“孩子吞不下膠囊，可以把藥粉溶在水里嗎？”“藥物說明書上寫一日三次，是不是指三餐后服用？”……事實(shí)上，不同藥物有不同的用藥方式和用藥時(shí)間，有些膠囊不建議溶在水里，一日三次用藥也不一定配合一日三餐。家長只有掌握正確的用藥方法和時(shí)機(jī)，才能最大程度地發(fā)揮藥效，幫助孩子盡快恢復(fù)健康。

那么，兒童如何正確服藥？本期，我們邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院藥劑科醫(yī)生答疑解惑，幫助家長走出兒童服藥的誤區(qū)。

“一日三次”是指按照三餐時(shí)間用藥嗎

很多家長看到醫(yī)囑上寫著“一日三次服藥”，就認(rèn)為是隨三餐時(shí)間用藥，這種觀念并不正確。服藥的時(shí)間間隔主要由藥物在體內(nèi)代謝和排泄的速度決定，相對固定的給藥間隔更利于維持平穩(wěn)的體內(nèi)藥物濃度水平，達(dá)到更好的治療效果。

“一日三次服藥”的正確理解是：每隔8小時(shí)服藥一次。理想狀態(tài)下，如果按每8小時(shí)一次的用藥間隔，且不對孩子的日常生活造成太大影響，家長可以安排在早上6點(diǎn)、下午2點(diǎn)和晚上10點(diǎn)用藥，也可以根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

需要注意的是，并不是所有一日三次服用的藥物都要按照每8小時(shí)一次的用藥間隔。不同藥物有不同的要求，如助消化的胃蛋白酶散，就應(yīng)按照三餐時(shí)間用藥，以達(dá)到更好的效果。

藥物可以和牛奶、果汁一起服用嗎

家庭中往往存在喂藥困難的情況，對此，一些家長可能會用孩子喜歡的牛奶、果汁等液體來配合喂藥。但實(shí)際上，除了說明書上有特別說明外，大多數(shù)藥物首選溫開水送服。

用牛奶、果汁、礦泉水等液體送服藥物可能會產(chǎn)生不良影響。

牛奶：牛奶中的鈣、鎂等礦物質(zhì)會影響藥物吸收，牛奶會與阿奇霉素、頭孢克肟等抗菌藥物形成不溶性螯合物，降低藥物的抗菌作用；牛奶中的蛋白質(zhì)可能會影響含鋅、鉍等金屬離子的藥物吸收。

果汁：果汁通常偏酸性，會與堿性藥物（如紅霉素等）發(fā)生反應(yīng)使其失活，影響藥效；西柚汁（也叫葡萄柚汁）會抑制部分肝臟代謝酶，使一些藥物（如免疫抑制劑他克莫司）的代謝減慢，增加藥物濃度及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

礦泉水：礦泉水中的礦物質(zhì)，如鈣、鐵等離子能與頭孢地尼、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）等抗菌藥發(fā)生相互作用，影響藥效。

但也有一些藥物除外，如，活菌制劑（酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等）可用牛奶送服，但溫度不宜超過40℃，否則活菌易失效；鐵劑可與果汁同服，促進(jìn)鐵的吸收并矯味。

可以將膠囊里的藥粉溶在水里喝嗎

藥物制成膠囊通常有一定原因，包括藥物味道不好，藥物不穩(wěn)定、難以制成片劑，藥物需要延緩釋放或定位釋放等。通常不建議將膠囊打開服用，對于吞咽困難的幼兒，可優(yōu)先選擇口服液、散劑或顆粒劑等其他劑型。

缺少合適劑型時(shí)，家長要先判斷膠囊是否能打開服用。一些普通膠囊，如雙歧桿菌膠囊、磷酸奧司他韋膠囊等，可以考慮打開，用水制成混懸液服用；而大部分腸溶膠囊和緩控釋膠囊不能打開服用，否則藥物將失活、失效或因快速釋放而引起不良反應(yīng)。

藥片太大，可以掰開或碾碎服用嗎

這種情況與膠囊相似，應(yīng)根據(jù)不同的片劑類型和制劑工藝進(jìn)行判斷。如，對于普通片和分散片，需要時(shí)可以考慮掰開或碾碎后服用，可以沿刻痕或借助分藥小工具對藥片進(jìn)行切割。但是對于大多數(shù)包衣片、腸溶片和緩控釋片，不能掰開或碾碎，否則將影響藥效。極少數(shù)特殊情況，如抗癲癇藥丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），可以沿刻痕對半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。家長需仔細(xì)查看藥品說明書，如果說明書里提到“整片吞服”或“不可掰開或碾碎”等內(nèi)容，則不可掰開服用。

