摘 要：在新形勢下，構(gòu)建科學、規(guī)范、高效的財會監(jiān)督體系，對于提升公立醫(yī)院管理水平及促進其可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。文章首先闡述了公立醫(yī)院加強財會監(jiān)督的重要性，繼而深入剖析了當前公立醫(yī)院在財會監(jiān)督管理方面所面臨的職能定位模糊、業(yè)務(wù)全過程滲透不足、信息化建設(shè)水平較低、人員配置不足等問題。針對這些問題，文章提出了針對性的優(yōu)化建議，旨在充分發(fā)揮財會監(jiān)督在財務(wù)治理中的作用，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，助力我國國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)。

關(guān)鍵詞：財會監(jiān)督 公立醫(yī)院 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）07-236-03

一、引言

2020年，十九屆中紀委四次全會首次將財會監(jiān)督納入國家監(jiān)督體系。2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步加強財會監(jiān)督工作的意見》明確提出財會監(jiān)督是依法依規(guī)對國家機關(guān)、企事業(yè)單位、其他組織和個人的財政、財務(wù)、會計活動實施的監(jiān)督，并要求加大對重點領(lǐng)域推行財會監(jiān)督的力度。公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要主體，其經(jīng)濟活動不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益和運營效率，更關(guān)乎國家醫(yī)療資源的有效配置和社會公眾的切身利益，已成為財會監(jiān)督的重點推行領(lǐng)域。然而，在當前的新形勢下，公立醫(yī)院財會監(jiān)督面臨著諸多挑戰(zhàn)，亟待尋求科學有效的解決策略?；诖耍疚膶⑹紫汝U述公立醫(yī)院推行財會監(jiān)督的重要意義，然后深入剖析目前公立醫(yī)院財會監(jiān)督管理方面面臨的主要問題，并針對性地提出一系列改進和完善的建議。旨在構(gòu)建起一套適應(yīng)新時代要求的科學、規(guī)范、高效的公立醫(yī)院財會監(jiān)督體系，以促進公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，為推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化貢獻力量。

二、新形勢下公立醫(yī)院財會監(jiān)督的重要性

首先，財會監(jiān)督有助于提升財務(wù)決策及執(zhí)行過程的透明度和公正性，確保資源配置的合理性與公平性。這一監(jiān)督機制覆蓋了預算編制、資金運用、成本控制以及資產(chǎn)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠及時發(fā)現(xiàn)并修正潛在的財務(wù)違規(guī)行為，從而減少乃至消除貪污腐敗、公款挪用等不良現(xiàn)象，有效防止公立醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力的濫用。同時，財會監(jiān)督還能有效地遏制資源的不必要浪費。通過對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行事前預防、事中監(jiān)控以及事后評估的全面管控，提升運營效率，實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化利用，進而有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者負擔，推動公立醫(yī)院健康、高效地運行與發(fā)展。

其次，財會監(jiān)督在提升財務(wù)信息真實性、準確性和完整性方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過嚴謹?shù)臅嫼怂闩c審核流程，以及獨立、公正的內(nèi)部和外部審計機制，能夠有效確保公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的真實反映，從而提高財務(wù)報告的質(zhì)量。這為管理層提供了基于事實的決策依據(jù)，有助于公立醫(yī)院做出科學合理的戰(zhàn)略規(guī)劃和資源配置決策。同時，滿足政府相關(guān)部門對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管要求，并通過公開透明的財務(wù)信息披露，提高社會公眾對公立醫(yī)院的信任度和認可度，進一步塑造良好的公共形象和社會聲譽。

最后，財會監(jiān)督在保障公立醫(yī)院資金合理配置與高效運用方面具有舉足輕重的作用。公立醫(yī)院資金來源豐富多樣，包括政府財政補貼、各類醫(yī)療服務(wù)收費（如掛號費、診療費、住院費等直接醫(yī)療收入）、醫(yī)?；鹬Ц?，以及社會捐贈和企業(yè)贊助等非直接醫(yī)療收益途徑。這些資源共同構(gòu)成了公立醫(yī)院日常運營、設(shè)備升級、服務(wù)品質(zhì)提升，乃至開展科研教學活動的重要經(jīng)濟支柱。通過嚴謹且高效的財會監(jiān)督體系，公立醫(yī)院能夠?qū)Χ鄻踊Y金實施有序整合與精確投放，確保每一筆資金都得到合理運用。從而推動公立醫(yī)院整體效能優(yōu)化、服務(wù)品質(zhì)與經(jīng)濟效益的提升，為其長期穩(wěn)健發(fā)展提供堅實的財務(wù)保障。

