^［9］認(rèn)為放射線直接損傷并抑制成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞是誘發(fā)ROJ的主要原因，而不僅僅是由于局部血循壞障礙引起的并發(fā)癥，放療通過破壞成骨、破骨細(xì)胞，進(jìn)而影響正常骨組織內(nèi)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致骨再生能力減弱而誘發(fā)ROJ；由于細(xì)胞受損，引起的局部微循環(huán)損害又進(jìn)一步加劇放射性骨壞死的發(fā)展。

1.2 西醫(yī)治療手段 目前西醫(yī)對(duì)ROJ的治療主張預(yù)防為主，保守治療及手術(shù)治療為輔。放射治療期間把握放療適應(yīng)癥、放療劑量及防護(hù)措施。放療前應(yīng)適當(dāng)治療或拔除患牙，移除金屬填充物，消除口腔內(nèi)外感染源，并長(zhǎng)期保持口腔衛(wèi)生清潔；放療后4年內(nèi)應(yīng)避免拔牙及其他損傷^［10］。一旦發(fā)生ROJ時(shí)，首先傾向于保守治療，予以全身抗生素治療。

1.2.1 藥物治療 因?yàn)镽OJ往往伴隨感染，部分學(xué)者主張應(yīng)用青霉素類或四環(huán)素類藥物進(jìn)行抗菌治療，并在治療前對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)；相關(guān)指南共識(shí)^［11］推薦在藥敏結(jié)果回報(bào)前，可選擇苯唑西林、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦及萬古霉素等抗菌藥， 并酌情考慮聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥物，治療時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月及以上。但由于ROJ起病相對(duì)隱匿、病程較長(zhǎng)、抗生素治療持續(xù)時(shí)間較久，更容易發(fā)生多重耐藥。臨床中發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間單純的抗生素治療效果一般，且容易耽誤病情，因此藥物治療適用于ROJ病變?cè)缙冢ǔＷ鳛槠渌委煹妮o助治療手段，而治療效果一般^［12］。曾柳等^［13］在一項(xiàng)高壓氧聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療放射性頜骨骨髓炎療效中發(fā)現(xiàn)觀察組（高壓氧+頭孢呋辛鈉）總有效率為87.50%，而對(duì)照組（頭孢呋辛鈉）總有效率為67.50%；經(jīng)過治療觀察組張口受限、劇烈疼痛、反復(fù)溢膿等臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組隨訪1年，比較愈合率發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組82.50%（P<0.05）。

1.2.2 高壓氧艙療法（hyperbaricoxygenation，HBO） 根據(jù)Marx的理論，在ROJ的發(fā)生中組織缺氧占據(jù)主要原因。迄今為止，ROJ的常規(guī)保守治療仍以高壓氧艙療法為主，增加放射部位動(dòng)、靜脈氧分壓及氧含量，使血管增生，加速死骨分離，增強(qiáng)病變組織修復(fù)能力。但單純高壓氧治療治愈率僅為15%，84%的患者在術(shù)后予HBO輔助治療才能有好轉(zhuǎn)跡象^［14］。劉艷文^［15］認(rèn)為高壓氧主要通過以下三點(diǎn)發(fā)揮作用：①提高血氧分壓，增加血氧濃度；②促進(jìn)血氧擴(kuò)散和增加組織內(nèi)氧有效擴(kuò)散距離；③提高局部組織的氧濃度和存氧量。高壓氧治療可提高病灶組織的血氧含量及分壓，改善局部組織缺血缺氧狀況，增加細(xì)胞含氧量，促進(jìn)血管內(nèi)成纖維細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生，從而加速病變組織細(xì)胞代謝及修復(fù)，改善局部微循環(huán)及血流量，促進(jìn)新骨再生，加速病灶清除，促進(jìn)骨愈合^［16-17］。此外，氧濃度的提高還可增加白細(xì)胞的殺菌功能，抑制口腔內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖以達(dá)到抗感染效果。Batinjan等^［18］則在采用臭氧對(duì)1例放射性頜骨骨髓炎高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行預(yù)防和治療中發(fā)現(xiàn)臭氧可以促進(jìn)骨質(zhì)的新陳代謝，從而促進(jìn)其愈合。Shaw^［19］則報(bào)道HBO能夠誘導(dǎo)血小板聚集和蛋白質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)患處的血小板與炎癥相關(guān)蛋白的釋放，進(jìn)一步達(dá)到促進(jìn)血管愈合及抗炎效果。而Muhonen等^［20］的實(shí)驗(yàn)研究表明，HBO可以加速放射治療后家兔的頜骨骨質(zhì)與血管再生，并在一段時(shí)間后可以愈合。

