【摘要】 目的 探討時(shí)效性激勵(lì)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)基底節(jié)出血患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的70例基底節(jié)出血患者作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。參照組采用常規(guī)干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用時(shí)效性激勵(lì)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，比較2組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況和心理彈性水平、預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 干預(yù)后，相對(duì)于參照組，實(shí)驗(yàn)組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分顯著較低，斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavia stroke scale，SSS）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)分顯著較高（Plt;0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組康納-戴維森韌性量表（Connorand Davidson′s resilience scale，CD-RISC）評(píng)分明顯高于參照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組預(yù)后情況優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理運(yùn)用于基底節(jié)出血患者中，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 時(shí)效性激勵(lì)；康復(fù)訓(xùn)練；基底節(jié)出血；神經(jīng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.74

基底節(jié)出血是臨床常見(jiàn)的一種腦出血類(lèi)型，主要癥狀為肢體麻木、頭痛等，病因主要與高血壓性腦出血有關(guān)，也可能由血液系統(tǒng)疾病、動(dòng)脈畸形等引起。發(fā)生基底節(jié)出血時(shí)，如果出血量較大，患者意識(shí)模糊，癱瘓程度較嚴(yán)重需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，將血腫充分清除，以控制病情[1-2]。與此同時(shí)，需做好相關(guān)護(hù)理管理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。有學(xué)者提出，基底節(jié)出血患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理功能障礙，常伴有負(fù)性心理，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面配合度不高，影響術(shù)后康復(fù)[3]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是結(jié)合多種激勵(lì)方式幫助患者恢復(fù)治療信心的一種干預(yù)模式，據(jù)資料顯示，在基底節(jié)出血患者中采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，能夠掌握患者的心理特點(diǎn)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，促使各項(xiàng)護(hù)理工作高效進(jìn)行[4]。鑒于此，本研究主要探討將時(shí)效性激勵(lì)、康復(fù)訓(xùn)練有效結(jié)合對(duì)基底節(jié)出血患者術(shù)后康復(fù)的改善作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬(wàn)載縣人民醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的70例基底節(jié)出血患者作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。參照組男性21例，女性14例；年齡28～76歲，平均年齡（52.64±5.37）歲；出血量21～56 mL，平均出血量（38.59±4.01）mL。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性13例；年齡27～77歲，平均年齡（52.78±5.31）歲；出血量21～58 mL，平均出血量（38.66±4.15）mL。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、磁共振成像檢查，結(jié)合臨床癥狀診斷為基底節(jié)出血[5]；凝血功能良好；入院資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部腫瘤者；近3個(gè)月內(nèi)有重大腦部手術(shù)史者；有精神疾病史者；伴有多種臟器功能不全者。