三、新形勢下公立醫(yī)院財會監(jiān)督管理面臨的問題

（一）職能定位模糊，財會監(jiān)督作用不顯著

公立醫(yī)院財會監(jiān)督定位模糊主要表現(xiàn)在其在醫(yī)院整體運營管理中的角色與職能尚未明確，這在制度設(shè)計、組織結(jié)構(gòu)、工作流程以及內(nèi)外部關(guān)系等多個層面均有體現(xiàn)。在制度設(shè)計方面，關(guān)于財會監(jiān)督職能的具體規(guī)定與操作指南尚不完善，使得執(zhí)行監(jiān)督N8R4V8t848z8MXrt11b+e3LI8AEPMwCQHFLBAYoFIak=職責的相關(guān)部門缺乏明確依據(jù)與標準，工作范圍與深度難以統(tǒng)一。在組織結(jié)構(gòu)方面，公立醫(yī)院主要依賴審計監(jiān)督與紀檢監(jiān)督，財會監(jiān)督往往流于形式。醫(yī)院側(cè)重于臨床醫(yī)技科室，財會部門在管理中的角色與功能受限，僅負責財務(wù)數(shù)據(jù)的核算與報告，其應(yīng)承擔的財務(wù)管理、風險防控及資源優(yōu)化配置等深層次監(jiān)督職責并未得到充分理解與實施。在工作流程方面，由于定位模糊，財會監(jiān)督工作往往僅限于形式，未能滲透到各個經(jīng)濟活動環(huán)節(jié)，難以有效預防和發(fā)現(xiàn)潛在風險與問題。在內(nèi)外部關(guān)系方面，財會監(jiān)督結(jié)果未能與醫(yī)院績效考核、管理層決策制定及對外信息披露等環(huán)節(jié)緊密銜接，導致監(jiān)督作用難以轉(zhuǎn)化為實質(zhì)性改進措施，同時也影響了社會公眾及監(jiān)管部門對公立醫(yī)院財務(wù)狀況的準確了解與有效監(jiān)督。

（二）未在業(yè)務(wù)全過程中滲透，財會監(jiān)督內(nèi)容不完整

公立醫(yī)院運營涉及眾多復雜環(huán)節(jié)，包括藥品與設(shè)備采購、醫(yī)療服務(wù)、科研項目實施及資產(chǎn)管理等，由此產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量巨大，這在很大程度上制約了財會監(jiān)督全鏈條覆蓋的實施。在醫(yī)院日常運營中，無論是關(guān)乎患者生命健康的醫(yī)療行為，還是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)物資采購和高端設(shè)備購置，以及推動醫(yī)學發(fā)展的科研活動，每個環(huán)節(jié)都產(chǎn)生了大量財務(wù)數(shù)據(jù)。然而，現(xiàn)有的財會監(jiān)督機制主要關(guān)注核心節(jié)點，而非深入到具體業(yè)務(wù)操作層面。

作為公共服務(wù)的重要載體，公立醫(yī)院的首要職責是提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。在此背景下，醫(yī)療服務(wù)的重要性可能導致財務(wù)管理在一定程度上被忽視，進而影響財會監(jiān)督在業(yè)務(wù)流程中的落實與滲透。在追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率最大化的過程中，醫(yī)院管理層可能對財務(wù)管理及其監(jiān)管的重要性認識不足，從而使財會監(jiān)督在實際操作中面臨挑戰(zhàn)，難以貫穿整個業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)。

