【摘要】目的：分析糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）眼科手術(shù)中綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：從我院眼科選出60例入院行DR眼科手術(shù)患者（手術(shù)時(shí)間2022年12月—2023年12月），自行抽簽分為綜合組（綜合護(hù)理，30例）和參照組（常規(guī)護(hù)理，30例），對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率、依從率、日常生活能力（ADL）以及負(fù)面情緒（SAS與SDS評(píng)分）。結(jié)果：綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）；護(hù)理后，綜合組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；綜合組依從率與滿意率均明顯高于參照組（P<0.05）；護(hù)理后，綜合組ADL評(píng)分明顯高于參照組，組間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P<0.05）。結(jié)論：DR眼科手術(shù)中綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；綜合護(hù)理；眼科手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

Analysis of the application value of comprehensive nursing in ophthalmic surgery for diabetic retinopathy

SUN Wenzhen

Department of ophthalmology， Eye Hospital of Zhejiang University， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of comprehensive nursing care in ophthalmic surgery for diabetic retinopathy （DR）. Methods：Sixty patients admitted for DR ophthalmology surgery （operation time was from December2022 to December 2023） were selected from the ophthalmology department of our hospital，and they were randomly divided into the comprehensive group （30 cases，comprehensive nursing） and the reference group （30 cases，routine nursing）.The incidence of postoperative complications，satisfaction rate，compliance rate，ability of daily living （ADL）and negative emotions （SAS and SDS scores） were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative complications in the comprehensive group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the SAS and SDS scores of the comprehensive group were lower than those of the reference group （P<0.05）；The compliance rate and satisfaction rate of the comprehensive group were significantly higher than those of the reference group （P<0.05）；After nursing，the ADL score of the comprehensive group was significantly higher than that of the reference group，and there was a statistically significantdifference between the groups （P<0.05）.Conclusion：The application value of comprehensive nursing in DR ophthalmic surgery is significant.

【Key？Words】Diabetic retinopathy； Comprehensive nursing； Eye surgery； Postoperative complication

DR為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，多指的是糖尿病患者眼底神經(jīng)纖維層出現(xiàn)病變反應(yīng)，在高血糖情況下易引發(fā)視網(wǎng)膜新生血管破裂后果，造成患者視力水平下降，發(fā)病后多出現(xiàn)視物變形、視力模糊、眼球疼痛等癥狀。針對(duì)合乎眼科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，需及時(shí)通過(guò)手術(shù)療法控制病情。手術(shù)中推行綜合護(hù)理方法，實(shí)則為了利用全面且細(xì)致的護(hù)理舉措改善護(hù)理?xiàng)l件，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，并且有助于提高患者的依從性，促進(jìn)術(shù)后視力的有效恢復(fù)。相比單純進(jìn)行提醒或告知注意事項(xiàng)的常規(guī)護(hù)理方法，綜合護(hù)理更關(guān)注患者的實(shí)質(zhì)性感受，有望提升護(hù)理質(zhì)量。本文在2022年12月—2023年12月期間入院進(jìn)行眼科手術(shù)者選出60例DR患者展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2022年12月—2023年12月選擇60例DR眼科手術(shù)患者充當(dāng)研究樣本，抽簽后簽數(shù)為奇數(shù)者選入?yún)⒄战M，男女比例：17：13，年齡（57.89±8.46）歲，年齡段：46～70歲，糖尿病平均病程（13.56±2.13）年，病程范圍：10～16年，DR病程（5.48±1.92）個(gè)月，病程范圍：2～8個(gè)月；簽數(shù)為偶數(shù)者選入綜合組，男女比例：16：14，年齡（57.58±8.34）歲，年齡段：47～69歲，糖尿病平均病程（13.60±2.11）年，病程范圍：10.5～16年，DR病程（5.51±1.79）個(gè)月，病程范圍：2.5～9個(gè)月。兩組患者性別、年齡﹑病程等一般資料比較均無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)糖耐量檢驗(yàn)確診為糖尿病，其病程均在10年以上，持續(xù)通過(guò)降糖藥保持血糖穩(wěn)定，同時(shí)在散瞳眼科檢查和眼底熒光血管造影檢查中確診為DR，符合手術(shù)指征（視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等）；（2）研究項(xiàng)目開(kāi)始前患者已簽訂知情書(shū)；（3）除DR疾病外未患其他重大疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病足等其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；（2）合并白血病、先心病、腦梗等急危重病者；（3）肝腎發(fā)育不全或器官重度衰竭者；（4）眼科手術(shù)失敗或處于化療等其他臨床治療期患者；（5）認(rèn)知功能障礙或難與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；（6）患有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病者。

1.3 護(hù)理方法

參照組在DR眼科手術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前，護(hù)理人員告知患者具體手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)；術(shù)中，嚴(yán)格按照主治醫(yī)師要求標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整患者體位，關(guān)注患者體征指標(biāo)變化規(guī)律；術(shù)后，為患者講述常見(jiàn)并發(fā)癥和飲食、運(yùn)動(dòng)多方面注意事項(xiàng)，督促患者養(yǎng)成不吸煙、不酗酒、按時(shí)參與眼科檢查的良好習(xí)慣。

綜合組在DR眼科手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容如下：

術(shù)前心理安撫。手術(shù)前一日護(hù)理人員來(lái)到病房，為患者講述優(yōu)質(zhì)睡眠的重要性，使用艾草足浴包，以熱水疏通經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，自此改善睡眠狀態(tài)，并保持病房安靜，夜晚每3h巡視一次，叮囑患者按時(shí)入睡。若某些患者存在強(qiáng)烈的術(shù)前緊張感，護(hù)理人員也可在聊天中知曉患者心事，以列舉他人預(yù)后恢復(fù)效果增強(qiáng)患者安心感[1]。此外，術(shù)前，護(hù)士還要督促患者按時(shí)服用降糖藥，優(yōu)選低升糖指數(shù)食物，以免因血糖明顯波動(dòng)干擾手術(shù)成功率。