口服液體藥物后喝水，會稀釋藥效嗎

口服液體藥物后能不能喝水，主要取決于藥物的性質(zhì)和發(fā)揮作用的部位。大多數(shù)口服藥需要經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入全身循環(huán)發(fā)揮作用，因此，適量飲水對藥物吸收并無影響，不會改變其藥效。而如果藥物主要在消化道起作用，如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁口服混懸液、止瀉藥蒙脫石散等，需要通過黏附在消化道表面而發(fā)揮藥效，則服藥后不宜馬上飲水。

錯(cuò)過吃藥時(shí)間，需要補(bǔ)服嗎

良好的用藥依從性（規(guī)律服藥）是藥物發(fā)揮作用的前提。但是，家庭中總會出現(xiàn)孩子忘記吃藥的情況，漏服或晚服藥物時(shí)該怎樣補(bǔ)救呢？

如何在合適的時(shí)間采取合適的補(bǔ)救劑量，使體內(nèi)藥物濃度回到有效水平，這是因人而異、因藥而異的。首先，每個(gè)患者服藥量、漏服次數(shù)、延遲服藥時(shí)間等都不同，補(bǔ)救措施無法一概而論。其次，不同服藥間隔的藥物，漏服一次的影響程度區(qū)別很大，補(bǔ)救方法也不同。

因此，發(fā)現(xiàn)漏服藥物時(shí)，除非說明書中明確提到補(bǔ)救措施，否則，建議家長不要自行采取補(bǔ)救措施，尤其不能加倍劑量補(bǔ)服藥物。家長可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下掛號的方式咨詢兒科藥師。

如果家長記不住孩子的吃藥時(shí)間，不妨試試這些方法：1. 使用每日/每周藥盒或智能藥盒；2. 設(shè)置手機(jī)備忘錄提醒；3. 和家人及時(shí)回顧服藥情況。

為什么藥分為飯前吃、飯后吃、飯中吃

服藥與吃飯的先后順序，通常取決于食物對藥物吸收的影響、藥物對胃腸道的刺激、發(fā)揮藥效的時(shí)間等因素。

飯前：一些藥物的吸收會因進(jìn)餐而減少，如左甲狀腺素鈉，食物會使其吸收降低約20%，因此建議飯前服用；一些藥物飯前服用能更好地發(fā)揮作用，如鐵補(bǔ)充劑蛋白琥珀酸鐵，在飯前服用有利于鐵-蛋白絡(luò)合物更快地進(jìn)入腸道吸收。

飯中：一些藥物需要在進(jìn)餐時(shí)服用，主要是為了減少藥物對胃腸道的刺激，或者促進(jìn)藥物吸收，如抗流感藥奧司他韋，如果孩子服用后有嘔吐等胃腸道反應(yīng)，就可以在進(jìn)食時(shí)服用，以減少胃腸道反應(yīng)。

飯后：一些藥物對胃腸道刺激較大，如解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、布洛芬等，建議飯后服用。

值得注意的是，通常所說的飯前或飯后服藥，指的是吃飯與服藥間隔30分鐘左右。也就是說，醫(yī)囑寫明需飯前或飯后服用的藥物，不能在吃飯前或吃飯后立馬服用，要有適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間。

孩子不肯吃藥怎么辦

喂藥難是很多幼兒家庭的常見情況，家長可以嘗試以下幾種方法：

1. 選用合適劑型。嬰幼兒可以選擇滴劑、糖漿、口服混懸液等液體藥物，或選擇顆粒劑、干混懸劑等制成混懸液服用。這些劑型相較于片劑和膠囊劑，更適合年齡較小的患兒。很多兒童藥也有不同的“口味”，如常見的草莓味、橘子味藥物，幼兒更容易接受。

2. 巧用喂藥工具。對于嬰幼兒，家長可以使用滴管式喂藥器；對于稍大一些的孩子，帶刻度的喂藥勺、量杯和吸管也是不錯(cuò)的選擇。

3. 善用言語鼓勵(lì)。幼兒常常對服藥有抵觸情緒，家長可以通過轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)引導(dǎo)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式，減輕孩子的抵觸情緒。