【摘要】目的：分析增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的特異性與敏感性。方法：研究對(duì)象為本院2021年3月—2023年8月經(jīng)病理證實(shí)的100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)病理分型分為良性結(jié)節(jié)組、炎性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組，并對(duì)所有患者進(jìn)行增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描，分析增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)該病鑒別診斷的特異性與敏感性。結(jié)果：①100例患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診，診斷結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)52例（52.00%），良性結(jié)節(jié)34例（34.00%），炎性結(jié)節(jié)14例（14.00%）。惡性結(jié)節(jié)包括鱗癌、腺癌、支氣管肺泡癌、大細(xì)胞癌與平滑肌肉瘤，分別有45例（45.00%）、3例（3.00%）、2例（2.00%）、1例（1.00%）與1例（1.00%）；良性結(jié)節(jié)主要包括錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、透明細(xì)胞瘤、結(jié)核、肺隔離癥與肺囊腫，分別有8例（8.00%）、3例（3.00%）、2例（2.00%）、13例（13.00%）、5例（5.00%）與3例（3.00%）。②增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的敏感性為92.31%，特異性為93.75%。③良性結(jié)節(jié)組、炎性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描在鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性時(shí)，特異性與敏感性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描；孤立性肺結(jié)節(jié)；特異性；敏感性

Analysis of the specificity and sensitivity of enhanced CT dynamic scanning in the differential diagnosis of isolated pulmonary nodules

GAO Dongyang

Gansu Baiyin City Pingchuan District Fuxing Township health center， Baiyin， Gansu 730915， China

【Abstract】Objective：To analyze the specificity and sensitivity of enhanced CT dynamic scanning in the differential diagnosis of isolated pulmonary nodules.Methods：The study subjects were100 patients with isolated pulmonary nodules confirmed by pathology in our hospital from March 2021 to August 2023，and they were divided into the benign nodule group，the inflammatory nodule group andthe malignant nodule group according to pathological classification.Dynamic enhanced CT scan was performed on all patients to analyze the specificity and sensitivity of dynamic enhanced CT scan in the differential diagnosis of this disease.Results：①100 patients were confirmed by puncture biopsy or surgical pathology，and the diagnosis results were：malignant nodules in 52 cases （52.00%），benign nodules in 34 cases （34.00%），and inflammatory nodules in 14 cases （14.00%）.Malignant nodules included squamous cell carcinoma，a denocarcinoma，bronchoalveolar carcinoma，large cell carcinoma and leiomyosarcoma，with 45 cases （45.00%），3 cases （3.00%），2 cases （2.00%），1 case （1.00%） and 1 case （1.00%），respectively；Benign nodules mainly included hamartoma，sclerosing hemangioma，clear cell tumor，tuberculosis，pulmonary sequestration and pulmonary cyst，with 8 cases （8.00%），3 cases （3.00%），2 cases （2.00%），13 cases （13.00%），5 cases （5.00%） and 3 cases （3.00%），respectively.②The sensitivity and specificity of enhanced CT dynamic scanning in the identification of benign and malignant isolated pulmonary nodules were 92.31% and 93.75%.（3）The dynamic enhanced CT values between the benign nodule group，the inflammatory nodule group and the malignant nodule group were significantly different at different time points （P<0.05）. Conclusion：Enhanced CT dynamic scanning has high specificity and sensitivity in the differential diagnosis of benign and malignant isolated pulmonary nodules，and has high clinical application value.

【Key Words】Enhanced CT dynamic scanning； Solitary pulmonary nodules； Specificity； Sensitivity

孤立性肺結(jié)節(jié)是指影像為類圓形陰影、單一的、邊界清晰的實(shí)性病變，可分為良性與惡性兩種類型。孤立性肺結(jié)節(jié)的隱匿性較強(qiáng)，早期一般不具有特異性癥狀，需要經(jīng)過影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。此外，孤立性肺結(jié)節(jié)雖然大部分屬于良性，但部分屬于早期肺癌，若能鑒別疾病的良惡性，對(duì)惡性患者盡早進(jìn)行科學(xué)合理的治療，可以改善疾病預(yù)后[1-2]。已有研究指出，早期肺癌確診后，并進(jìn)行手術(shù)切除，可提升患者的生存率[3-4]。因此，對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行早期鑒別診斷極其重要。CT平掃以CT征象研究為基礎(chǔ)，能全面顯示病灶情況，觀察孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，但是在對(duì)該病進(jìn)行良惡性診斷時(shí)，其征象存在交叉和重疊，很難鑒別疾病的良惡性。增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描可反應(yīng)不同性質(zhì)的孤立性肺結(jié)節(jié)的血管生成特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)疾病的良惡性進(jìn)行鑒別。本研究為了分析增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值，選取了100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，具體可見下文。

