【摘要】本文著重介紹和總結(jié)當(dāng)前哺乳期急性乳腺炎的主要治療方式下的護(hù)理方法的研究進(jìn)展，乳腺炎發(fā)生前主要以預(yù)防護(hù)理為主，乳腺炎早期以抗生素治療及聯(lián)合中醫(yī)特色治療為主，實(shí)施針對(duì)性多元化的中醫(yī)特色護(hù)理。乳腺形成膿腫后，則以西醫(yī)微創(chuàng)置管引流和手術(shù)切開引流為主，實(shí)施用藥護(hù)理、引流護(hù)理及疼痛護(hù)理健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理。急性乳腺炎患者的護(hù)理措施都是根據(jù)疾病治療方式動(dòng)態(tài)變化的，主要以多元化針對(duì)性和綜合護(hù)理為主。

【關(guān)鍵詞】哺乳期；母乳喂養(yǎng)；急性乳腺炎；護(hù)理

Nursing progress of acute mastitis during lactation

LU Yijun， ZHANG Hongfeng

Outpatient Department of the second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】This paper mainly introduces and summarizes the current research progress of nursing methods under the main treatment methods of acute mastitis during lactation.The main measure before mastitis is preventive nursing，the main treatment in the early stage of mastitis is antibiotic treatment and combined with traditional Chinese medicine treatment，and the implementation of targeted and diversified traditional Chinese medicinecharacteristic nursing.After the formation of mammary abscess，Western minimally invasive tube drainage and surgical incision and drainage are mainly used，and comprehensive nursing care such as medication nursing，drainage nursing，pain nursing and health guidance are implemented.The nursing measures of acute mastitis patients are dynamic changes according to the treatment of the disease，mainly with diversified targeted and comprehensive nursing.

【Key？Words】Lactation period； Breastfeeding； Acute mastitis； Nurse

哺乳期急性乳腺炎是在哺乳期間乳腺組織發(fā)生感染和炎癥反應(yīng)的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，33%的哺乳期產(chǎn)婦患有急性乳腺炎，經(jīng)產(chǎn)婦約占20.8%，初產(chǎn)婦發(fā)生率高達(dá)50%，中國(guó)產(chǎn)婦發(fā)病率為10.3%[1]。哺乳期間都可以發(fā)病，尤以產(chǎn)后3～4周最為常見，該疾病容易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步惡化成為哺乳期乳腺膿腫，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，對(duì)母嬰健康造成危害。目前，臨床治療方式為聯(lián)合治療，通過(guò)消除乳腺腫塊，消散炎癥，促進(jìn)乳汁排出，促進(jìn)患者乳房盡早恢復(fù)。因此，針對(duì)近年來(lái)臨床上對(duì)哺乳期急性乳腺炎的治療和護(hù)理進(jìn)行了綜合總結(jié)，綜述如下。

1哺乳期急性乳腺炎概述

1.1疾病原因

急性乳腺炎主要原因是乳汁淤積導(dǎo)致排出不暢，進(jìn)而引發(fā)感染；其次則是乳頭破損皸裂形成膿腫。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后情志不暢、乳汁淤積以及肝郁氣結(jié)、飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘厚味等因素會(huì)導(dǎo)致肝經(jīng)和胃經(jīng)郁熱的產(chǎn)生。此外，由于乳絡(luò)受熱結(jié)影響，乳汁會(huì)滯留并形成郁結(jié)[2]。發(fā)病特點(diǎn)及影響：早期寒戰(zhàn)高熱，后期患側(cè)乳房腫大、硬結(jié)、焮紅、灼熱，如果早期乳腺炎癥沒(méi)有得到及時(shí)治療，7～10d就可能形成乳腺膿腫，影響患者情緒與母乳喂養(yǎng)，帶來(lái)身心危害。

1.2疾病分類

急性乳腺炎主要分為①乳汁淤積型：乳房局部腫脹、疼痛，觸及有壓痛的腫塊；②急性炎癥型：乳房局部紅斑形成，體溫升高，全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；③乳腺膿腫：病變部位皮膚紅腫，可捫及腫塊，觸及波動(dòng)感，明顯壓痛。

1.3主要治療

目前主要治療急性乳腺炎的方式為聯(lián)合治療，在乳腺炎形成前，主要是以預(yù)防為主；乳腺炎形成早期以抗生素治療及聯(lián)合中醫(yī)特色治療為主；當(dāng)乳腺炎病情發(fā)展形成膿腫后，以西醫(yī)微創(chuàng)置管引流和手術(shù)切開引流為主。

