【摘要】目的 觀察微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2023年10月百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院收治的98例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者采用常規(guī)后外側(cè)入路，觀察組患者采用微創(chuàng)后外側(cè)入路。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、骨愈合指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者切口長度更短、首次下床時間更短、輸血量更少（均P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后3個月抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平均降低，骨鈣素（BGP）、Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（PⅠNP）水平均提高，且觀察組TRACP-5b水平低于對照組，BGP、PⅠNP水平均高于對照組（均P<0.05）。術(shù)后3個月兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均升高、髖臼前傾角均擴(kuò)大、髖臼外展角均縮小，且觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（均P<0.05）；兩組患者髖臼前傾角和髖臼外展角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用微創(chuàng)后外側(cè)入路有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)骨愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；微創(chuàng)后外側(cè)入路；骨愈合；髖關(guān)節(jié)功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方法，在減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量等方面具有較高的應(yīng)用價值[1]。目前，后外側(cè)入路仍是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常用的手術(shù)入路，其優(yōu)勢在于能充分暴露患處，具有清晰術(shù)野、便于術(shù)中植入假體等優(yōu)勢，但該入路也存在部分局限性，如手術(shù)需將外旋肌群切斷，患者可能會出現(xiàn)股方肌表面血管損傷，對患者圍術(shù)期出血量和關(guān)節(jié)周圍血供具有一定影響，延長患者的康復(fù)和住院時間[2]。微創(chuàng)后外側(cè)入路是從常規(guī)后外側(cè)人路基礎(chǔ)上改良而來的手術(shù)入路，能明顯減輕對皮膚和軟組織的損傷[3]。本研究觀察在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)后外側(cè)入路方式的臨床效果，為臨床手術(shù)入路增加更多的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2023年10月百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院收治的98例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為對照組（采用常規(guī)后外側(cè)入路）和觀察組（采用微創(chuàng)后外側(cè)入路），各49例。對照組患者中男性29例，女性20例；年齡60～87歲，平均年齡（72.96±9.15）歲；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎21例，股骨頭壞死8例，股骨頸骨折20例；發(fā)病部位：左側(cè)25例，右側(cè)24例。觀察組患者中男性26例，女性23例；年齡62～90歲，平均年齡（73.21±8.06）歲；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭壞死16例，股骨頸骨折23例；發(fā)病部位：左側(cè)22例，右側(cè)27例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴60歲≤年齡≤90歲；⑵具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征[4]，且為初次髖關(guān)節(jié)置換。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有肢體功能障礙史者；⑵BMI >30 kg/m2者；⑶合并凝血功能異常者；⑷合并精神疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用常規(guī)后外側(cè)入路，常規(guī)消毒、鋪巾，給予患者氣管插管，全身麻醉，取側(cè)臥位，保持患髖在上，且與手術(shù)床呈90°。于大轉(zhuǎn)子嵴后方作后外側(cè)切口。以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為標(biāo)記，作一個14～20 cm的外側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，之后鈍性分離臀大肌，患者保持屈膝內(nèi)旋狀態(tài)，將外側(cè)肌群切斷，并切開后方關(guān)節(jié)囊，之后將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋調(diào)整為后脫位，分別進(jìn)行髖臼和股骨髓腔擴(kuò)髓、安裝假體試模，安裝假體并復(fù)位?；颊呔粗补?。手術(shù)中及時修補(bǔ)外旋肌群、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，清洗傷口。最后置入引流管，關(guān)閉切口。觀察組患者采用微創(chuàng)后外側(cè)入路，常規(guī)消毒、鋪巾，給予患者氣管插管術(shù)全身麻醉，取側(cè)臥位，保持患髖在上，與手術(shù)床呈90°。于大轉(zhuǎn)子嵴后方作后外側(cè)切口。以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為標(biāo)記，作一個8～10 cm切口，于縱軸方向上直切或近端稍向后弧切，2/3在遠(yuǎn)端，1/3在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端。其余操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴ 比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。記錄患者切口長度、手術(shù)時間、首次下床時間和輸血量等圍術(shù)期指標(biāo)。⑵比較兩組患者骨愈合指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后3個月采集患者靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑進(jìn)行離心操作10 min，取血清，以電化學(xué)發(fā)光法檢測骨鈣素（BGP），以酶聯(lián)反應(yīng)法（ELISA）檢測Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（PⅠNP），以色譜法檢測抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）。⑶比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]評估患者術(shù)前及術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能，總分最高為100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；髖臼前傾角和外展角經(jīng)X線片測量。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、切口感染和脫位。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組切口長度更短、首次下床時間更短、輸血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨愈合指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前各骨愈合指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者術(shù)后3個月TRACP-5b水平均降低，BGP、PⅠNP水平均提高，且觀察組TRACP-5b水平更低，BGP、PⅠNP水平均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均升高、髖臼前傾角均擴(kuò)大、髖臼外展角均縮小，且觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)后3個月兩組患者髖臼前傾角和髖臼外展角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其良好的手術(shù)效果及較高的安全性，在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中應(yīng)用越來越廣泛，該手術(shù)有利于減輕患髖疼痛、促進(jìn)患髖功能和生活質(zhì)量恢復(fù)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及患者對于術(shù)后恢復(fù)要求的提高，臨床需不斷優(yōu)化手術(shù)方法，以減輕軟組織損傷，保證手術(shù)質(zhì)量，改善術(shù)后恢復(fù)效果。在傳統(tǒng)的后外側(cè)入路的基礎(chǔ)上，改良的微創(chuàng)后外側(cè)入路逐漸被應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并被證明有利于減少組織損傷[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度相較于對照組更短，輸血量相較于對照組更少，首次下床時間相較于對照組更短，提示微創(chuàng)后外側(cè)入路用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷。分析其原因?yàn)槲?chuàng)后外側(cè)入路較常規(guī)后外側(cè)入路切口長度更短，手術(shù)創(chuàng)傷更小，軟組織創(chuàng)傷更輕，可減少出血量、輸血量，降低輸血引起的并發(fā)癥風(fēng)險；另外，該術(shù)式切斷的軟組織少，術(shù)后疼痛較輕，有利于術(shù)后肌肉及關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較高，患者下地練習(xí)行走時間早、康復(fù)快。因此，微創(chuàng)后外側(cè)入路用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險，安全性較高[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月兩組患者TRACP-5b水平均降低，BGP、PⅠNP水平均提高，且觀察組TRACP-5b水平低于對照組，BGP、PⅠNP水平均高于對照組；術(shù)后3個月兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均升高，且觀察組高于對照組，提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用微創(chuàng)后外側(cè)入路有利于促進(jìn)術(shù)后骨愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。TRACP-5b主要來源于破骨細(xì)胞，該指標(biāo)特異性高，且不易受到飲食和肝、腎功能損傷影響，在監(jiān)測骨代謝方面有重要作用；BGP是一種能夠評估骨形成的指標(biāo)，是骨組織中含量最豐富的一種非膠原蛋白；血清PⅠNP則是一項評估骨細(xì)胞合成骨膠原能力的指標(biāo)，能夠反映成骨細(xì)胞、骨形成的情況[10]。既往報道指出，骨科手術(shù)后成骨細(xì)胞在促進(jìn)骨骼修復(fù)和重建過程中起關(guān)鍵作用，一方面能夠增加PⅠNP、BGP的分泌，另一方面能夠抑制TRACP-5b的分泌，從而增加骨強(qiáng)度，并促進(jìn)患髖愈合，骨質(zhì)改善后還能夠降低發(fā)生二次損傷的風(fēng)險，有利于提升患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時的靈活度[11]。其原因可能是微創(chuàng)后外側(cè)入路用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能夠減少剝離的肌組織面積，盡可能保留關(guān)節(jié)囊，減輕局部炎癥；另外，微創(chuàng)后外側(cè)入路用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還能減輕手術(shù)對肌肉群的損傷，保障髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少髖臼磨損情況，進(jìn)而促進(jìn)骨代謝指標(biāo)改善及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率無差異。有報道指出，微創(chuàng)后外側(cè)入路入路的應(yīng)用尚有一定局限，應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)急性損傷、僵硬等類型的患者中有一定限制，另外應(yīng)用于肥胖患者時，其切口長度還需適當(dāng)延長[13]。

