常用3類抗凝藥物

1.華法林。臨床使用率最高的口服抗凝藥物，具有吸收迅速、完全的特點(diǎn)?；颊呖诜?小時(shí)內(nèi)血漿濃度達(dá)到最高值，半衰期在37小時(shí)左右。華法林藥物原理是通過(guò)抑制維生素K的代謝達(dá)到阻礙Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ這4種脂溶性凝血因子合成的目的，從而延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間實(shí)現(xiàn)抗凝效果。這一藥物不會(huì)對(duì)體內(nèi)已合成的凝血因子造成影響，所以華法林在體內(nèi)因子完成一定程度的消耗后才能發(fā)揮作用，抗凝治療中應(yīng)重疊使用華法林和肝素2～3天，再單獨(dú)使用華法林維持。需注意的是，華法林的使用需要定期監(jiān)測(cè)抗凝力度，判斷用藥劑量是否合適。

2.標(biāo)準(zhǔn)肝素（SH）。肝素是一種酸性黏多糖，廣泛適用于臨床中，能夠迅速達(dá)到抗凝效果。肝素的分子質(zhì)量平均為12000u～15000u。通過(guò)皮下注射的方式給藥能夠快速吸收， 靜脈注射則立即生效。肝素能夠增強(qiáng)凝血酶與抗凝血酶3的親和力，促使凝血酶失活，同時(shí)抑制血小板聚集黏附，刺激血管細(xì)胞釋放纖溶物質(zhì)和抗凝物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)抗凝目的。

3 .低分子量肝素（LMWH）。SH經(jīng)過(guò)裂解制成小分子質(zhì)量的肝素即LMWH，其分子質(zhì)量在4000u～6500u之間。相較于SH，LMWH具有更低的分子量，但顯著增強(qiáng)了抗凝因子X(jué)a的活性，這使得它在抗血栓形成方面表現(xiàn)出更強(qiáng)的效果。值得注意的是，LMWH在激活因子X(jué)a的同時(shí)，對(duì)凝血酶的影響較小，從而實(shí)現(xiàn)了抗血栓作用與出血風(fēng)險(xiǎn)的分離，即在有效預(yù)防血栓形成的同時(shí)，降低了出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床應(yīng)用中，由于這一特性，LMWH無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)患者的血凝狀態(tài)。此外，該藥物通過(guò)皮下注射給藥，生物利用度高，且其半衰期約為150分鐘，這確保了藥物在體內(nèi)能夠穩(wěn)定地發(fā)揮作用。

血管手術(shù)中應(yīng)用廣

血管手術(shù)如血管旁路移植、血管吻合及搭橋術(shù)、動(dòng)脈瘤等常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝，給藥方式為一次性靜脈注射，用量標(biāo)準(zhǔn)為100U/kg，靜脈注射5分鐘后可達(dá)到理想的抗凝效果。操作如下：血管阻斷前3～5分鐘靜脈注射SH5000U，抗凝效果可維持在3～4小時(shí)， 若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)追加劑量約每小時(shí)1/3～1/2。上述抗凝劑量在術(shù)后無(wú)需魚(yú)精蛋白中和。在降低血管移植手術(shù)早期血栓形成發(fā)生率的基礎(chǔ)上，要重視術(shù)后抗凝療法的正確應(yīng)用，如腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后需繼續(xù)皮下注射低分子量肝素3～5天，2次/日，5000U/次。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路移植術(shù)后以上述同等劑量給藥5～7天。

臨床上，抗凝療法通常用于3種血栓栓塞性疾病的治療——

1.急性動(dòng)脈栓塞。本病治療以迅速消除栓子促使血流恢復(fù)以及避免復(fù)發(fā)為原則，應(yīng)用5000～10000u肝素，抑制血栓的繁衍并保持血管通暢。血管手術(shù)后繼續(xù)注射肝素3～4天，保證血管內(nèi)皮愈合。

2.深靜脈血栓。國(guó)外深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為肝素治療后口服3～6個(gè)月抗凝劑，我國(guó)深靜脈血栓的治療主要為尿激酶溶栓療法，采用低分子量肝素治療的同時(shí)輔以尿激酶溶栓以達(dá)到更好的臨床效果，無(wú)需血凝監(jiān)測(cè)，可消除出血等并發(fā)癥問(wèn)題。

3.預(yù)防性應(yīng)用。深靜脈血栓是血管外科的常見(jiàn)病，肺梗死是致命性的并發(fā)癥，因此，預(yù)防和控制深靜脈血栓尤為重要。面對(duì)發(fā)生深靜脈血栓的手術(shù)和患者，可應(yīng)用肝素抗凝療法予以預(yù)防，每12小時(shí)小劑量注射低分子量肝素5000U，能夠較少患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率和出血并發(fā)癥。