王秋月" " 上海市第七人民醫(yī)院

手術(shù)麻醉會(huì)降低人體各系統(tǒng)的功能，很多患者手術(shù)后有胃腸功能紊亂的問(wèn)題，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、食欲不振、消化不良等，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，便于給患者提供術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。針刺通過(guò)對(duì)人體特殊部位（穴位）施加刺激，可以調(diào)整器官、系統(tǒng)的功能，有效地加快術(shù)后各系統(tǒng)功能的恢復(fù)，顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

中醫(yī)將能量（氣）和血液流動(dòng)的路徑稱為經(jīng)絡(luò)，針刺是使用細(xì)針（中醫(yī)稱為“毫針”）刺激經(jīng)絡(luò)上特殊點(diǎn)位的一種治療方法，這些點(diǎn)位是“經(jīng)絡(luò)能量”的匯聚或調(diào)控點(diǎn)。在毫針的刺激作用下，經(jīng)絡(luò)中能量和血液的流動(dòng)得到調(diào)整和促進(jìn)，提高了人體各器官功能和自我修復(fù)能力。

▎針刺“喚醒”胃腸功能的3個(gè)機(jī)制

1.緩解疼痛：針刺信號(hào)通過(guò)穴位深部的感受器及神經(jīng)末梢的興奮傳入大腦，通過(guò)調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的響應(yīng)，緩解術(shù)后可能出現(xiàn)的各種疼痛和不適。人體的某些穴位具有良好的止痛功效，如手臂上的手三里穴和小腿上的足三里穴，通過(guò)針刺這些穴位，能夠有效地干預(yù)和改變疼痛信號(hào)的傳遞路徑。針刺不僅能直接影響人體的疼痛感受，還能改善整體的神經(jīng)和免疫反應(yīng)，促使身體釋放內(nèi)啡肽等自然止痛和抗炎的化學(xué)物質(zhì)，顯著減輕術(shù)后疼痛感。

2.減少炎癥：術(shù)后炎癥是一種常見(jiàn)的身體反應(yīng)，可引起疼痛并延緩患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，針刺可以調(diào)節(jié)身體的免疫反應(yīng)減少術(shù)后炎癥。針刺人體的某些穴位能激活免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的活動(dòng)，減輕過(guò)度的炎癥反應(yīng)。這種調(diào)節(jié)有助于控制手術(shù)引起的組織炎癥，并促進(jìn)受損組織的修復(fù)。此外，針刺還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥介質(zhì)的清除和必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，進(jìn)一步支持受損組織的愈合。因此，針刺不僅能快速緩解術(shù)后胃腸的炎癥癥狀，如腹脹、疼痛等，還能加速整體的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間。

3.促進(jìn)消化：刺激與消化系統(tǒng)相關(guān)的特定穴位，能促進(jìn)胃腸道肌肉的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸道的自然蠕動(dòng)，幫助人體更好地消化和吸收食物，有效恢復(fù)術(shù)后胃腸功能。消化液是提高胃腸消化效率的關(guān)鍵因素，針刺還能調(diào)節(jié)胃腸的分泌功能，增加胃酸和消化酶的產(chǎn)生。因此，針刺不僅能緩解術(shù)后常見(jiàn)的胃腸問(wèn)題，如脹氣、便秘或腹瀉，還能促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，加速整體的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

▎如何選擇合適的針刺方案

針刺是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)思考后執(zhí)行的治療過(guò)程，能確保治療的安全性和有效性。從評(píng)估患者的病情、確定治療的穴位、選擇合適的手法，到精確控制針刺的深度和時(shí)間，每一步都需要醫(yī)生的專業(yè)技能和嚴(yán)格操作，以及患者的密切配合，這樣才能使治療效果最大化。

1. 診斷與評(píng)估：在治療開始前，醫(yī)生須仔細(xì)診斷，包括詢問(wèn)患者的疾病史、術(shù)后恢復(fù)情況以及目前的具體癥狀。醫(yī)生還會(huì)通過(guò)檢查患者的舌頭和脈搏收集相關(guān)信息，更好地了解患者的體質(zhì)和健康狀態(tài)。醫(yī)生根據(jù)獲得的信息，辨別證型，為患者制訂個(gè)性化的治療方案，確定對(duì)患者最有效的穴位和治療方法，確保治療既安全又有效。