1 資料與方法

1.1基本資料

研究對(duì)象：本院2021年3月—2023年8月經(jīng)病理證實(shí)的100例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)病理分型分為良性結(jié)節(jié)組、炎性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組。男性61例，女性39例；年齡25～73歲，平均年齡（49.22±10.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為孤立性肺結(jié)節(jié)者；②自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重傳染性疾病者；②依從性差者。

1.2方法

增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描方法：儀器為Siemens Somatom Emotion16排多排螺旋CT機(jī)。具體步驟：指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，以便患者能在檢查過程中做到一致性的屏氣程度。對(duì)所有患者進(jìn)行CT薄層（層厚與層距為3～5mm）平掃，掃描范圍：肺尖至肋膈角，定位孤立性肺結(jié)節(jié)，選定結(jié)節(jié)最大層面作為中心層面，實(shí)施CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍縮小至孤立性肺結(jié)節(jié)上下2cm范圍內(nèi)。增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描使用美國(guó)MEDRAD VISTRON CT高壓注射器非離子型對(duì)比劑碘佛醇（90mL），肘靜脈輸注，輸注速度：4.0mL/s，在注藥后0、30、90、180、300及480s對(duì)病灶中心進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描采集。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄所有研究對(duì)象的病理診斷結(jié)果。

（2）增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比。

（3）不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

100例患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診，診斷結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)52例（52.00%），良性結(jié)節(jié)34例（34.00%），炎性結(jié)節(jié)14例（14.00%）。惡性結(jié)節(jié)包括鱗癌、腺癌、支氣管肺泡癌、大細(xì)胞癌與平滑肌肉瘤，分別有45例（45.00%）、3例（3.00%）、2例（2.00%）、1例（1.00%）與1例（1.00%）；良性結(jié)節(jié)主要包括錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、透明細(xì)胞瘤、結(jié)核、肺隔離癥與肺囊腫，分別有8例（8.00%）、3例（3.00%）、2例（2.00%）、13例（13.00%）、5例（5.00%）與3例（3.00%）。

2.2增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比

根據(jù)表1發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的敏感性為92.31%（48/52），特異性為93.75%（45/48）。

2.3不同類型的孤立性肺結(jié)節(jié)不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值比較

良性結(jié)節(jié)組、炎性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

孤立性肺結(jié)節(jié)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有職業(yè)因素、疾病因素等，而誘發(fā)因素主要有吸煙、環(huán)境氣體污染等。該病雖然大部分為良性病變，但也存在惡性病變，對(duì)于惡性病變，若及時(shí)進(jìn)行合理有效的治療，有助于延長(zhǎng)患者生命，因此，對(duì)于該病的良惡性需要盡早進(jìn)行鑒別診斷，以改善預(yù)后效 果[5-6]。此外，由于孤立性肺結(jié)節(jié)存在異病同影、同病異影的現(xiàn)象，導(dǎo)致不能從形態(tài)學(xué)上鑒別該病。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描已經(jīng)逐漸應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中。

本研究發(fā)現(xiàn)，100例患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病例確診，診斷結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)52例（52.00%），良性結(jié)節(jié)34例（34.00%），炎性結(jié)節(jié)14例（14.00%）。增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的敏感性為92.31%，特異性為93.75%，說明增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描能夠觀察到血管與血管源性病變，對(duì)于密度與大血管相似，易與周圍強(qiáng)化不明顯的病灶進(jìn)行診斷，用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別時(shí)，有助于提升敏感性與特異性[7-8]。 本研究還發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)組、炎性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值對(duì)比差異顯著（P<0.05）。孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性不同，在血流動(dòng)力學(xué)方面存在一定的差異，其中惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的血流供應(yīng)主要為支氣管動(dòng)脈，血管的通透性相對(duì)較高，導(dǎo)致清除對(duì)比劑的速度下降，為對(duì)比劑進(jìn)入細(xì)胞間隙提供了有利的條件，提升了對(duì)比劑在惡性結(jié)節(jié)內(nèi)停留的時(shí)間[9-10]。

綜上所述，增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的敏感性與特異性相對(duì)較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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