【摘要】目的 觀察丙泊酚復(fù)合納布啡用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，并分析其對(duì)受檢者血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月至2023年6月于莊浪縣人民醫(yī)院行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的80例受檢者分為對(duì)照組（給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉）和觀察組（給予丙泊酚復(fù)合納布啡進(jìn)行麻醉），各40例。比較兩組研究對(duì)象麻醉情況、各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）]水平、檢查過(guò)程中的嗆咳程度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組研究對(duì)象MAP水平有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組纖維支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)（T1）、檢查過(guò)程中（T2）和蘇醒時(shí)（T3）的MAP水平均低于麻醉前（T0），但觀察組T1、T2和T3均高于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組研究對(duì)象HR水平有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組T1、T2的HR水平均低于T0，對(duì)照組T1、T2和T3的HR水平均低于T0，但觀察組T1、T2和T3的HR水平均高于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組研究對(duì)象SpO2水平無(wú)時(shí)間、組間、交互效應(yīng)（均P>0.05）。觀察組研究對(duì)象的嗆咳程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合納布啡用于無(wú)痛纖維支氣管鏡的麻醉效果顯著，蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間更短，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，檢查過(guò)程中的嗆咳反應(yīng)較輕，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；納布啡；無(wú)痛纖維支氣管鏡；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

纖維支氣管鏡檢查具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、直觀和方便等優(yōu)勢(shì)，但該種檢查方式作為一種侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致疼痛、嗆咳和惡心嘔吐等情況，可能誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病[1-2]。而無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查前使用麻醉藥物能提高檢查前的依從性，保障檢查的順利進(jìn)行。丙泊酚作為內(nèi)鏡檢查的常用鎮(zhèn)靜藥物，起效快、蘇醒迅速，但鎮(zhèn)靜效果不佳，且易產(chǎn)生心血管抑制，再加上受檢者檢查過(guò)程中易發(fā)生劇烈嗆咳，會(huì)增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，因此多復(fù)合使用其他麻醉藥物進(jìn)行麻醉，以保障受檢者呼吸順暢[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛胃鏡檢查等方面顯示出了較好的麻醉效果，但該方案應(yīng)用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的研究較少[4]?；诖耍狙芯坑^察丙泊酚復(fù)合納布啡應(yīng)用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，并分析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月至2023年6月于莊浪縣人民醫(yī)院行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的80例受檢者分為對(duì)照組（給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉）和觀察組（給予丙泊酚復(fù)合納布啡進(jìn)行麻醉），各40例。對(duì)照組研究對(duì)象中男性和女性分別為23例和17例；年齡46～71歲，平均年齡（58.93±7.41）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)10例。觀察組研究對(duì)象中男性和女性分別為22例和18例；年齡45～73歲，平均年齡（59.54±7.12）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)8例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)莊浪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查指征[6]；⑵年齡≥45歲；⑶ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；⑵對(duì)本研究麻醉藥物過(guò)敏者；⑶合并心腦血管疾病者。