2.護(hù)理

2.1多元化針對(duì)性特色中醫(yī)護(hù)理

2.1.1內(nèi)服中藥和外敷藥物護(hù)理

有研究報(bào)道，內(nèi)服藥物：蒲公英、連翹、夏枯草、柴胡、醋香附、醋青皮、瓜蔞牛蒡湯、通草、漏蘆、炒麥芽等，具有清熱解毒，散結(jié)，疏肝，清肝解郁理氣、通乳退乳的功效[3]。外敷藥物：如意金黃散、芒硝、大黃、黃柏、白芷，具有收斂、抗炎、止痛、減輕水腫、清除瘀血、清熱解毒、清火消腫、瀉熱導(dǎo)滯、散結(jié)通滯的作用。劉師等采用多味中藥外敷，如青皮、乳香、鹿角霜、香附、山慈菇、郁金、皂角刺、生白芷等混合使用，具有消炎止痛、生肌活血、清熱解毒、疏通血脈、活血化瘀、散結(jié)通乳、調(diào)節(jié)免疫力、減輕紅腫熱痛的功效[4]。使用外敷藥物需注意觀察外敷藥物是否固定避免脫落，外敷的面積覆蓋應(yīng)該超過(guò)硬結(jié)的面積，外敷厚度為2層紗布左右。

2.1.2手法按摩和中醫(yī)推拿護(hù)理

手法按摩和中醫(yī)推拿是治療早期急性乳腺的常用方法，常聯(lián)合其他方法治療，效果顯著。保證環(huán)境安全、安靜、保暖、保護(hù)患者隱私，囑患者平臥位，然后對(duì)患者乳房先從周邊進(jìn)行按摩，操作者需以全掌給予按摩，主要以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行全掌推摩，時(shí)間為2～3min。有腫塊時(shí)，操作者應(yīng)適當(dāng)用力按摩揉壓，操作者將腫塊向四周進(jìn)行推揉3～5min，直到患者乳房腫塊變軟；疏通患者乳腺導(dǎo)管時(shí)，使用左手托住患者乳房，右手呈爪狀，并通過(guò)四指分開的方式，沿著乳腺導(dǎo)管生長(zhǎng)方向，從乳根部輕拉至乳頭方向，持續(xù)3～5min，每日2次，每次30min。中醫(yī)推拿通過(guò)刺激天池、氣戶、阿是穴，可通乳絡(luò)，散郁結(jié)，消腫止痛，同時(shí)減輕乳腺管的壓力。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能改善患者臨床表現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)抑郁焦慮等心理，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

2.1.3刮痧法及護(hù)理

根據(jù)楊澤娟報(bào)道，刮痧主要通過(guò)橄欖油、甘油等均勻涂擦作為介質(zhì)，依次從乳房四周向乳暈區(qū)刮拭，重點(diǎn)刮有硬結(jié)腫塊的區(qū)域，去硬結(jié)配合手法按摩[5]。采用刮痧治療效果明顯，并且療程短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不影響哺乳，容易被接受。操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意：①室內(nèi)保暖，夏季注意避免空調(diào)直吹刮痧部位；②刮痧過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心不適時(shí)，應(yīng)停止拔罐；③操作前刮痧工具、操作者嚴(yán)格消毒，防止交叉感染；④應(yīng)在患者合適的情況下進(jìn)行操作；⑤刮拭時(shí)要均勻用力，在患者能忍受的情況下，刮到出痧為止；⑥操作結(jié)束后，告知患者刮痧部位出現(xiàn)紫紅色痧點(diǎn)或瘀斑為正常表現(xiàn)，囑患者可以飲溫開水或淡糖鹽水補(bǔ)充體力，休息0.5h，不要食用生冷瓜果和油膩食品，3h后才可以沐浴。

2.1.4拔罐法及護(hù)理

采用推拿聯(lián)合拔罐治療，第一次刺絡(luò)拔罐背后的穴位為：大椎穴、雙側(cè)天宗穴、少澤穴的穴位，第二次拔罐的穴位為：中府、膻中、乳根等，然后在少澤穴刺絡(luò)放血，使用三棱針快速點(diǎn)刺以上各穴位5～8下，采用大小合適的玻璃火罐進(jìn)行拔罐，留罐10min起罐，出血量1mL左右，反復(fù)3次，每次30min，隔日治療，連續(xù)1周。觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止拔罐，避免損傷患者皮膚引起患者疼痛，若皮膚有小水皰時(shí)無(wú)需特殊處理，可自行吸收，水皰較大時(shí)應(yīng)當(dāng)消毒后用無(wú)菌注射器將皰液抽出，再用傷口敷料覆蓋以免感染。