術(shù)中舒適護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，需先行詢(xún)問(wèn)患者對(duì)當(dāng)前手術(shù)室內(nèi)溫濕度的實(shí)際感受，結(jié)合患者冷熱情況微調(diào)空調(diào)參數(shù)，并為患者準(zhǔn)備保暖毯遮擋腹部，其腳踝、四肢部位墊上軟枕，用于增加舒適度。同時(shí)，叮囑患者術(shù)中保持頭部固定，若有需求及時(shí)與護(hù)理人員溝通，以柔和語(yǔ)氣向患者講解術(shù)中要求。此外，患者等待手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)教授患者“張口呼吸”技巧，并詢(xún)問(wèn)患者是否在術(shù)前進(jìn)食，若患者在等待手術(shù)過(guò)程中已有明顯饑餓感需立即告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)在手術(shù)室等待區(qū)播放班得瑞純音樂(lè)或其他有助于調(diào)控情緒的音樂(lè)曲目，由此以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)[2]。

術(shù)后預(yù)防管理。術(shù)后，護(hù)理人員需為患者出具含有多種具體食物類(lèi)別的飲食計(jì)劃表并督促患者科學(xué)控糖，增強(qiáng)健康意識(shí)，每日準(zhǔn)確記錄患者的癥狀表現(xiàn)，若有強(qiáng)烈倦怠感、出汗、胸悶感，需及時(shí)督促患者進(jìn)食食物。督促患者盡量減小頭部活動(dòng)度，尤其是咳嗽或打噴嚏行為應(yīng)減少活動(dòng)范圍。術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員還要在病房門(mén)口擺放免洗消毒凝膠，引導(dǎo)患者如廁或進(jìn)入病房后及時(shí)消毒雙手，以免眼部接觸病菌誘發(fā)感染等后果。而且護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型引領(lǐng)患者保持標(biāo)準(zhǔn)體位。此外，協(xié)助患者準(zhǔn)備“藥劑盒”，做好藥物分類(lèi)工作，以便及時(shí)服用降糖藥、消炎藥，術(shù)后使用眼藥水等藥物時(shí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間合理用藥，即護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)為患者設(shè)定用藥鬧鐘，提醒患者保持規(guī)律性用藥習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（眼壓異常、感染與滲血）、依從率（遵醫(yī)且主動(dòng)配合者）、滿意率（以1～10分進(jìn)行打分，統(tǒng)計(jì)6分以上患者占比）、日常生活能力評(píng)分（以日常生活能力量表ADL測(cè)定，包括洗澡等10個(gè)條目，合計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)）以及負(fù)面情緒（以焦慮SAS和抑郁SDS自評(píng)量表評(píng)估，各包含20道題目，評(píng)分高于50分、53分視為存在焦慮、抑郁情緒）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、依從性與滿意度

由表1知曉，綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，依從率和滿意率均明顯高于參照組，組間差異明顯（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后日常生活能力

由表2知曉，護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分比較未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組ADL評(píng)分均有所增加，且綜合組ADL評(píng)分明顯高于參照組，組間差異明顯（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒

由表3知曉，護(hù)理前，兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分比較未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，綜合組患者負(fù)面情緒評(píng)分均比參照組低，組間差異明顯（P<0.05）。

3 討論

DR作為糖尿病患者常見(jiàn)致盲病因，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療有望改善患者的健康狀況。而在眼科手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理，有利于實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理。本研究中，護(hù)理后，綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和負(fù)面情緒評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。原因?yàn)樽o(hù)理人員能為患者提供連貫且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，利用心理指導(dǎo)、預(yù)防管理等方式，可以適當(dāng)預(yù)判潛在風(fēng)險(xiǎn)，隨即通過(guò)前瞻性指導(dǎo)提升術(shù)后安全性，且密切關(guān)注患者的心態(tài)水平，繼而加速病情好轉(zhuǎn)[3]。本研究中，護(hù)理后，綜合組ADL評(píng)分、依從率與滿意率均高于參照組（P<0.05）。主要在于患者在護(hù)理人員打造的充滿人文關(guān)懷的護(hù)理環(huán)境下，能夠保持舒適狀態(tài)，在有效溝通中可獲得患者的高度認(rèn)可，最終增強(qiáng)患者的治療信心，始終聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排安心休養(yǎng)身體，相比常規(guī)護(hù)理明顯具備推廣優(yōu)勢(shì)。

結(jié)合文獻(xiàn)顯示：學(xué)者王麗莉[4]在近期研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)施綜合護(hù)理后，DR眼科手術(shù)者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，評(píng)估生活能力時(shí)，其分?jǐn)?shù)可達(dá)到90分左右。學(xué)者谷喬[5]等人主張采用綜合心理護(hù)理模式，從患者心態(tài)水平層面測(cè)定患者的負(fù)面情緒，顯然護(hù)理后分?jǐn)?shù)降幅顯著。學(xué)者林小蘭[6]觀察患者的依從性和滿意度時(shí)，確定依從率和滿意率均為100%，僅有3.33%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。所得數(shù)據(jù)與本文基本相符，驗(yàn)證該研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上，DR眼科手術(shù)中綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著，既能有效提高患者的日常生活能力，消除并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又能充分舒緩負(fù)面情緒，提升其依從性。

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