李璨 王菲 何苑 石春蕊

摘要：目的 分析蘭州市空氣污染物與兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的關(guān)系，為患兒的生活指導(dǎo)和相關(guān)部門的疾病預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用廣義相加模型在控制長期趨勢、假期效應(yīng)、星期幾效應(yīng)和氣象因素等混雜因素的基礎(chǔ)上，分析蘭州市空氣污染物對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響和滯后效應(yīng)。結(jié)果 NO2、PM2.5、PM10、SO2對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響在滯后當(dāng)天（Lag0）最顯著，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；CO也在Lag0影響最顯著，其濃度每升高10 μg/m3，兒童特應(yīng)性皮炎門診人次增加的超額危險(xiǎn)度（ER）值為0.05%（95% CI=0～0.10%，P=0.049）；O3在累積滯后第7天（Lag07）影響最顯著，其濃度每升高10 μg/m3，兒童特應(yīng)性皮炎門診人次增加的ER值為7.40%（95% CI=5.31%～9.53%，P<0.001）。年齡分層顯示，0～3歲特應(yīng)性皮炎患兒對CO最敏感，其濃度每升高10 μg/m3，門診人次增加的ER值為0.09%（95% CI=0.04%～0.15%，P<0.001）；7～14歲特應(yīng)性皮炎患兒對O3最敏感，其濃度每升高10 μg/m3，門診人次增加的ER值為8.26%（95% CI=4.99%～11.64%，P<0.001）。季節(jié)分層顯示，CO在夏季和秋季對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響較強(qiáng)，ER值分別為0.45%和0.16%（P均<0.001）；而O3在冬季對門診人次影響明顯，ER值為20.48%（P<0.001）。結(jié)論 蘭州市空氣污染物CO、O3日平均濃度的升高與兒童特應(yīng)性皮炎的門診人次呈正相關(guān)，具有顯著的季節(jié)效應(yīng)和年齡分層敏感性。

關(guān)鍵詞：特應(yīng)性皮炎；空氣污染物；廣義相加模型

中圖分類號： R758.2? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A? 文章編號：1000-503X（2024）03-0361-09

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15902

Impact of Air Pollutants on Outpatient Visits for Pediatric Atopic Dermatitis in Lanzhou

LI Can WANG Fei2，HE Yuan3，SHI Chunrui4

1Department of Dermatovenereology，The First School of Clinical Medicine，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

2Department of Dermatovenereology，West China School of Medicine，Sichuan University，Chengdu 61004 China

3Department of Dermatology，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

4Department of Dermatology，The First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

Corresponding author：SHI Chunrui Tel：0931-8356092，E-mail：shichr@lzu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To analyze the correlation between air pollutants and pediatric atopic dermatitis outpatient visits in Lanzhou，and provide scientific insights for the life guidance of the affected children and disease prevention by relevant departments.Methods A generalized additive model was employed to analyze the effects and lagged effects of air pollutants on pediatric atopic dermatitis outpatient visits in Lanzhou while controlling for confounding factors such as long-term trends，holiday effects，day of the week effects and meteorological factors.Results The effects of NO2，PM2.5，PM10，and SO2 on pediatric atopic dermatitis outpatient visits were most significant on the current day（Lag0），but were not statistically significant （all P>0.05）；CO also had the most significant effect on Lag0，and for every 10 μg/m3 increase in its concentration，the excess risk （ER） for pediatric atopic dermatitis outpatient visits was 0.05% （95%CI=0-0.10%，P=0.049）；and O3 exhibited the most significant effect on day 7 of the cumulative lag （Lag07），with a statistically significant increase in the ER for each 10 μg/m3 increase in its concentration of 7.40% （95%CI=5.31%-9.53%，P<0.001） for pediatric atopic dermatitis outpatient visits.Age stratification showed that children aged 0-3 years with atopic dermatitis were the most sensitive to CO，with an increased ER of 0.09% （95%CI=0.04%-0.15%，P<0.001） for every 10 μg/m3 increase in concentration，and children aged 7-14 years with atopic dermatitis were the most sensitive to O3，with an increased ER of 8.26% （95%CI=4.99%-11.64%，P<0.001）? for every 10 μg/m3 increase in concentration.Seasonal stratification showed that CO exerted a stronger effect on pediatric atopic dermatitis outpatient visits in summer and fall，with ER values of 0.45% and 0.16% （both P<0.001），respectively，while O3 had a significant effect on outpatient visits in winter，with an ER value of 20.48% （P<0.001）.Conclusion Elevated daily average concentrations of air pollutants CO and O3 in Lanzhou were positively correlated with the number of outpatient visits for atopic dermatitis in children，with significant seasonal effects and age-stratified sensitivities.

