【摘要】" 目的" 探討二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風的臨床效果和安全性。方法" 將120例白癜風患者按照隨機數(shù)字表法結(jié)合組間基線資料均衡可比的原則分為對照A組、對照B組和觀察組，每組40例，分別接受二氧化碳點陣激光治療、中藥消白酊治療和聯(lián)合治療。治療24周后，觀察三組患者的復色率、復色時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等主要指標，以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI評分）、患者滿意度評分等次要指標。結(jié)果" 觀察組患者的復色率、復色時間明顯優(yōu)于兩個對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者DLQI評分和患者滿意度評分明顯優(yōu)于兩個對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對照A組（15.00%）及對照B組（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風具有較好的臨床效果和安全性，為白癜風的治療提供了一種新的選擇和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】" 白癜風；二氧化碳點陣激光；消白酊

中圖分類號" R275.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病，以局部或全身性色素脫失斑為特征，嚴重影響患者的外貌和心理健康。白癜風的發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、氧化應(yīng)激、微量元素缺乏等[1]，主要臨床表現(xiàn)為皮膚、毛發(fā)、眼睛等部位出現(xiàn)不同大小、形狀和分布的色素脫失斑，邊界清楚，無自覺癥狀。白癜風的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查，特別是在黑光燈下觀察色素脫失斑是否有熒光現(xiàn)象。如有必要，可進行皮損組織活檢、黑素細胞功能檢測等輔助檢查。目前，白癜風尚無根治方法，治療目標主要是促進色素恢復和防止色素脫失。常用的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療和心理干預等。白癜風的療效評價主要依據(jù)色素恢復的程度和范圍，常用的評價標準有白癜風面積評分指數(shù)（VASI）、白癜風評分標準（VETF）和白癜風疾病活動度評分（VIDA）等。

二氧化碳點陣激光是一種新型的物理治療方法，能夠在皮膚表面形成微小的點陣狀創(chuàng)傷，刺激皮膚的修復和重建，促進黑素細胞的遷移和增殖，從而達到復色的目的[2-3]。中藥消白酊是一種經(jīng)典的中醫(yī)外用藥物，由烏梅、白芷、補骨脂、甘草、白術(shù)等多種中藥組成，具有活血化瘀、祛風除濕、清熱解毒、滋養(yǎng)肌膚等作用，能夠改善白癜風患者的局部血液循環(huán)和免疫狀態(tài)，增強黑素細胞的功能和穩(wěn)定性[4]。本研究旨在探討二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風的臨床效果和安全性，為白癜風的治療提供一種新的選擇和依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2019年7月- 2023年8月醫(yī)院門診收治的120例白癜風患者為研究對象。納入標準：①符合白癜風的臨床診斷標準；②斑塊分布在面部、頸部或手部；③斑塊面積不超過10%；④斑塊處于活動期；⑤未接受過任何白癜風治療或停止治療至少3個月；⑥年齡18～65歲。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病者；②合并其他皮膚病或皮膚感染者；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ趸键c陣激光、中藥消白酊過敏者；④孕期或哺乳期婦女；⑤有精神障礙或無法配合完成治療者。按照隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程、斑塊面積、斑塊類型、生活質(zhì)量評分等基線資料均衡可比的原則分為觀察組、對照A組、對照B組，每組40例。三組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學差異（Pgt;0.05），見表1。本研究報經(jīng)單位倫理委員會批準，并且患者及（或）家屬對研究知情，自愿簽署同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照A組" 給予二氧化碳點陣激光治療。使用吉林科英激光技術(shù)有限公司二氧化碳點陣激光治療機，使用F=100點陣掃描手具，能量分別為50～60mj。點間距2mm，每個皮損掃描1次。在治療前，對患者的皮損部位涂抹麻醉乳膏封包30分鐘，常規(guī)清潔、消毒。治療時將激光探頭與皮膚保持垂直距離，并沿著皮損邊緣逐漸向內(nèi)掃描，直至覆蓋整個皮損區(qū)域。每次治療后，用生理鹽水清洗皮膚，并涂抹抗生素軟膏，包扎保護。每次治療間隔4周，共治療6次。

1.2.2" 對照B組" 給予中藥消白酊治療。使用本院中藥制劑室按照傳統(tǒng)方劑配制的中藥消白酊進行治療，主要成分為烏梅、白芷、補骨脂、甘草、白術(shù)等，每100ml含有效成分3g。在治療前，對患者的皮損部位進行清潔和消毒，并用棉簽蘸取適量的中藥消白酊涂抹于皮損處，輕輕按摩至吸收。每日早晚各1次，每次治療后不要用水清洗局部皮膚，連續(xù)治療24周。