綜上所述，對于髖關(guān)節(jié)疾病患者，采用微創(chuàng)后外側(cè)入路行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)骨愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

李永順，韓森東，李永剛，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（19）： 141-142.

樊元勝，王金鳳，樊秀蘭.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床療效分析[J].中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（20）： 3119-3122.

徐亦鵬，孫紹婷，王佳佳，等.不同手術(shù)入路行初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志， 2017， 31（4）： 397-403.

中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會髖關(guān)節(jié)功能障礙診療指南制定工作組.中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)專家共識[J].康復(fù)學(xué)報， 2017， 27（4）： 1-6.

DETTONI F， PELLEGRINO P， RUSSA M R L， et al. Validation and cross cultural adaptation of the Italian version of the Harris Hip Score[J]. Hip Int， 2015， 25（1）： 91-97.

陳琮，梁愛軍，錢文亮.后外側(cè)微創(chuàng)入路與后外側(cè)常規(guī)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].老年醫(yī)學(xué)與保健， 2021， 27（1）： 134-137.

何振東，馬才英，張維義，等.改良后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志， 2023， 26（1）： 28-32.

陳佳，施培華.改良后外側(cè)小切口入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效評估[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2019， 41（9）： 940-942， 946.

柏小金，韓小松，向柄彥，等.后外側(cè)微創(chuàng)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的早期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 38（12）： 1456-1460.

詹云佳，金俠，王雪飛，等.改良后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后PINP、BAP、BGP水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（3）： 320-324.

郭瑞峰，鄭稼.微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖置換術(shù)對股骨頸骨折患者骨代謝指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國骨傷， 2019， 32（12）： 1117-1122.

張保龍，李達(dá)，王芳，等.兩種微創(chuàng)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效比較[J].中國矯形外科雜志， 2021， 29（16）： 1451-1455.

胡世鏘，王小平，黃儉，等.不同入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年患者其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2021， 29（15）： 26-27.

作者簡介：林健，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科相關(guān)疾病的診療。