Key words：atopic dermatitis；air pollutants；generalized additive model

Acta Acad Med Sin，2024，46（3）：361-369

特應(yīng)性皮炎以劇烈瘙癢、皮膚干燥和復(fù)發(fā)性濕疹病變?yōu)樘卣鳎侨蜃畛Ｒ姷穆匝装Y性系統(tǒng)性皮膚疾?。?］。特應(yīng)性皮炎最早可發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，橫斷面研究表明，近幾十年兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病率持續(xù)增長，常合并呼吸道、胃腸道過敏性疾病和精神疾病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。特應(yīng)性皮炎的病因和發(fā)病機(jī)制不清，已知的影響因素包括遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫紊亂、微生物菌群失調(diào)和環(huán)境暴露等。兒童因其免疫器官和系統(tǒng)尚處于生長發(fā)育階段，皮膚屏障功能相對脆弱，極易受到外界環(huán)境暴露的影響。而空氣污染物作為環(huán)境暴露的主要因素之一，與特應(yīng)性皮炎之間的關(guān)系目前仍存在爭議。越來越多的證據(jù)表明，特定空氣污染物如可吸入顆粒物（particulate matter，PM）、NO2、O3與特應(yīng)性皮炎之間存在關(guān)聯(lián)［3-4］，但由于地理區(qū)域或人群差異等因素的影響，不同研究可能會得出不一致的結(jié)論［5-7］。蘭州市是西北地區(qū)以石油、化工為主的重工業(yè)城市，其典型的河谷地貌、常年靜風(fēng)、空氣結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、逆溫層偏強(qiáng)等不利氣象條件易造成空氣污染物的聚積。本研究分析蘭州市空氣污染物與兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的關(guān)系，為患兒的生活指導(dǎo)和相關(guān)部門的疾病預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2015年1月1日至2019年12月31日蘭州市3所三級甲等綜合醫(yī)院（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院和甘肅省人民醫(yī)院）兒童特應(yīng)性皮炎每日門診病例資料，包括性別、年齡、就診日期和疾病診斷等，并根據(jù)身份證和家庭住址排除非蘭州市常住人口的患兒。根據(jù)國際疾病分類法第10版，特應(yīng)性皮炎診斷編碼為L20。本研究通過蘭州大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審查編號：LDYYLL2023-468）。同期的空氣污染物數(shù)據(jù)來源于全國城市空氣質(zhì)量實(shí)時(shí)發(fā)布平臺（https：//air.cnemc.cn：18007/），由蘭州市（蘭煉賓館、職工醫(yī)院、鐵路設(shè)計(jì)院和生物制品所）4個(gè)國家環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測站點(diǎn)公布的24 h監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括CO、NO2、O3、PM2.5、PM10和SO2的日平均濃度（μg/m3），其中O3為一天中最大的連續(xù)8 h濃度平均值。同期的氣象資料來源于甘肅省氣象局，包括日平均氣溫（℃）和日平均相對濕度（%）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，蘭州市兒童特應(yīng)性皮炎門診人次、空氣污染物等數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、分位數(shù)（P25、P50、P75）和最大值表示。并采用Spearman秩相關(guān)對空氣污染物和氣象因素之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

采用Poisson分布作為回歸模型，采用廣義相加模型（generalized additive model，GAM）在控制長期趨勢、假期效應(yīng)、星期幾效應(yīng)和氣象因素等混雜因素的基礎(chǔ)上，分析蘭州市空氣污染物對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響。GAM模型的公式如下：

Log［E（Y）］=a+βZ+s（time，df）+s（T，df）+s（humidity，df）+DOW+Holiday

式中，E（Y）為觀察當(dāng)天的兒童特應(yīng)性皮炎門診人次；α為截距；β為回歸模型中的解釋變量系數(shù)；Z為觀察當(dāng)天的空氣污染物日平均濃度；s為非參數(shù)平滑樣條函數(shù)；time為對應(yīng)的日期；T和humidity為對應(yīng)觀察當(dāng)天的日平均氣溫和日平均相對濕度；DOW和Holiday為對應(yīng)星期變量和假期變量；df代表自由度。根據(jù)最小赤池信息量準(zhǔn)則，本研究中時(shí)間的自由度為7，5年的自由度合計(jì)為7×5，日平均氣溫和日平均相對濕度的自由度為3。因空氣污染物對門診人次有潛在的滯后效應(yīng)，選擇7 d作為最大滯后天數(shù)，因此，單日滯后效應(yīng)選擇單日滯后0～7 d分析（Lag0～Lag7），累積效應(yīng)選擇累積滯后1～7 d分析（Lag01～Lag07）。本研究采用空氣污染物日平均濃度每升高10 μg/m3時(shí)兒童特應(yīng)性皮炎門診人次變化的百分比，定量評估空氣污染物效應(yīng)，采用超額危險(xiǎn)度（excess risk，ER）表示空氣污染物和門診人次的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。公式如下：