1.2 麻醉方法 兩組研究對(duì)象入檢查室后建立外周靜脈通道，進(jìn)行咽喉部表面麻醉噴霧處理，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧3 L/min，連接監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BeneVision N17 OR）進(jìn)行血壓、心率（HR）等生命體征的常規(guī)監(jiān)測(cè)。在纖維支氣管鏡（上海成運(yùn)醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20172060374，型號(hào)：FB-53A）操作開(kāi)始前靜脈注射麻醉藥物。對(duì)照組研究對(duì)象靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]，注射時(shí)間>1 min[最大用量為1 μg/（kg·h）]，5 min后注射1.5 mg/kg丙泊酚（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213723，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）（最大用量為4 mg）。給予觀察組研究對(duì)象丙泊酚復(fù)合納布啡。將0.1 mg/kg鹽酸納布啡（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213884，規(guī)格：1 mL∶20 mg）行靜脈推注，注射時(shí)間>1 min（最大用量為160 mg），5 min后注射1.5 mg/kg丙泊酚（最大用量為4 mg）。待研究對(duì)象失去意識(shí)后，開(kāi)始無(wú)痛纖維支氣管鏡操作，檢查結(jié)束后送恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象麻醉情況。麻醉蘇醒時(shí)間是指停止所有麻醉藥物至睜眼的時(shí)間。麻醉清醒時(shí)間是指停止所有麻醉藥物至研究對(duì)象完全清醒（意識(shí)清醒，正確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，呼吸道通暢，咽喉反射恢復(fù)，肌力正常）的時(shí)間。⑵比較兩組研究對(duì)象各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。記錄兩組研究對(duì)象麻醉前（T0）、纖維支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)（T1）、檢查過(guò)程中（T2）、蘇醒時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR、血氧飽和度（SpO2）水平。⑶比較兩組研究對(duì)象檢查過(guò)程中的嗆咳程度。未發(fā)生嗆咳和肢體動(dòng)作變化為無(wú)嗆咳；嗆咳頻率<3次，肢體動(dòng)作變化不明顯為輕度嗆咳；嗆咳頻率為3～5次，出現(xiàn)彎腰、捂住嘴巴或鼻子的肢體動(dòng)作變化為中度嗆咳；嗆咳頻率>5次，身體會(huì)因?yàn)榭人远澏痘蚺で鸀閲?yán)重嗆咳[7]。⑷比較兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血壓[收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒張壓<60 mmHg]、惡心嘔吐和眩暈。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象麻醉情況比較 兩組研究對(duì)象麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組研究對(duì)象的麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組研究對(duì)象MAP水平有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組T1、T2和T3的MAP水平均低于T0，但觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組研究對(duì)象HR水平有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組T1、T2的HR水平均低于T0，對(duì)照組T1、T2和T3的HR水平均低于T0，且觀察組T1、T2和T3的HR水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組研究對(duì)象SpO2水平無(wú)時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象檢查過(guò)程中的嗆咳程度比較 觀察組研究對(duì)象的嗆咳程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

由于受檢者鼻腔、口腔、咽喉和氣道內(nèi)的神經(jīng)感受器均較多，纖維支氣管鏡檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生嗆咳、支氣管痙攣等反應(yīng)，而無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查可在麻醉藥物作用下使受檢者保持鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)阿片類藥物多存在可能誘發(fā)受檢者循環(huán)、呼吸抑制等不良反應(yīng)，存在安全隱患而影響麻醉效果[8]。因此，選擇科學(xué)有效的麻醉藥物與麻醉方案，對(duì)減輕受檢者疼痛、應(yīng)激反應(yīng)和減少不良反應(yīng)均具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，嗆咳程度優(yōu)于對(duì)照組，這提示丙泊酚復(fù)合納布啡用于無(wú)痛纖維支氣管鏡的麻醉效果與抑制檢查過(guò)程中的嗆咳反射的效果更理想。分析原因?yàn)楸捶泳哂新樽砗玩?zhèn)靜作用，是一種短效、速效麻醉劑，易產(chǎn)生心血管抑制；舒芬太尼通過(guò)激動(dòng)μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼會(huì)抑制機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，可能延長(zhǎng)研究對(duì)象蘇醒時(shí)間[9]。而納布啡作為新型的阿片類藥物，能激動(dòng)κ受體，發(fā)揮迅速、持久的鎮(zhèn)痛作用；還能拮抗μ受體，減少阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)，降低對(duì)受檢者呼吸系統(tǒng)的影響；同時(shí)，納布啡能在未抑制受檢者呼吸系統(tǒng)的情況下發(fā)揮作用，復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)靜效果更佳，更能減少嗆咳的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象MAP、HR水平有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)，兩組T1、T2和T3的MAP均低于T0，且觀察組均高于對(duì)照組；觀察組T1、T2的HR均低于T0，對(duì)照組T1、T2和T3的HR均低于T0，且觀察組T1、T2和T3的HR均高于對(duì)照組；兩組研究對(duì)象SpO2水平無(wú)時(shí)間、組間、交互效應(yīng)，這提示丙泊酚復(fù)合納布啡對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小。分析原因?yàn)榧{布啡能夠減少交感神經(jīng)的興奮性，從而降低血壓，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[11]。而舒芬太尼可通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)緩解受檢者的疼痛感，這會(huì)加重心臟負(fù)荷，因此血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度更大。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明納布啡與丙泊酚的復(fù)合應(yīng)用未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)楸捶涌梢匝杆倨鹦?，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，提高麻醉效果，而納布啡則能通過(guò)阿片受體激活，減輕疼痛感、焦慮情緒和丙泊酚引起的呼吸抑制，減少術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合納布啡用于無(wú)痛纖維支氣管鏡的麻醉效果好，蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間更短，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，可抑制檢查過(guò)程中的嗆咳反射，且安全性高。

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作者簡(jiǎn)介：馬忠良，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。