【摘要】腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是一種常見的臨床綜合征，多因關(guān)節(jié)的退行性改變或扭挫傷等原因，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜卡壓在兩個小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的間隙內(nèi)，滑膜組織內(nèi)分布有許多神經(jīng)末梢，在滑膜卡壓后患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛感以及反射性的腰肌痙攣。趙繼榮主任醫(yī)師總結(jié)前人經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上認(rèn)為腎虛是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病之標(biāo)，并通過長期臨床實(shí)踐探索，自擬杜仲腰痛丸、熥敷頸腰痛砂以及應(yīng)用“三步三位九法”和后期功能鍛煉治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，取得顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；杜仲腰痛丸；熥敷頸腰痛砂；三步三位九法；臨床經(jīng)驗

Summary of the experience of chief physician ZHAO Jirong in the treatment of lumbar facet joint disorders

LI Zhongfeng1， CHEN Bo2， WANG Yurong1

1. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China； 2. Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Lumbar facet joint disorder is a common clinical syndrome，mostly due to joint degenerative changes or sprains and contusions and other reasons，resulting in synovial entrapment of the inner layer of the joint capsule in the gap between the two facet joints，many nerve endings distributed in synovial tissue，after synovial entrapment，patients may experience severe pain and reflex lumbar muscle spasm.Chief physician ZHAO Jirong summarized the experience of his predecessors，on this basis，he believed that kidney deficiency is the root of the pathogenesis of lumbar facet joint disorders，and the blocking meridians such as wind，cold，humidity，heat and qi stasis and blood stasis are the targets of lumbar facet joint disorders，and through long-term clinical practice exploration，selfformulated duzhongyaotong pills，applying neck and low back pain sand and applying the "three-step，three-three-nine method" and later functional exercises to treat lumbar facet joint disorders，and achieved significant clinical efficacy.

【Key？Words】Lumbar facet joint disorder； Duzhongyaotong pills； Neck and low back pain sand； Three-three-nine method； Clinical experience

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是指腰椎椎間關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)突，椎間小關(guān)節(jié)的一種退行性改變，如椎間小關(guān)節(jié)的一種韌帶鈣化、勞損、錯位，椎間小關(guān)節(jié)與其相連的韌帶組織的一種慢性拉傷等[1]。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂占腰腿疼患者的57%～65%，且好發(fā)于40歲以上人群，其發(fā)病后影像學(xué)檢查多正常[2]。

從古至今，中醫(yī)對于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療積累了大量的臨床經(jīng)驗，具有顯著的臨床療效，對治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂頗有特色。中醫(yī)向來頗為重視辨證論治和病證結(jié)合，而中藥復(fù)方和中醫(yī)手法也可同時多方向協(xié)同進(jìn)行治療，相較于西藥而言，副作用較小，用藥較安全，故而在緩解疼痛、早期控制病情方面具有一定的優(yōu)勢[3]。趙繼榮主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)校長，甘肅省名中醫(yī)，主要從事中醫(yī)藥治療骨傷科疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

研制出杜仲腰痛丸、頸痛寧、正眩丸等內(nèi)服藥，熥敷頸腰痛砂、熥敷合劑等外用藥。先后創(chuàng)立了“頸椎五步操”及“腰椎四步功法”。以下是趙繼榮主任醫(yī)師應(yīng)用杜仲腰痛丸、熥敷頸腰痛砂以及“三步三位九法”與“腰椎四步功法”治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的經(jīng)驗總結(jié)。

1臨證論治

1.1腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的認(rèn)識

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)學(xué)“閃腰岔氣”“閃腰損筋”等范疇?！吨T病源候論·腰痛候》中指出，與腰痛病的產(chǎn)生密切相關(guān)的主要是少陰、風(fēng)痹、腎虛、墜墮傷腰、寢臥濕地[4]。因此，腎虛是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病之標(biāo)[5]。氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能失調(diào)與腰痛的產(chǎn)生關(guān)系密切[6]。中醫(yī)療法具有多靶點(diǎn)、多通路、多途徑的協(xié)同作用[7]，針對患者不同的體質(zhì)、癥狀、病情等，臨床上多采用辨證論治，結(jié)合中醫(yī)理論以及配伍規(guī)律等進(jìn)行組方，使其在臨床應(yīng)用中療效更加顯著。