1.2.3 手術(shù)治療 外科手術(shù)治療在ROJ的治療中也極其重要。由于其療效好、成功率高，臨床中被廣泛用于ROJ晚期、死骨范圍較大或保守治療效果不理想的患者。手術(shù)治療包括死骨摘除或刮治、單純死骨擴(kuò)大切除術(shù)及死骨切除術(shù)聯(lián)合同期血管化組織瓣修復(fù)等^［5］，通常是將部分或全部頜骨切除，徹底去除死骨，同時(shí)去除已病變的軟組織，來達(dá)到根治目的。若手術(shù)切除范圍較大，則需配合缺損修復(fù)重建，包括自體游離骨移植、皮瓣或骨皮瓣修復(fù)等^［21-22］。何悅等^［23］研究表明，死骨擴(kuò)大切除聯(lián)合同期血管化組織瓣修復(fù)是目前最好的治療方法。無血管化的骨移植于病損區(qū)，移植骨存活率較低，特別是對(duì)于ROJ的病變區(qū)域，通常無法存活，且并發(fā)癥的發(fā)生概率高達(dá)80%^［24］。相對(duì)于無血管化的骨移植，采用血管化能力良好的組織瓣移植，修復(fù)效果更為可靠，功能及外形恢復(fù)更好。血管化良好并且沒有受到放射線污染的組織瓣，將在修復(fù)后為切除部位提供良好的血供，加快愈合，并能提高剩余骨組織的存活率，從而使剩余正常骨組織不會(huì)因放射性頜骨骨髓炎導(dǎo)致其壞死^［14］。

對(duì)于外科手術(shù)切除下頜骨術(shù)后的缺損，游離腓骨瓣可以提供較好的整復(fù)效果與功能恢復(fù)。目前，臨床上廣泛應(yīng)用游離腓骨瓣來治療ROJ。Moubayed等^［25］對(duì)1353例下頜骨缺損患者的修復(fù)重建進(jìn)行了系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，其中有982例使用了腓骨瓣。

2 中醫(yī)對(duì)ROJ的認(rèn)識(shí)

中國(guó)古代書籍中并無ROJ的相關(guān)記載，現(xiàn)大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者根據(jù)其癥狀、體征及臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“附骨疽”“骨髓炎”“骨槽風(fēng)”“骨疽瘺”等范疇^［26-27］，系熱毒之邪乘虛入里，侵襲筋骨，阻滯脈絡(luò)，蝕肉腐骨，致氣血皆虧，正氣虧虛，無法抵制外邪，纏綿不愈，經(jīng)久難愈，其治療應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)辨證施治。

2.1 病因病機(jī) 臨床中根據(jù)ROJ的臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為放射線屬于中醫(yī)中的“火邪、熱邪”，也有人認(rèn)為其屬于“燥邪、溫邪”等邪氣。《素問·五運(yùn)行大論》曰：“火為熱之極，熱為火之漸?！薄端貑枴酚涊d“陽(yáng)盛則熱，陽(yáng)盛之極則化火”。即熱可化火，火又能灼津；火熱之邪為陽(yáng)邪，具有“炎上，易燔灼脈絡(luò)，易傷津耗氣，易擾動(dòng)心神，易生風(fēng)動(dòng)血，易致癰腫瘡瘍”等特點(diǎn)。

火熱之邪極易灼傷陰津，津傷耗氣，機(jī)體陽(yáng)盛陰虛，日久見乏力、口咽干燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等陰虛之癥；隨著放射治療的持續(xù)進(jìn)行，火熱之邪入于血分，燔灼氣血津液，氣血津液運(yùn)行受阻，進(jìn)而局部出現(xiàn)敗血腐肉，發(fā)為癰腫瘡瘍而出現(xiàn)局部紅腫熱痛、潰爛壞死、張口受限、流膿及口腔惡臭等重癥?；馃嶂芭c癌毒相互搏結(jié)，熱毒互結(jié)，邪氣搏血為瘀，阻于血脈，瘀毒互結(jié)，進(jìn)一步損傷陰津，使津傷更盛；氣隨津傷，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，加重血瘀^［28］。熱毒與瘀血相互影響、相互作用，惡性循環(huán)，最終發(fā)為附骨疽。

放射線作為ROJ的主要病因，在其治療過程中始終存在。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為ROJ患者以氣陰兩虛為本，熱毒、瘀血為標(biāo)，其中熱毒與瘀血為放療主要病理產(chǎn)物。因此在治療上應(yīng)扶正祛邪，即益氣養(yǎng)陰生津治其本，清熱解毒活血治其標(biāo)。故在臨床中中醫(yī)藥治療ROJ多遵循益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血散瘀之原則。