ER=［EXP（β×10）-1］×100%

采用單污染物模型分析蘭州市空氣污染物對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的總體影響和滯后效應(yīng)，確定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高風(fēng)險(xiǎn)空氣污染物和影響最大滯后時(shí)間，進(jìn)行雙污染物模型分析。并對性別、年齡（0～3歲、4～6歲、7～14歲）和季節(jié)（春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月和冬季12月～次年2月）進(jìn)行分層。采用R 4.1.3軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。通過改變時(shí)間的自由度（df=5、6、8）評價(jià)模型的穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 兒童特應(yīng)性皮炎門診人次和空氣污染物日平均濃度的時(shí)間序列分析

蘭州市醫(yī)院兒童特應(yīng)性皮炎門診人次為19 704例，日門診人次最大值為64例，日平均門診人次為11例。時(shí)間序列分析顯示，兒童特應(yīng)性皮炎門診人次和空氣污染物日平均濃度存在明顯的時(shí)間波動性（圖1）。

2.2 兒童特應(yīng)性皮炎門診人次和空氣污染物的分布情況

蘭州市醫(yī)院兒童特應(yīng)性皮炎門診患兒男女比例為1.32∶1。其中，0～3歲人群門診人次高于其他年齡人群?？諝馕廴疚顲O、NO2、O3、PM2.5、PM10、SO2的日平均濃度分別為1192.83、48.65、93.23、47.19、114.45、19.67 μg/m3，其中，CO、NO2、O3和SO2日平均濃度均低于國家《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）的一級標(biāo)準(zhǔn)，PM2.5、PM10日平均濃度低于國家二級標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

2.3 空氣污染物和氣象因素的相關(guān)性分析

空氣污染物NO2、O3、PM2.5、PM10、SO2和相對濕度之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P均<0.001）。O3與日平均氣溫呈顯著正相關(guān)（P<0.001），其余空氣污染物與日平均氣溫呈顯著負(fù)相關(guān)（P均<0.001）。CO、NO2、PM2.5、PM10和SO2兩兩之間呈正相關(guān)，其中CO和SO2呈高度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.88（P<0.001）（圖2）。

2.4 空氣污染物與兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的關(guān)系

NO2、PM2.5、PM10、SO2對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響在Lag0最顯著，其濃度每升高10 μg/m3增加的ER值分別為1.29%（95% CI=-0.21%～2.82%）、1.11%（95% CI=-0.11%～2.35%）、0.13%（95% CI=-0.15%～0.41%）、1.37%（95% CI=-1.56%～4.39%），但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；而CO也在Lag0影響最顯著，其濃度每升高10 μg/m3，兒童特應(yīng)性皮炎門診人次增加的ER值為0.05%（95% CI=0～0.10%，P=0.049）；O3在Lag07影響最顯著，其濃度每升高10 μg/m3，兒童特應(yīng)性皮炎門診人次增加的ER值為7.40%（95% CI=5.31%～9.53%，P<0.001）（圖3）。

2.5 分層分析

根據(jù)單污染物模型滯后分析結(jié)果分別選擇對CO（Lag0）和O3（Lag07）影響最大的滯后時(shí)間進(jìn)行分層分析，結(jié)果顯示按性別分層分析，CO和O3對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.276）。按年齡分層分析，0～3歲特應(yīng)性皮炎患兒對CO最敏感，CO每增加10 μg/m3增加的ER值為0.09%（95% CI=0.04%～0.15%，P<0.001）；7～14歲特應(yīng)性皮炎患兒對O3最敏感，O3每增加10 μg/m3增加的ER值為8.26%（95% CI=4.99%～11.64%，P<0.001）。按季節(jié)分層分析，CO在夏季和秋季對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響較強(qiáng)，ER值分別為0.45%和0.16%（P均<0.001）；而O3在冬季對門診人次影響明顯，ER值為20.48%（P<0.001）。