（三）信息化建設(shè)尚待提升，財會監(jiān)督略顯遲緩

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及智慧醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的滯后性對財會監(jiān)督工作產(chǎn)生了顯著影響。首先，在傳統(tǒng)的采購管理、合同管理和審批流程等環(huán)節(jié)，面對新時期財會監(jiān)督所要求的數(shù)據(jù)提取標準，現(xiàn)有手段顯得乏力，導致信息孤島現(xiàn)象泛濫，財務(wù)數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)無縫對接和高效整合；其次，日常運營中產(chǎn)生的大量財務(wù)信息，由于信息化系統(tǒng)功能受限，無法實現(xiàn)實時采集與精準集成至財務(wù)管理信息系統(tǒng)，使得財務(wù)數(shù)據(jù)更新速度滯后，難以實時監(jiān)控業(yè)務(wù)活動的收支狀況。

此外，在較低的信息化水平下，許多基礎(chǔ)性的財務(wù)管理任務(wù)仍依賴人工處理，如賬目核對、報銷審批等事務(wù)，不僅工作效率低下，而且人為錯誤的風險較高。再者，現(xiàn)有信息化系統(tǒng)的局限性還體現(xiàn)在部門間協(xié)同溝通的低效上。財務(wù)部門與其他如采購、醫(yī)療、科研等部門的信息傳遞不暢，導致財會監(jiān)督無法全面覆蓋到預算控制、成本核算、資源分配等整個業(yè)務(wù)鏈，從而阻礙了醫(yī)院資源的有效配置。

（四）人員配置不到位，財會監(jiān)督落實受限

公立醫(yī)院監(jiān)督部門的崗位設(shè)置不合理，職能劃分模糊，崗位職責重疊或空白，關(guān)鍵崗位缺乏專業(yè)財會背景的工作人員，這不僅削弱了監(jiān)督效能，也限制了財務(wù)管理水平的提升。部分醫(yī)院財會監(jiān)督人員不具備相應(yīng)的專業(yè)資格和扎實的專業(yè)知識，對綜合管理運營系統(tǒng)的應(yīng)用不夠熟練規(guī)范，無法滿足財務(wù)領(lǐng)域快速發(fā)展的需求。由于培訓不足、知識更新滯后，他們對新的會計準則、醫(yī)保結(jié)算政策、醫(yī)療服務(wù)價格體系等國家相關(guān)政策法規(guī)的理解不夠深入，難以在實際工作中實施有效監(jiān)督，嚴重影響了財會監(jiān)督工作的質(zhì)量和效率。財會監(jiān)督人員在信息化應(yīng)用方面的能力欠佳，對現(xiàn)代信息技術(shù)的接納和應(yīng)用程度不高，導致在醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中力不從心，無法充分利用先進的信息化工具和技術(shù)手段實現(xiàn)高效的財會監(jiān)督。隨著醫(yī)院運營管理向業(yè)財融合模式發(fā)展，財務(wù)人員需要深入了解業(yè)務(wù)流程，并運用新技術(shù)推動財務(wù)管理工作的現(xiàn)代化改革。

四、新形勢下公立醫(yī)院財會監(jiān)督管理的優(yōu)化建議

（一）明確財會監(jiān)督在財務(wù)治理中的定位

財會監(jiān)督涵蓋內(nèi)部與外部兩個層面?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院主要依賴國家審計部門、注冊會計師等實施的外部審計作為主要監(jiān)督形式。在內(nèi)部監(jiān)督機制上，部分公立醫(yī)院尚未設(shè)立專門的內(nèi)審機構(gòu)，這與管理層對財會監(jiān)督作用的認知不足，以及對其重視程度不夠密切相關(guān)。實踐證明，相較于外部監(jiān)督，內(nèi)部財會監(jiān)督具備持續(xù)性、靈活性特點，能更緊密地與日常運營相結(jié)合，實時監(jiān)控財務(wù)活動。通過強化預算控制、成本分析、會計核算流程管理等方式，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動更深入、更及時的監(jiān)管。因此，公立醫(yī)院迫切需要提高對財會監(jiān)督重要性的認識，明確并落實內(nèi)部監(jiān)督的各項職責，確保財會監(jiān)督職能得到充分發(fā)揮，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支持。尤其在醫(yī)療藥品采購、易耗器材管理以及國有資產(chǎn)購置使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化財會監(jiān)督至關(guān)重要，這樣可以有效保障醫(yī)療資源的合理配置和合規(guī)使用，進而維護經(jīng)濟行為的規(guī)范性與透明度。