1.2對腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥治療的用藥、手法以及功能鍛煉研究

杜仲腰痛丸是由趙繼榮主任醫(yī)師經(jīng)多年臨床實(shí)踐研制而成，由杜仲、川牛膝等17味藥物組成，全方共奏補(bǔ)腎祛瘀止痛之功[8]。熥敷頸腰痛砂主要治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、膝骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)退變引起的疼痛不適癥狀。共用活血舒筋，通絡(luò)止痛。

腰椎功能鍛煉“腰椎四步功法”：頭肘腳五點(diǎn)支撐：患者仰臥位，屈曲雙膝，用頭部、雙肘、雙足五點(diǎn)作為支點(diǎn)，盡可能使骨盆上抬，維持5s后緩慢放下；頭腳三點(diǎn)支撐：患者仰臥位，屈曲雙膝，用頭部與雙足三點(diǎn)作為支點(diǎn)，盡量抬起骨盆，維持5s然后緩緩放下；飛燕點(diǎn)水式：患者俯臥位，雙腿打直，雙手后背，用力使頭部與雙腿離開床面，維持5s，然后緩緩放下；手腳四點(diǎn)支撐：患者仰臥位，做下腰的動作，以雙手與雙足四點(diǎn)作為支點(diǎn)，骨盆盡量抬起，持續(xù)5s，然后緩緩放下。

“三步三位九法”是甘肅省骨傷科名家宋貴杰教授傳承的一整套系統(tǒng)手法[9]，經(jīng)過四十多余年的傳承與發(fā)展，現(xiàn)技術(shù)已日趨成熟，在甘肅省多家醫(yī)院運(yùn)用該手法治療腰部病變疾病，其療效肯定，安全性可靠。其包括腰椎拔伸按壓、按腰后伸扳腿、腰部斜扳、推腰扳腿、屈膝屈髖施壓外旋外展、直腿抬高背屈、屈髖屈膝旋腰、屈髖屈膝足和對抗?fàn)恳簿欧╗10]。

2 病案舉例

【病案1】患者張某某，男，49歲，2023年2月12日就診。主訴：腰部伴左臀疼痛10年余，加重2d。10年前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛、困重，伴右側(cè)臀部疼痛不適，轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，諸癥勞累后加重，休息后可減輕。此次入院前癥狀再次加重，為求系統(tǒng)診治，遂就診于我院門診，刻診：患者腰部伴左臀疼痛，活動受限，飲食可，休息欠佳，二便調(diào)。查體見：腰部肌肉僵硬，L4～5椎體、L5～S1棘突壓痛（+），叩擊痛（+）；雙下肢直腿抬高試驗陰性，挺腹試驗陰性，屈頸試驗陰性。輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示：①腰椎略呈S型改變；②隱性骶椎裂。

中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。

西醫(yī)診斷：腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。

治療：趙繼榮主任醫(yī)師予以杜仲腰痛丸和熥敷頸腰痛砂以活血化瘀、通絡(luò)止痛。囑其保暖、避風(fēng)寒、慎起居、暢情志。手法予以推腰扳腿法，囑患者取側(cè)臥位，術(shù)者站于患者背后，用雙手使位于上位的下肢最大程度地屈髖屈膝，將髖部旋轉(zhuǎn)數(shù)下，再使屈髖屈膝到最大限度時將小腿向腹側(cè)按壓數(shù)下，然后用一手掌頂住腰椎向前，另一手握住踝關(guān)節(jié)使下肢向后伸展，先將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)2～3圈，再將髖關(guān)節(jié)在外展30°位置下作后伸活動3～5次。后期功能鍛煉予以頭肘腳五點(diǎn)支撐和飛燕點(diǎn)水式，并囑咐患者堅持鍛煉3個月以上，不適隨診。