1.2 方法

參照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）整理患者病歷資料，引導(dǎo)患者做相關(guān)檢查，提供舒適的住院環(huán)境，進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教、常規(guī)飲食護(hù)理等。（2）康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)初期，指導(dǎo)患者取舒適體位，進(jìn)行患側(cè)肩部外展、內(nèi)旋、手指關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)訓(xùn)練。康復(fù)中期，引導(dǎo)患者進(jìn)行自行站立與行走訓(xùn)練，為患者準(zhǔn)備助行器，讓患者借助床欄站立，緩慢向前移動(dòng)雙腳，上肢保持放松，移動(dòng)雙腳時(shí)靠臀部發(fā)力，盡量使膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)。隨著患者站立能力的提升，可借助助行器做原地踏步動(dòng)作，再練習(xí)行走?？祻?fù)后期，針對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、如廁等，加強(qiáng)對(duì)平衡能力的練習(xí)，多與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，訓(xùn)練患者數(shù)字計(jì)算能力。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）情感激勵(lì)。成立時(shí)效性激勵(lì)小組，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以面對(duì)面交流、開(kāi)展健康講座、微信視頻等方式向患者及其家屬普及關(guān)于基底節(jié)出血的知識(shí)，向患者說(shuō)明心理護(hù)理的重要性，生活中多與患者談心，予以患者精神支持，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）榜樣激勵(lì)。開(kāi)展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)病友之間交換微信、電話(huà)等，相互傾訴；向患者介紹康復(fù)狀況良好的相同病例，幫助患者建立自信心，調(diào)動(dòng)其護(hù)理積極性；對(duì)于認(rèn)知及配合度較高、心態(tài)良好的患者，可向病友講解護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與感受，帶動(dòng)其他患者，樹(shù)立正確的護(hù)理觀念。（3）需要激勵(lì)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，待患者血腫基本控制后，叮囑患者家屬按摩患者四肢，協(xié)助患者活動(dòng)四肢；若患者病情明顯好轉(zhuǎn)可引導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等，逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡；對(duì)于恢復(fù)速度較快、積極配合的患者，應(yīng)多贊揚(yáng)，予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（4）延續(xù)性激勵(lì)。創(chuàng)建微信群，定期在微信群中分享關(guān)于基底節(jié)出血康復(fù)鍛煉的文章，發(fā)送出院后注意事項(xiàng)、自我護(hù)理要點(diǎn)等消息，引導(dǎo)患者或者患者家屬在微信群中分享患者的恢復(fù)情況，由護(hù)理人員記錄；對(duì)于不經(jīng)常使用微信的患者，可進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或者上門(mén)隨訪(fǎng)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)其生活近況，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后觀察下列指標(biāo)：（1）神經(jīng)功能。采用NIHSS量表、SSS量表評(píng)估2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，其中NIHSS量表中包括意識(shí)水平、凝視、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)等11個(gè)評(píng)估維度，總分42分，評(píng)分越高代表患者的神經(jīng)功能越差；SSS量表中包括意識(shí)、定向、語(yǔ)言、眼球運(yùn)動(dòng)等9個(gè)評(píng)估維度，總分58分，評(píng)分越高代表患者的神經(jīng)功能越好[6]。（2）運(yùn)動(dòng)功能。采用FMA量表評(píng)估2組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況，包括上下肢有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)能力和速度等10個(gè)評(píng)估維度，總分100分，評(píng)分越高代表患者的總運(yùn)動(dòng)能力越好[7]。（3）心理彈性。采用CD-RISC量表評(píng)估2組患者干預(yù)前后的心理彈性，共包含25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，主要包括3個(gè)評(píng)估維度，即堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、自強(qiáng)（7個(gè)條目）和樂(lè)觀（5個(gè)條目），總評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高代表患者的心理彈性水平越高。（4）預(yù)后情況。干預(yù)1個(gè)月后采用改良Rankin量表（0～6級(jí)）評(píng)估2組患者的預(yù)后情況，0級(jí)為完全無(wú)癥狀；1級(jí)為輕微癥狀，基本對(duì)機(jī)體功能無(wú)影響，可獨(dú)立完成日常生活；2級(jí)為輕度殘疾，無(wú)法獨(dú)立完成所有正常活動(dòng)；3級(jí)為中度殘疾，行走能力不受影響，但需外界力量幫助；4級(jí)為中-重度殘疾，日常生活需要幫助，失去獨(dú)立行走能力；5級(jí)為重度殘疾，需長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，日常生活不可自理；6級(jí)為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，多級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)前，2組患者的NIHSS、SSS、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分較參照組低，SSS、FMA評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理彈性

干預(yù)前，2組患者各項(xiàng)CD-RISC評(píng)分和總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者各項(xiàng)CD-RISC評(píng)分和總評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組預(yù)后情況較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