（二）借助業(yè)財融合，將財會監(jiān)督擴展至業(yè)務(wù)全過程

借助業(yè)財融合，將財會監(jiān)督擴展至業(yè)務(wù)全過程，有助于提升公立醫(yī)院財務(wù)管理效率與透明度，同時有效防范財務(wù)風險。在具體實施中，基于大數(shù)據(jù)和云計算技術(shù)構(gòu)建統(tǒng)一運營管理信息系統(tǒng)，整合預算管理、成本核算、收入確認、供應(yīng)鏈管理及人力資源管理等功能，確保財務(wù)模塊與各業(yè)務(wù)模塊間數(shù)據(jù)實時交互、無縫對接，使財務(wù)部門能夠?qū)崟r獲取并整合全院各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上，全面梳理并標準化全院業(yè)務(wù)流程，將財務(wù)管理深度融入醫(yī)療項目、藥品耗材采購、科研項目管理、設(shè)備折舊等核心環(huán)節(jié)，確保財務(wù)控制貫穿整個業(yè)務(wù)過程。

此外，運用業(yè)財融合理念推動精細化財務(wù)管理，例如，采用DRGs等精細化成本控制方法，精確計算醫(yī)療服務(wù)項目經(jīng)濟效益，使財務(wù)分析與業(yè)務(wù)運營緊密結(jié)合。同時，構(gòu)建財務(wù)風險預警系統(tǒng)，通過對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時分析與監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并預防潛在財務(wù)風險，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟運行安全高效，實現(xiàn)財會監(jiān)督全面、深入地覆蓋醫(yī)院全部業(yè)務(wù)流程。最后，注重提升財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)及對業(yè)務(wù)的理解能力，培養(yǎng)既精通財務(wù)又熟悉業(yè)務(wù)的復合型人才，使其在參與業(yè)務(wù)決策的同時提供專業(yè)財務(wù)指導，并有效監(jiān)控業(yè)務(wù)過程中資金流動與成本效益。

（三）提高財會監(jiān)督信息化建設(shè)水平

在國家財稅改革的推動下，我國醫(yī)療機構(gòu)積極跟進，全面推廣電子票據(jù)在醫(yī)院財務(wù)管理中的廣泛應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院持續(xù)推動財務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)，引進智能化大數(shù)據(jù)技術(shù)，深入挖掘和精確分析數(shù)據(jù)，以提升監(jiān)管效能。事前預測、事中控制及事后評估審核的全方位、立體化監(jiān)督閉環(huán)得以形成。同時，醫(yī)院逐步實施綜合運營管理系統(tǒng)，整合預算編制與執(zhí)行、資金流追蹤管理、人力資源成本核算等多維度模塊，實現(xiàn)跨部門業(yè)務(wù)流程的聯(lián)動及數(shù)據(jù)集成。借助該系統(tǒng)，財務(wù)信息從抽象數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為易于理解的圖表和可視化報告，為管理層提供實時、準確的決策依據(jù)。

為將財會監(jiān)督貫穿業(yè)務(wù)全過程，公立醫(yī)院需推動業(yè)財融合，實現(xiàn)業(yè)務(wù)全流程的實時動態(tài)監(jiān)控。具體而言，需加強HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）及SPD（醫(yī)用耗材智能管理）等多個系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高數(shù)據(jù)共享能力，全面提升整體運營效率和管理水平。對于條件允許的醫(yī)院，建議投資建設(shè)高標準的備用機房，以確保核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全存儲和快速恢復，增強整個信息化體系的穩(wěn)定性和安全性，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供堅實保障。

（四）建立健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度體系

1.健全財務(wù)管理制度。財務(wù)管理制度作為現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系的基石，對醫(yī)院的整體運營和管理具有至關(guān)重要的支撐作用。一套健全且高效的財務(wù)管理制度既能確保醫(yī)院資金運作的安全與合規(guī)，又能提升資源配置效率、加強成本控制，并為管理層提供準確且有價值的決策信息。在制定公立醫(yī)院財務(wù)管理制度時，需遵循國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際運營情況，精心設(shè)計并落實涵蓋核算準則、預算編制與執(zhí)行、成本收入、資產(chǎn)管理等全方位的制度框架。在具體實施過程中，務(wù)必明確各崗位職責，嚴格劃分權(quán)限邊界，確保業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)緊密銜接、相互制約，形成有序且透明的財務(wù)管理秩序。一旦這些財務(wù)管理制度得到切實落實，各部門應(yīng)將其視為日常工作的行動指南，嚴格遵守財務(wù)規(guī)定，確保每一筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)均能得到恰當記錄和公正反映。這將有助于不斷提升會計信息質(zhì)量，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