按語：患者中年男性，因勞累傷及腰部肌肉、筋膜、韌帶。血脈由之而損，氣血不能循經(jīng)運(yùn)行，溢于脈外，積聚于局部，不通則痛。

【病案2】患者陳某某，女，68歲，2022年3月17日就診。主訴：腰背部疼痛伴活動受限5d。入院前5d搬運(yùn)重物時不慎將腰部扭傷，致腰背部劇烈疼痛，伴活動受限明顯，自行休息后上述癥狀未見明顯緩解?，F(xiàn)家屬為求系統(tǒng)診療，遂來我院就診，刻診：患者腰背部疼痛、僵硬，活動受限明顯，活動或改變姿勢后疼痛加重，休息后可稍有緩解，納食可，睡眠不佳，二便調(diào)。查體見：腰部肌肉痙攣，腰1及其周圍棘突及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+）。輔助檢查：MRI腰椎平掃+壓脂水成像示：1、腰1錐體壓縮骨折并骨髓輕度水腫，2、腰椎2～3、腰3～4、腰4～5椎間盤膨出，3、腰椎退行性改變；腰椎正側(cè)位片示：1、陳舊性椎壓縮性骨折，2、腰椎骨質(zhì)增生。

中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。

西醫(yī)診斷：1、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥；2、陳舊性椎壓縮性骨折；3、腰椎骨質(zhì)增生。

治療：趙繼榮主任醫(yī)師予以杜仲腰痛丸和熥敷頸腰痛砂以活血化瘀、通絡(luò)止痛。手法予以腰椎斜板法，患者側(cè)臥位，位于下方的下肢自然伸直，位于上方的下肢屈髖屈膝。醫(yī)生面向患者，一手掌心或肘部抵住臀部，另一手掌按住肩前部，然后雙手反方向共同用力緩緩?fù)苿?，使腰椎被動扭動，?dāng)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，再作一個突發(fā)性扳動，聽到“喀嗒”的響聲，表示手法復(fù)位成功。后期功能鍛煉予以頭肘腳五點(diǎn)支撐和飛燕點(diǎn)水式，并囑咐患者堅持鍛煉3個月以上，不適隨診。

按語：患者扭傷后損傷筋骨，致使局部筋絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不循常道，血溢脈外，離筋之血阻滯筋絡(luò)，致使氣血運(yùn)行受阻，“不通則痛”，故而出現(xiàn)腰部疼痛，功能活動受限。

3 總結(jié)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是骨傷科常見的一種疾病，好發(fā)于中老年人群，為患者的生活質(zhì)量和社會醫(yī)療帶來沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡臨床表現(xiàn)為疼痛癥狀，無非“不通則痛”或“不容則痛”兩類[11]，趙繼榮主任醫(yī)師基于中醫(yī)學(xué)基本觀念以及多年臨床經(jīng)驗總結(jié)認(rèn)為，腎虛為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)為發(fā)病之標(biāo)，并且經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)本病本虛而標(biāo)實(shí)，認(rèn)為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥“不通”與“不榮”具存。因此，趙繼榮主任醫(yī)師在臨床治療中常以杜仲腰痛丸內(nèi)服補(bǔ)腎以實(shí)其本，用熥敷頸腰痛砂外用祛瘀以泄其標(biāo)，再配合宋貴杰教授的“三步三位九法”手法和趙繼榮主任醫(yī)師的“腰椎四步功法”功能鍛煉充分發(fā)揮中醫(yī)“辯證論治”和“整體觀念”兩大特點(diǎn)，臨床療效顯著，患者認(rèn)可度高，為治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥提供新的治療思路和臨床經(jīng)驗，值得臨床推廣。

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