2.2 分期論治 放療過程中，火熱之邪持續(xù)存在，灼傷津液，致陰虛；機(jī)體正氣受損，正氣虧虛，無力抵御外邪，外邪（如六淫之邪、疫氣、戾毒等）乘虛而入，邪毒久稽，郁而化熱，致熱毒蘊(yùn)結(jié)；隨著放療持續(xù)進(jìn)行，火熱之邪深入血分，與癌毒搏結(jié)，瘀毒互結(jié)。中醫(yī)藥通過“扶正祛邪”法治療ROJ，急性期火熱毒邪較盛時(shí)應(yīng)“急則治其標(biāo)”，予清熱解毒之品，佐以活血化瘀；中期待熱毒之邪已去，正氣虧虛，無力托毒外出，治療應(yīng)以扶助正氣為主，佐以清熱解毒、活血化瘀之品，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”之目的，正氣足則諸癥皆愈；恢復(fù)期應(yīng)補(bǔ)益肝腎，填精益髓，增強(qiáng)筋骨，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。仇湘中教授^［26］根據(jù)臨床表現(xiàn)，將ROJ歸屬于中醫(yī)學(xué)“附骨疽”范疇，在治療前期予以透膿散加減，配以全蝎、蜈蚣等有毒之品以毒攻毒；仇湘中教授認(rèn)為治療中期患者多經(jīng)抗生素治療傷及陽(yáng)氣，故合用陽(yáng)和湯以溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯，同時(shí)配伍砂仁、炒神曲等健脾化濕之品，防蟲類藥太過攻伐礙于脾胃；治療中后期，在扶正的基礎(chǔ)上予以五味消毒飲合二妙散清熱解毒，避免日后“留邪”；治療后期注重平補(bǔ)陰陽(yáng)，于透膿散基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散、濟(jì)生腎氣丸等調(diào)補(bǔ)腎、脾之臟的方劑，以顧護(hù)先后天之本。葉企兵等^［27］ 認(rèn)為ROJ屬于中醫(yī)學(xué)“骨槽風(fēng)、骨疽瘺”范疇，系邪毒內(nèi)陷，深入筋骨，結(jié)聚骨槽，致骨槽腐敗，成膿穿腮而成，采用克骨湯（細(xì)葉瓜子金、紅骨木、紅珠藤、紅地蠶、繡仙菊、白骨木、白骨刺、白骨龍、紅根草、青龍?zhí)?、鉆骨木、黑虎藤、紫三七）分階段論治：早期火熱之毒旺盛，于原方加赤芍10 g，紫丹參20 g，水蛭3 g以清熱解毒，活血化瘀；中期經(jīng)歷手術(shù)或失治誤治等耗傷氣血，在原方基礎(chǔ)上加黨參20 g、黃芪20 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)10 g以補(bǔ)益氣血；后期火熱毒邪傷陰，多呈陰虛火旺之證，故在克骨湯基礎(chǔ)上加醋鱉甲、地骨皮、鮮石斛等滋陰之品滋陰降火，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)恢復(fù)。