2.完善內(nèi)部控制制度。公立醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部控制制度，是一項系統(tǒng)性工程，需根據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院運營特性，從構(gòu)建全面的內(nèi)控體系框架著手，確保覆蓋物資采購、醫(yī)療服務(wù)等所有關(guān)鍵業(yè)務(wù)領(lǐng)域。其中，權(quán)責明確與制衡尤為關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)精確設(shè)定崗位職責，保證決策、執(zhí)行與監(jiān)督之間的獨立與制衡，如通過嚴謹?shù)臅嫼怂?、合理的預算編制與執(zhí)行以及有效的成本控制，確保財務(wù)活動的合規(guī)性。此外，公立醫(yī)院需全面梳理并整合現(xiàn)行各項管理制度，針對跨部門協(xié)同工作如合同簽訂、采購招標等重要環(huán)節(jié)，實施集中歸口管理，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，消除冗余與混淆部分，形成簡明易懂的操作指南，以提高各部門協(xié)作效率并降低風險。同時，充分利用信息化手段加強內(nèi)部控制，將內(nèi)控措施融入信息系統(tǒng)，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)交互、自動校驗及預警功能，進一步提高財會監(jiān)督力度與精確度。

3.優(yōu)化財會監(jiān)督人員配置。在優(yōu)化公立醫(yī)院的財會監(jiān)督人員配置過程中，需全面考慮醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)復雜性和財務(wù)風險需求等因素，實施崗位精細化設(shè)置、復合型人才培養(yǎng)、能力與職責匹配、績效考核激勵機制設(shè)計以及人力資源結(jié)構(gòu)規(guī)劃等多方面的策略。具體措施包括：（1）細化財會監(jiān)督職能，明確預算管理、成本控制、審計稽核等崗位的要求，培育具備豐富財務(wù)背景與廣泛醫(yī)療業(yè)務(wù)認知的團隊成員；（2）根據(jù)實際運營狀況選拔合適人才，定期評估并動態(tài)調(diào)整人員配置；（3）構(gòu)建以業(yè)績?yōu)閷虻目冃гu價體系，并配套獎勵晉升措施以激發(fā)積極性；（4）合理布局人力資源，既要滿足當前工作需要，又要兼顧未來發(fā)展趨勢，適時增減特定領(lǐng)域的人力投入；（5）嚴格招聘標準，優(yōu)先選擇具有財會、審計等相關(guān)專業(yè)背景并具備一定工作經(jīng)驗的專業(yè)人士，加強對現(xiàn)有員工的專業(yè)培訓；（6）運用信息化手段創(chuàng)新管理模式，借助智能財務(wù)系統(tǒng)提升工作效率，確保財會監(jiān)督工作的高效運作與持續(xù)優(yōu)化。

通過以上措施，公立醫(yī)院可以優(yōu)化財會監(jiān)督人員配置，提高財務(wù)管理水平，為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

五、結(jié)語

總的來看，作為公共醫(yī)療服務(wù)體系核心部分的公立醫(yī)院，其運營管理水平對醫(yī)療服務(wù)成效具有直接影響，事關(guān)國家醫(yī)療資源的高效配置和社會公眾的根本利益。在面臨新的形勢及國家監(jiān)督體系不斷深化的大背景下，承擔公共服務(wù)職責的公立醫(yī)院應(yīng)主動適應(yīng)政策導向，將財會監(jiān)督貫穿于運營管理的全方位，以監(jiān)督賦能管理和服務(wù)，確保高質(zhì)量發(fā)展，從而更加有效地發(fā)揮公共醫(yī)療服務(wù)功能。

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（作者單位：廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院財務(wù)科 廣西柳州 545005）

[作者簡介：何婷婷，廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院財務(wù)科中級經(jīng)濟師，研究方向：公立醫(yī)院財務(wù)管理。]

（責編：賈偉）