1.2.3" 觀察組" 給予二氧化碳點陣激光和中藥消白酊聯(lián)合治療。具體方法同對照A組及對照B組。在接受二氧化碳點陣激光治療的當天和次日暫停使用中藥消白酊，從第3日起恢復正常使用。共治療24周。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 主要指標

（1）復色率：為治療后皮損部位的色素恢復面積與治療前的比值，按照VASI評分標準，將復色率分為四級：0級（無復色）、1級（輕度復色，lt;25%）、2級（中度復色，25%～75%）、3級（重度復色，gt;75%）。

（2）復色時間：為從開始治療到出現(xiàn)第1個可見復色點的時間，以周為單位。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮膚紅腫、疼痛、瘙癢、感染、瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)，記錄其發(fā)生的時間、部位、程度和處理方法。

1.3.2" 次要指標

（1）生活質(zhì)量：使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI評分）進行評估，該量表包括10個問題，涉及皮膚病對患者日常生活、情感、社交等方面的影響，每個問題有4個選項，分別對應(yīng)0～3分，總分越高表示生活質(zhì)量越差。

（2）患者滿意度：使用視覺模擬量表（VAS評分）進行評估，該量表為1條0～10分的直線，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，患者在直線上標記自己對治療效果的滿意程度。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析；計數(shù)資料計算百分率，多組分級資料比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組患者復色率、復色時間比較

治療后，觀察組患者的復色率明顯高于對照組A和對照組B，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；三組患者復色時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者的復色時間顯著低于對照組A和對照組B，見表2。

2.2" 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

共發(fā)生了12例不良反應(yīng)，其中對照A組發(fā)生了6例，包括皮膚紅腫、疼痛、感染和色素沉著；對照B組發(fā)生了4例，包括皮膚刺激、過敏和色素沉著；觀察組發(fā)生了2例，包括皮膚刺激和感染。所有不良反應(yīng)均為輕至中度，經(jīng)過適當?shù)奶幚砗缶芑謴停瑹o嚴重并發(fā)癥或后遺癥。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對照A組（15.00%）及對照B組（10.00%），但組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3" 三組患者DLQI評分比較

治療后，三組患者DLQI評分（日常生活、情感及社交）比較差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者的日常生活、情感及社交評分均低于對照組A和對照組B，見表4。

2.4" 三組患者滿意度評分比較

治療后，三組患者滿意度評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者滿意度評分均高于對照組A和對照組B，見表5。

3" 討論

本研究結(jié)果表明，二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風具有較好的臨床效果和安全性，增加黑素細胞的數(shù)量和活性，有效促進白癜風患者的色素恢復，提高生活質(zhì)量和滿意度。分析原因在于二氧化碳點陣激光能夠在皮膚表面形成微小的點陣狀創(chuàng)傷，刺激皮膚的修復和重建，促進黑素細胞的遷移和增殖，從而達到復色的目的；中藥消白酊能夠活血化瘀、祛風除濕、清熱解毒、滋養(yǎng)肌膚，改善白癜風患者的局部血液循環(huán)和免疫狀態(tài)，增強黑素細胞的功能和穩(wěn)定性。二氧化碳點陣激光和中藥消白酊能夠相互協(xié)同，發(fā)揮更好的復色效果，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。本研究證明了二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風的臨床效果和安全性，為白癜風的治療提供了一種新的選擇和依據(jù)[7-8]。本研究的創(chuàng)新點在于首次將二氧化碳點陣激光和中藥消白酊聯(lián)合應(yīng)用于白癜風的治療，探討了其協(xié)同作用機制；采用了多種研究指標，包括主要指標和次要指標，全面評價了治療效果和安全性；采用了隨機對照試驗設(shè)計，保證了研究的可靠性和客觀性。

本研究局限在于納入研究樣本量較小，可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性和推廣性；隨訪時間較短，無法觀察長期效果和復發(fā)情況；未設(shè)置安慰劑組或?qū)φ战M，無法排除其他因素的干擾；未考慮患者的遺傳、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等因素對治療效果的影響[9]。因此，今后還需要進行大規(guī)模、多中心、多因素的臨床試驗，以進一步探索二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風的最佳方案和適應(yīng)范圍。

4" 參考文獻

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[2023-12-14收稿]