2.6 雙污染物模型分析

根據(jù)單污染物模型滯后分析結(jié)果分別選擇對CO（Lag0）和O3（Lag07）影響最大的滯后時(shí)間進(jìn)行雙污染物模型擬合。只引入SO2后，CO對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的ER值增高且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043），分別引入NO2、O3、PM2.5、PM10后，CO對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的ER值減小但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。分別引入PM2.5、PM10、CO、NO2、SO2后，O3對研究人群的ER值關(guān)聯(lián)增強(qiáng)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表2）。

2.7 敏感性分析

根據(jù)單污染物模型分析結(jié)果分別選擇對CO（Lag0）和O3（Lag07）影響最大的滯后時(shí)間，通過改變時(shí)間自由度進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示模型擬合較好，蘭州市空氣污染物和兒童特應(yīng)性皮炎門診人次之間的關(guān)聯(lián)穩(wěn)?。ū?）。

3 討論

本研究通過構(gòu)建GAM模型分析蘭州市空氣污染物對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響，結(jié)果顯示CO、O3日平均濃度的升高是兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，蘭州市CO日平均濃度升高顯著增加了兒童特應(yīng)性皮炎門診人次，與Park等［8］研究結(jié)論一致。在所有空氣污染物與特應(yīng)性皮炎的時(shí)間序列研究中CO相關(guān)的研究數(shù)量偏少［8，9-11］。個(gè)體研究和回顧性研究均證實(shí)CO與特應(yīng)性皮炎癥狀及嬰幼兒濕疹患病率呈顯著正相關(guān)［12-15］。但CO對特應(yīng)性皮炎的致病機(jī)制仍不清楚。CO是一種常見的有毒氣體，可在燃料不充分燃燒時(shí)產(chǎn)生，因?qū)ρt蛋白有高親和力而抑制循環(huán)中氧氣的轉(zhuǎn)運(yùn)。內(nèi)源性CO是一種氣體信號分子，可與血紅素鐵原子結(jié)合，激活鳥苷酸環(huán)化酶，從而抑制細(xì)胞信號分子，如p38、絲裂原活化蛋白激酶、核因子κB和NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域相關(guān)蛋白3炎癥小體。CO還能通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞的增殖和分化來靶向免疫反應(yīng)，是一種很有前景的治療介質(zhì)［16］。CO對特應(yīng)性皮炎的作用機(jī)制可能較為復(fù)雜，尚需通過深入的細(xì)胞和動物實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。

本研究結(jié)果顯示，蘭州市O3日平均濃度升高顯著增加了兒童特應(yīng)性皮炎門診人次，且影響存在顯著的滯后效應(yīng)，在Lag07最強(qiáng)，與既往一些研究結(jié)論相似［10，17-18］。然而，O3和特應(yīng)性皮炎的關(guān)聯(lián)尚存在爭議［8，19-20］，這可能與其復(fù)雜的多重作用機(jī)制有關(guān)。O3可通過紫外線照射從硝酸鹽、碳?xì)浠衔锖蛽]發(fā)性有機(jī)化合物等多種污染物中衍生出來。O3已被證實(shí)對皮膚、黏膜具有不良影響，與氧化應(yīng)激的產(chǎn)生密切相關(guān)，是兒童和成人哮喘加重最常見的非感染性環(huán)境因素之一?；仡櫺躁?duì)列研究發(fā)現(xiàn)O3產(chǎn)后暴露會加重特應(yīng)性皮炎患兒哮喘［21］。體外實(shí)驗(yàn)也證實(shí)O3通過各種通路誘導(dǎo)皮膚內(nèi)炎癥小體復(fù)合物的激活，促進(jìn)炎癥性皮膚病的發(fā)生和發(fā)展［22］。然而，O3對特異性皮炎也具有保護(hù)作用。O3最初作為強(qiáng)氧化劑用于醫(yī)學(xué)殺菌，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于皮膚病治療，相關(guān)機(jī)制涉及鎮(zhèn)痛、抗菌、免疫調(diào)節(jié)、生物合成、抗氧化防御、促血管舒張和參與表觀遺傳修飾等。研究發(fā)現(xiàn)，局部O3療法有殺菌和抗炎作用，能夠恢復(fù)特應(yīng)性皮炎的微生物組多樣性［23-24］。