2. 選擇穴位與刺激方法：針刺治療術(shù)后胃腸功能紊亂問(wèn)題常使用腹部局部取穴法，以及足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)循經(jīng)取穴法，常用穴位包括內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、中脘穴、天樞穴等，這些穴位可以直接或間接地調(diào)整胃腸氣血，有助于改善胃腸功能。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)選擇合適的刺激方法，如捻轉(zhuǎn)、提插或電針等，從而提升治療效果。治療過(guò)程中針刺的深度和強(qiáng)度會(huì)根據(jù)患者的及時(shí)反饋和治療需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使患者能夠接受。

3. 針刺頻率和療程：針刺治療的頻率和療程會(huì)根據(jù)患者的治療反應(yīng)和恢復(fù)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后早期可能需要較頻繁的治療，如每周2—3次，從而快速緩解癥狀并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。隨著患者術(shù)后癥狀的改善，治療頻率可以逐漸減少。針刺的療程不局限于患者住院期間，患者出院后仍可以繼續(xù)接受針刺治療，直至胃腸功能紊亂癥狀完全消失。

4. 監(jiān)測(cè)效果與調(diào)整治療：在針刺治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者的治療反應(yīng)和恢復(fù)進(jìn)度，根據(jù)治療的初步效果和患者的反饋調(diào)整治療方案。治療過(guò)程中可能改變針刺的穴位、調(diào)整刺激的手法，或修改治療的頻次和療程，以達(dá)到最好的治療效果，幫助患者更快恢復(fù)。

▎針刺促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果肯定

針刺對(duì)恢復(fù)患者術(shù)后胃腸功能的有效性已得到多項(xiàng)臨床研究的支持，研究顯示針刺足三里穴和中脘穴位能顯著加快胃排空速度，減少術(shù)后惡心和嘔吐；針刺治療可以有效降低術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少局部炎癥，加速整體恢復(fù)過(guò)程；針刺治療可以縮短術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間，并且對(duì)腹部腸鳴音的連續(xù)波形監(jiān)測(cè)顯示，患者的腹部腸鳴音波動(dòng)在針刺干預(yù)后能即刻恢復(fù)到正常腸蠕動(dòng)狀態(tài)，表明針刺治療可加快胃腸功能的恢復(fù)。此外，更廣泛的臨床試驗(yàn)和元分析持續(xù)顯示了針刺在改善術(shù)后胃腸功能中的短期和長(zhǎng)期效益。

▎針刺治療不能隨意選擇

盡管針刺是一種安全、有效的治療方法，但在臨床應(yīng)用時(shí)仍須注意以下問(wèn)題：

（1）精神緊張、過(guò)度疲勞饑餓者不宜針刺。

（2）年老體弱者針刺應(yīng)采取臥位，手法要輕。

（3）孕婦針刺不宜過(guò)猛。

（4）患兒配合度低，一般也不留針。

（5）有出血傾向疾病或有自發(fā)性出血的患者損傷后不易止血，不建議針刺。

（6）皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位禁止針刺。

（7）正常人的眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項(xiàng)部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)，針刺時(shí)禁用直刺，防止誤傷重要器官。

（8）急重病治療應(yīng)根據(jù)情況采用綜合治療方法，既可充分發(fā)揮針刺作用，又有利于患者疾病的治療和康復(fù)。

針刺作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，通過(guò)刺激穴位，達(dá)到調(diào)理脾胃、扶正固本、疏經(jīng)活絡(luò)、行氣散結(jié)的作用，是恢復(fù)患者術(shù)后胃腸功能的重要治療措施。針刺治療不僅能減輕術(shù)后癥狀、促進(jìn)損傷組織修復(fù)，還能改善消化功能，在減輕疼痛、促進(jìn)消化、減少炎癥等方面，具有獨(dú)特的治療價(jià)值，為術(shù)后患者提供了一種安全高效的康復(fù)方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。