2.2西醫(yī)綜合護(hù)理

2.2.2用藥護(hù)理

早期使用適當(dāng)抗生素治療，膿腫形成后切開引流并加強(qiáng)換藥。根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，由于細(xì)菌培養(yǎng)一般需要3d時(shí)間，所以在細(xì)菌培養(yǎng)未出結(jié)果時(shí)，可以先使用頭孢作為一線用藥，當(dāng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素藥物。哺乳期間，克林霉素是安全的抗生素，若細(xì)菌培養(yǎng)顯示耐藥，不用作首選藥。青霉素過(guò)敏者應(yīng)避免頭孢類，可用克林霉素，并停止哺乳，治療后恢復(fù)哺乳。告知患者藥物使用方法、用藥方式、用藥劑量、用藥時(shí)間。需要觀察不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，及時(shí)告知醫(yī)生，查找原因后，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.2.3 疼痛護(hù)理

①常用止痛退熱藥：乙酰氨基酚或布洛芬，可以止痛、提高噴乳反射，促進(jìn)乳汁有效排出，發(fā)熱時(shí)口服布洛芬及物理降溫治療。②紅外線療法：紅外線能夠通過(guò)熱傳導(dǎo)使深層組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)具有消散炎癥、吸收水腫、鎮(zhèn)痛和解痙的作用。③電療：采用低頻治療，利用低周波脈沖頻率，產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，使乳房局部血液加快循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，疏通腺管，消除脹痛和乳汁淤積從而治療乳腺炎。④超聲波療法：可達(dá)乳腺組織深部，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，改善局部組織血液循環(huán)，具有快速按摩作用、熱化學(xué)作用、鎮(zhèn)痛作用以及消炎、促進(jìn)炎性包塊軟化吸收。

2.2.4引流護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管行穿刺置管、持續(xù)沖洗引流是用一次性雙腔中心靜脈導(dǎo)管置入乳腺膿腫最低處，并持續(xù)引流，使乳腺膿腫縮小，有利于快速康復(fù)，有良好治療效果和美學(xué)效果。①超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)置管引流術(shù)與頭孢曲松鈉聯(lián)合治療：用彩色超聲引導(dǎo)聯(lián)合麥默通真空輔助全自動(dòng)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行引流，將旋切刀片置于膿腔位置處，吸出膿液，切除壞死組織，用血管鉗置入膿腔，接負(fù)壓球引流，用無(wú)菌敷料固定引流管并加壓包扎，術(shù)后用生理鹽水沖洗膿腔，直至引流液清亮，術(shù)后予以頭孢曲松鈉進(jìn)行抗生素治療。②切開引流術(shù)：當(dāng)乳腺形成膿腫，須手術(shù)治療引流，術(shù)后會(huì)放置引流條，并每天需要更換敷料。對(duì)于急性乳腺炎膿腫切開引流時(shí)，實(shí)施多元化針對(duì)性護(hù)理，能降低患者疼痛感，改善患者不良情緒。

2.2.5心理護(hù)理

在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取積極主動(dòng)的態(tài)度傳授相關(guān)知識(shí)，解答疑惑。向他們?cè)敿?xì)講解有關(guān)疾病的治療和預(yù)后情況，以減輕患者心理不適并提高他們的依從性。

2.2.6飲食護(hù)理

加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等制定個(gè)性化食譜，保證飲食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡?；颊咭囡嬎?，多食清淡易消化的半流質(zhì)食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素，禁止食用油炸、辛辣刺激性食物，必要時(shí)可以及時(shí)補(bǔ)液保持水電解質(zhì)平衡。

2.2.7健康指導(dǎo)

通過(guò)健康教育講座，向產(chǎn)婦及其家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)。這樣可以提高患者對(duì)疾病的了解，幫助患者采取正確的預(yù)防和處理措施，降低疾病發(fā)生率，并提高其健康水平。①母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教：鼓勵(lì)早開奶、早吸吮，能刺激乳汁分泌；多讓嬰兒吸吮，避免脹奶造成乳腺疼痛或乳腺炎。②乳房護(hù)理要點(diǎn)：哺乳前用溫水清洗乳頭和雙手，保持清潔，指導(dǎo)正確佩戴哺乳胸罩，避免影響乳房血液循環(huán)。③告知產(chǎn)婦按需哺乳，指導(dǎo)喂奶姿勢(shì)。④保證安靜舒適的環(huán)境、充足睡眠、合適衣著，經(jīng)常開窗通風(fēng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少乳腺疾病發(fā)生。

綜上所述，目前，臨床治療哺乳期急性乳腺炎沒(méi)有具體治療方法和標(biāo)準(zhǔn)，需要經(jīng)過(guò)臨床不斷探索總結(jié)。乳腺炎發(fā)生前以預(yù)防護(hù)理為主，加強(qiáng)知識(shí)宣教，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。乳腺炎早期以抗生素治療及聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理為主；乳腺形成膿腫后，以西醫(yī)微創(chuàng)置管引流和手術(shù)切開引流為主，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況制定多元化針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

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