【摘要】目的：研究布地奈德聯(lián)合不同藥物霧化吸入治療兒童哮喘的安全性。方法：擇取在本院就診的96例哮喘患兒，收治時(shí)間：2019年10月—2020年10月。通過(guò)抽簽法隨機(jī)分組，對(duì)照組48例施以布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療，觀察組48例在此基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：治療1周后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PON1以及總有效率高于對(duì)照組，TNF-α、SAA以及OPN水平低于對(duì)照組，臨床癥狀體征消失時(shí)間早于對(duì)照組，P<0.05；兩組用藥安全性比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：基于布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入方案聯(lián)合異丙托溴銨治療哮喘患兒的有效性更高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；哮喘；布地奈德；藥物；霧化吸入

The safety of budesonide combined with different drugs aerosol inhalation in the treatment of childhood asthma

HE Min

Department of Pediatrics， Sihong County First People’s Hospital， Suqian， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To study the safety of budesonide combined with different drugs for aerosol inhalation in the treatment of childhood asthma.Methods：96 children with asthma who were admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected，and they were randomly divided into groups by drawing lots.The control group （48 cases） was treated with budesonide combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation，and the observation group （48 cases） was treated with ipratropium bromide on this basis.The treatment effects between the two groups were compared.Results：After one week of treatment，the FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，PON1 and total effective rate of the observation group were higher than those of the control group，the TNF-α，SAA and OPN levels were lower than those of the control group，and the clinical symptoms and signs disappearance time was earlier than those of the control group （P<0.05）；The difference in medication safety between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion：The combination of budesonide and terbutaline sulfate aerosol inhalation scheme and ipratropium bromide is more effective and has fewer adverse reactions for children with asthma.

【Key Words】Children； Asthma； Budesonide； Medications； Nebulization inhalation

哮喘在兒童中比較多見，臨床癥狀容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的日常生活[1]。臨床上一般采用藥物控制哮喘癥狀，白三烯受體拮抗劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等，其中布地奈德為常用的糖皮質(zhì)激素[2]，以布地奈德為主的聯(lián)合用藥方案在治療兒童哮喘中具有較好的效果。本文就布地奈德聯(lián)合不同藥物霧化吸入在兒童哮喘中的應(yīng)用效果展開分析，旨在為臨床提升兒童哮喘治療有效性及安全性提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料

研究樣本為本院所接收的96例哮喘患兒，均為2019年10月—2020年10月就診于本院。分組方法：抽簽法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）非過(guò)敏體質(zhì)；（3）無(wú)精神心理疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸道疾病者；（2）肺部發(fā)育不良者；（3）合并重要臟器功能障礙者；（4）存在嚴(yán)重感染性疾病者；（5）入組前使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物者；（6）對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏史者。

對(duì)照組48例中共有男性27例，女性21例；年齡為2～9歲，均齡（4.54±0.69）歲；遺傳性哮喘12例，過(guò)敏性哮喘36例。

觀察組共有48例，包括男性23例，女性25例；年齡為2～10歲，均齡（4.63±0.74）歲；遺傳性哮喘14例，過(guò)敏性哮喘34例。

兩組一般資料對(duì)比差異不大（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入。吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H2014047）1次1吸，每天1次；硫酸特布他林吸入用溶液（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140108）2.5mg/次，每天4次。應(yīng)用百瑞醫(yī)療科技（常州）有限公司生產(chǎn)的BRM-075Ⅱ型百瑞壓縮霧化機(jī)，將霧化器面罩緊貼患兒面部，將藥物加入霧化機(jī)中，完成霧化后，協(xié)助患兒進(jìn)行洗臉、漱口等操作。

觀察組基于對(duì)照組加用異丙托溴銨霧化吸入。吸入用異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150173）每次0.5mg，每天3次進(jìn)行霧化吸入治療。

兩組療程均為1周。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用肺功能儀測(cè)定兩組患兒入組時(shí)與治療1周后的肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1），計(jì)算兩者的比值，即FEV1/ FVC。

兩組患兒于入組時(shí)與治療1周后的次日清晨進(jìn)行采血，取空腹靜脈血5mL，應(yīng)用離心機(jī)獲得血清。利用雙抗酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、淀粉樣蛋白A（SAA）、骨橋蛋白（OPN）與對(duì)氧磷酶1（PON1）。

對(duì)兩組的臨床癥狀體征改善情況加以觀察。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)出消失狀態(tài)，體征基本正常，未影響睡眠和日常生活，即為顯效；臨床癥狀體征均明顯改善，但運(yùn)動(dòng)時(shí)仍存在憋喘癥狀，即為有效；病情未得到改善，或是治療期間癥狀反復(fù)發(fā)作，則為無(wú)效。顯效與有效的百分比之和即為總有效率。

評(píng)估用藥安全性，統(tǒng)計(jì)兩組所發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組肺功能指標(biāo)

治療1周后，兩組患兒的肺功能指標(biāo)與入組時(shí)相比均有改善（P<0.05），且觀察組的三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較對(duì)照組更高（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)

治療1周后，兩組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均與入組時(shí)相比存在差異（P<0.05），且兩組5項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組臨床癥狀體征改善情況

對(duì)照組各項(xiàng)臨床癥狀體征消失時(shí)間均較觀察組更長(zhǎng)（P<0.05）。見表3。

2.4比較兩組臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P< 0.05）。見表4。

2.5比較兩組用藥安全性

兩組用藥安全性對(duì)比差異不大（P>0.05）。見表5。

3討論

兒童哮喘屬于氣道高反應(yīng)性呼吸道疾病，臨床治療關(guān)鍵在于改善氣道炎癥、清除氣道分泌物 等[3-4]。霧化吸入為哮喘治療過(guò)程中的常用給藥途徑，藥液經(jīng)霧化吸入可快速到達(dá)病變部位，促使哮喘癥狀快速得到緩解，并可促進(jìn)肺功能改善[5]。霧化吸入的安全性與生物利用度均較高。

布地奈德能夠?qū)獾姥仔苑磻?yīng)細(xì)胞的遷移、炎性細(xì)胞因子的合成和釋放進(jìn)行抑制，局部抗炎效果強(qiáng)并具有抗感染作用[6]。特布他林能夠促使支氣管平滑肌松弛以及黏膜纖毛清除能力增加，還可促進(jìn)血管通透性下降，在氣道平滑肌M受體發(fā)揮作用，可使支氣管痙攣癥狀得到緩解，對(duì)炎癥與過(guò)敏性介質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，有助于臨床癥狀的緩解[7]。異丙托溴銨屬于四價(jià)銨化合物，在中氣道與大氣道發(fā)揮作用，能夠促使黏液分泌量減少，藥物生物利用度高，可減輕患兒夜間哮喘發(fā)作程度，減少心悸等不良情況發(fā)生[8]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在肺功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀體征改善方面均更優(yōu)，并獲得了更高的總有效率，安全性與對(duì)照組相當(dāng)，表明了同布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行比較，加用異丙托溴銨更有利于改善臨床癥狀體征和肺功能，更好地減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)療效的提升。同時(shí)三種藥物進(jìn)行霧化吸入的不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，兒童哮喘應(yīng)用布地奈德、特布他林與異丙托溴銨霧化吸入的用藥方案進(jìn)行治療安全且有效。

參考文獻(xiàn)

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