2.3 中藥內(nèi)外合治 清代徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》云：“湯藥不足以盡病，用膏貼之，閉塞其氣，促使藥性從毛孔入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力，此至妙之法也?！崩盟幬锏臐B透性和表皮的吸收效應(yīng)，快速到達(dá)病變部位，促使異物排除，解毒排膿，去腐生肉，去除已經(jīng)壞死的骨骼、腐爛的組織，擴(kuò)大血管，改善局部血流，增強(qiáng)周邊組織的養(yǎng)分，達(dá)到解毒排膿、消腫生肌、消炎止痛之目的。同時(shí)在治療過程中，藥物在患處會(huì)透過皮膚進(jìn)入到皮下，增強(qiáng)局部藥物濃度，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用，達(dá)到較好的治療效果。金永明^［29］根據(jù)患者臨床癥狀及體征，將骨髓炎分為3期，1期熱毒熾盛型，為急性發(fā)病期，熱毒侵襲筋骨脈絡(luò)而致，治宜清熱解毒，通絡(luò)止痛，予自制驗(yàn)方骨炎丸Ⅰ號(hào)方（金銀花10 g，連翹10 g，黃柏10 g，赤芍10 g，玄參10 g，沒藥6 g，乳香6 g），配合骨炎散Ⅰ號(hào)外用方 （大黃150 g，南星150 g，黃柏150 g，天花粉100 g，土鱉蟲50 g） 研粉，用麻油調(diào)和局部外敷；2期氣陰兩虛型，為I期失治誤治而成，邪毒深入，損傷氣血，無力托毒外出，治宜氣血雙補(bǔ)，健脾強(qiáng)胃，托毒排膿，予骨炎丸Ⅱ號(hào)方（人參5 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，熟地12 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白芍10 g，炙山甲8 g，皂角刺8 g），配合骨炎散Ⅱ號(hào)外用方（煅石膏15 g，朱砂5 g，白芷10 g，冰片3 g）研粉撒于瘡口；3期精虧腎虛型，為恢復(fù)期，經(jīng)治療后邪毒已去，正氣虧虛，治宜補(bǔ)腎壯骨，養(yǎng)血益氣，予骨炎丸Ⅲ號(hào)方（骨碎補(bǔ)15 g，川斷10 g，當(dāng)歸10 g，木香10 g，砂仁5 g，黃芪15 g，白術(shù)8 g，茯苓8 g），配合骨炎散Ⅲ號(hào)外用方（白芨9 g，象皮3 g，兒茶6 g，三七6 g）研粉撒于瘡口，共63例，其中57例治愈，4例有效，總有效率96.83%。李軼等^［30］采用雙花芷辛甘湯（金銀花30 g，白芷15 g，細(xì)辛6 g，甘草6 g）辨證加減配合七厘散、生肌散外敷治療ROJ臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)治療組治愈率、總有效率分別為40.0%、80.0%，而對(duì)照組（高壓氧治療）分別為16.6%、53.3%（P<0.05）。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

近幾年中醫(yī)藥研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥有抗炎、抗病原微生物等藥理作用；通過中醫(yī)藥治療可以提高機(jī)體免疫力，有利于患處壞死組織的再修復(fù)，控制炎癥的發(fā)展及消除，通過調(diào)節(jié)患者免疫功能來增強(qiáng)局部微循環(huán)及抗感染能力，并促進(jìn)細(xì)胞分化及肉芽組織生長(zhǎng)，從而達(dá)到“去腐生肌”的目的。古向生等^［31］對(duì)42例早中期放射性頜骨骨髓炎患者采用仙方活命飲加減結(jié)合局部刮治治療，有效率達(dá)88%。王曉山^［32］高壓氧加活血化瘀方中藥輔助治療放射性頜骨骨髓炎臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)治療組（高壓氧聯(lián)合仙方活命飲加減）總有效率為92％，而對(duì)照組（抗菌藥物聯(lián)合手術(shù)治療）總有效率為60％（P＜0.05）。彭植鋒等^［33］觀察雙花芷辛甘湯配合高壓氧治療放射性頜骨骨髓炎的療效觀察中發(fā)現(xiàn)治療組（雙花芷辛甘湯配合高壓氧治療）總有效率為93.3%，而對(duì)照組（單純高壓氧治療）71.4%（P<0.05）。王濤等^［34］采用中西醫(yī)結(jié)合治療放射性頜骨骨髓炎中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組（手術(shù)+高壓氧+抗感染治療）總有效率為95.25%，而治療組（雙花芷辛甘湯加減+手術(shù)+高壓氧+抗感染聯(lián)合治療）為60%（P<0.05）。畢衡等^［35］對(duì)29例慢性骨髓炎患者予常規(guī)治療，且在術(shù)后第2天予口服五味消毒飲合補(bǔ)中益氣湯（當(dāng)歸35 g，赤芍10 g，金銀花30 g，紫花地丁15 g，乳香15 g，丹參15 g，黨參30 g，黃芪30 g，土鱉蟲15 g，蜜桶花10 g）為主方加減辨證治療，發(fā)現(xiàn)29例患者全部達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，隨訪1～3年未見復(fù)發(fā)征象。

4 小結(jié)

近年來對(duì)放射性頜骨骨髓炎的研究在不斷深入中，目前西醫(yī)治療手段有限，缺乏特異性治療方法。中醫(yī)藥對(duì)放射線治療所致的不良反應(yīng)仍在不斷探索中，當(dāng)下對(duì)放射性頜骨骨髓炎尚無具體論述，也沒有與其統(tǒng)一的辨證論治，現(xiàn)眾多醫(yī)家多從虛、熱、瘀、毒等幾方面論治放射性頜骨骨髓炎。如何發(fā)揮中西醫(yī)治療的協(xié)同作用，還需要大量的臨床研究來進(jìn)一步探索。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，四診合參，辨證施治，對(duì)治療放射性頜骨骨髓炎、降低西醫(yī)治療后的副作用、減少病情反復(fù)次數(shù)及程度、提高患者生活質(zhì)量等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-12-03 編輯：陶希睿）