基底節(jié)出血較常見(jiàn)的出血部位為殼核和丘腦，出血后，擴(kuò)張的血腫會(huì)壓迫患者運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維等，從而損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能?；坠?jié)出血通常發(fā)病較快，如果治療不及時(shí)可能會(huì)使患者陷入昏迷，影響預(yù)后。以往臨床在對(duì)基底節(jié)出血患者進(jìn)行血腫清創(chuàng)時(shí)多采用常規(guī)護(hù)理，容易忽略患者的負(fù)性情緒，缺乏正確、有效的心理與康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練比較被動(dòng)[8]。既往研究指出，基底節(jié)出血患者在進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，可配合時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，以提高患認(rèn)知與護(hù)理依從性，提升康復(fù)效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于參照組，SSS、FMA評(píng)分高于參照組（Plt;0.05）。由此表明，康復(fù)訓(xùn)練與時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在提升基底節(jié)出血患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能方面具有促進(jìn)作用。在實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的過(guò)程中，結(jié)合情感激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、需要激勵(lì)和延續(xù)性激勵(lì)，能夠從不同角度滿(mǎn)足患者的心理需求，使患者正視自身疾病，調(diào)整精神狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，從自我意識(shí)中接受康復(fù)訓(xùn)練，從而為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。以此為前提進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，從初期到后期按照患者的接受能力調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)，促進(jìn)患者腦部神經(jīng)和神經(jīng)髓鞘的再生，最大限度修復(fù)損傷神經(jīng)組織，提升患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能[10]。本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CD-RISC評(píng)分高于參照組，預(yù)后情況優(yōu)于參照組（Plt;0.05），可知在時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的幫助下，配合康復(fù)鍛煉，能夠提升基底節(jié)出血患者的康復(fù)效果，改善患者的心理狀態(tài)。通過(guò)情感激勵(lì)，以多種形式引導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)識(shí)基底節(jié)出血，糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知，減少不必要的恐慌、焦慮。鼓勵(lì)病友之間多交流，分享已成功轉(zhuǎn)歸患者的護(hù)理歷程，提高患者的護(hù)理自信心，增強(qiáng)患者的安全感[11-12]。此外，結(jié)合康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)人體內(nèi)分泌變化，改善患者的身心狀態(tài)。經(jīng)過(guò)時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)后，可使患者在每個(gè)康復(fù)階段與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，提高患者康復(fù)鍛煉的有效性和依從性，將總體護(hù)理效果最優(yōu)化，從而幫助患者改善預(yù)后。

綜上所述，發(fā)生基底節(jié)出血時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)予以其時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，可有效減輕患者心理功能障礙，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)患者轉(zhuǎn)歸具有較大的幫助，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 壽飛萍，楊剛，黃桂飛.影響手術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血近期預(yù)后的相關(guān)因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（3）：52-55.

[2] 李蕓，李蓓.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（31）：177-179.

[3] BRODERICK J，CONNOLLY S，F(xiàn)ELDMANN E，等.成人自發(fā)性腦出血處理指南：2007年更新版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)、高血壓研究委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸研究跨學(xué)科工作組指南 美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)確認(rèn)本指南作為神經(jīng)科醫(yī)生教學(xué)工具的價(jià)值[J].中華腦血管病雜志（電子版），2008，2（1）：39-61.

[4] 紀(jì)艷菊，鄭蕾蕾，呂巍，等.腦出血術(shù)后行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式對(duì)患者卒中量表評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Barthel指數(shù)的影響分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（21）：3648-3650.

[5] 郭東旭.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)、肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（23）：4341-4344.

[6] ASKIM T，BERNHARDT J，CHURILOV L，et al.The scandinavian stroke scale is equally as good as the national institutes of health stroke scale in identifying 3-month outcome[J].J Rehabil Med，2016，48（10）：909-912.

[7] 宋晶晶.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在老年腦出血患者恢復(fù)期中的應(yīng)用效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（6）：172-174.

[8] 梁志會(huì).時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（17）：2387-2389.

[9] 董鑫，王振睿.康復(fù)鍛煉對(duì)高齡高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的探究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（5）：92-93.

[10] 吳萍，陳莉.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（2）：307-308.

[11] 劉劍波，羅洪海，曾思安，等.高血壓性基底節(jié)區(qū)出血引流術(shù)后預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2021，26（5）：370-371.

[12] 任嬌嬌.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式對(duì)基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血患者術(shù)后GSES評(píng)分及康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（2）：243-244，247.

（編輯：郭曉添）