對于其他空氣污染物，本研究未發(fā)現(xiàn)對兒童特應(yīng)性皮炎有顯著影響。有研究發(fā)現(xiàn)PM暴露與特應(yīng)性皮炎門診人次存在顯著正相關(guān)［8，25-26］，且是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。PM主要來自森林火災(zāi)、工業(yè)燃燒、汽車尾氣和吸煙等，由空氣中不溶性微粒如多環(huán)芳烴和可溶成分如氣體和離子組成。受其來源、形成方式、粒徑大小、所處地域及氣象條件等因素影響，PM的來源和組成較為復(fù)雜，對不同疾病的影響亦存在差異［27］。PM對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的危害已被證實(shí)［28］。Mancebo等［29］研究發(fā)現(xiàn)PM對皮膚也存在負(fù)面影響，其可通過氧化應(yīng)激和腫瘤壞死因子α-絲裂原活化蛋白激酶-應(yīng)激活化蛋白激酶途徑滲透皮膚屏障，破壞角質(zhì)層完整性，下調(diào)細(xì)胞角蛋白、絲聚蛋白和E-鈣黏蛋白的表達(dá)，并增加基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)。PM還可增加活性氧的產(chǎn)生，加劇皮膚氧化損傷，導(dǎo)致紅斑、水腫和瘙癢等癥狀，進(jìn)一步破壞皮膚屏障［30］。此外，PM可通過誘導(dǎo)正常皮膚微生物組的變化，減少常駐菌群，增加金黃色葡萄球菌定植［31］。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)NO2、SO2與特應(yīng)性皮炎門診人次呈正相關(guān)［9，19，25，32-33］。本研究團(tuán)隊(duì)前期分析蘭州市2013至2017年空氣污染物對特應(yīng)性皮炎門診人次的影響，發(fā)現(xiàn)NO2、SO2日平均濃度升高會增加特應(yīng)性皮炎門診人次［32］。但本研究未得到相似的結(jié)果，這可能與環(huán)境治理后空氣污染物SO2濃度顯著下降、患兒疾病管理加強(qiáng)等因素有關(guān)。

相關(guān)性分析和雙污染物模型分析顯示，CO和SO2有較強(qiáng)的相關(guān)性，且CO、SO2、O3和PM對兒童特應(yīng)性皮炎門診人次的影響存在協(xié)同效應(yīng)。年齡分層分析顯示0～3歲患兒對CO日平均濃度升高最敏感，7～14歲患兒對O3日平均濃度升高敏感。季節(jié)分層分析顯示CO在夏、秋季影響明顯，O3在冬季影響顯著，這可能與空氣污染物和氣象因素（溫度、濕度）的交互作用有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)毓I(yè)分布及生產(chǎn)活動相關(guān)。兒童在夏季和冬季有寒暑假，在一定程度上增加了戶外暴露的機(jī)會和時(shí)長。本研究未發(fā)現(xiàn)CO和O3對兒童特應(yīng)性皮炎存在性別差異，但韓國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)O3明顯加重男孩特應(yīng)性皮炎的癥狀［17］。其原因可能與男孩和女孩的免疫發(fā)育、行為模式、腸道菌群及空氣污染物在家庭環(huán)境和研究環(huán)境分布等相關(guān)，具體機(jī)制還需要進(jìn)一步探討。

本研究存在一些局限性。首先，本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)來源于蘭州市3家綜合性三甲醫(yī)院，研究人群可能存在選擇偏倚，且未控制過敏、遺傳、生活習(xí)慣等引發(fā)特應(yīng)性皮炎的潛在因素。其次，本研究采用4個(gè)站點(diǎn)監(jiān)測的空氣污染物濃度作為個(gè)體暴露濃度，可能導(dǎo)致暴露測量的誤差；同時(shí)，模型采用平均值，沒有考慮極端氣象因素和空氣污染物的暴露，低估了極端值的影響。此外，兒童通常在室內(nèi)停留時(shí)間較長，取暖設(shè)備、烹飪、吸煙等造成的室內(nèi)空氣污染物也可能會影響特應(yīng)性皮炎患兒的病情變化。

綜上，本研究結(jié)果顯示，蘭州市CO、O3日平均濃度升高是兒童特應(yīng)性皮炎門診人次增加的危險(xiǎn)因素，CO在夏、秋季影響明顯，O3在冬季影響顯著。0～3歲特異性皮炎患兒對CO日平均濃度升高敏感，7～14歲特異性皮炎患兒對O3日平均濃度升高敏感。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 李璨：研究選題及設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及解釋、撰寫全文并對文章進(jìn)行核修；王菲：研究選題和數(shù)據(jù)搜集、對關(guān)鍵性學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行修訂、對修改后的文稿進(jìn)行審閱；何苑：研究選題、統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)、核修和審閱文稿；石春蕊：研究選題、設(shè)計(jì)以及審閱文稿

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-10-25）