王麗超

什么是冠心病？

冠心病是由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心功能障礙性疾病，病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。冠心病在我國(guó)60歲以上人群中的發(fā)病率接近30%，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。

近年來(lái)，冠心病在年輕人中的發(fā)病率也逐年上升，約3%的冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生于40歲以下的青年；7%～10%的急性心肌梗死發(fā)生于45歲以下的青年，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全。

冠心病的易患因素有哪些？

血脂異常：高血脂會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，使血流速度減慢，心肌供血量不足，從而易引發(fā)冠心病。低密度脂蛋白膽固醇升高可直接引發(fā)冠心病，其他血脂異常如血清總膽固醇、甘油三酯水平升高，以及高密度脂蛋白膽固醇水平降低，也與冠心病密切相關(guān)。

高血壓：高血壓患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比正常血壓者高3～4倍，60%～70%的冠心病患者合并高血壓。

糖尿?。禾悄虿』颊呋脊谛牟〉母怕适欠翘悄虿』颊叩?～3倍，有2/3的冠心病患者伴有糖代謝異常。

超重和肥胖：研究表明，肥胖人群在10年內(nèi)患心血管疾病及冠心病的可能性比非肥胖人群增加2倍。

吸煙：吸煙可導(dǎo)致血壓升高、心率加快、血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等，并促進(jìn)膽固醇在血管壁的堆積，加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

飲食不均衡：總熱量和鈉鹽攝入過(guò)多，長(zhǎng)期攝入較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇和反式脂肪酸，蔬菜水果攝入過(guò)少者易患冠心病。日常生活中大量攝入油膩、高糖、高脂肪、高鹽的食物，如油條、肥肉、蛋糕、咸菜等，可能會(huì)導(dǎo)致肥胖或超重，增加冠心病的患病概率。

生活習(xí)慣：若在日常生活中長(zhǎng)期熬夜，睡眠不足或精神壓力過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

缺乏體力活動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)具有抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能的作用，還能一定程度地改善血脂水平、降低血壓、減輕體重，因此適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化效應(yīng)。反之，久坐不動(dòng)者，容易患冠心病。

年齡和性別：該病多見(jiàn)于50歲以上男性和60歲以上女性。

家族史：冠心病有一定的遺傳傾向，雙親中有早發(fā)冠心病史（指男性<55歲，女性<65歲發(fā)病者），子女的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

社會(huì)心理因素：A型性格（脾氣火暴、遇事容易急躁、爭(zhēng)強(qiáng)好斗、對(duì)人常存戒心等）、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、遭遇巨大精神創(chuàng)傷（如喪偶、離異、失業(yè)等），可一定程度上引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，血壓升高和血小板反應(yīng)性升高，從而引發(fā)冠心病的形成及發(fā)展。

冠心病的主要表現(xiàn)有哪些？

首先，胸痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀，通常表現(xiàn)為胸骨體后的壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛，經(jīng)常發(fā)生在患者的胸骨后部或左側(cè)的位置，也會(huì)放射擴(kuò)散到左肩、左臂、頸部或下頜等位置，給患者造成大范圍的不適，偶伴瀕死感等。

其次，心悸和心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難也是冠心病的常見(jiàn)癥狀，一般是患者的心臟承受過(guò)大壓力的具象表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

最后，冠心病患者在劇烈活動(dòng)或情緒過(guò)于激動(dòng)之后，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈或暈厥情況，在日常生活中也常伴有惡心、嘔吐、出汗等一般癥狀，影響患者身體健康。

需要注意的是，人們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該警惕不明原因的胸痛。當(dāng)出現(xiàn)胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感，以及胸痛逐漸加重且數(shù)分鐘達(dá)到頂峰等癥狀時(shí)，應(yīng)緊急服硝酸甘油和撥打120前往醫(yī)院診治。

如何診斷冠心病？

一般情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、體格檢查、心電圖、血液檢查和冠狀動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷。

心電圖和超聲檢查：很重要的檢查方式，借助心電圖和超聲檢查能夠有效檢測(cè)患者心臟電活動(dòng)和心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能，從而對(duì)患者進(jìn)行有效診斷和檢查。

冠狀動(dòng)脈造影：一種十分重要的診斷方法，可以說(shuō)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這種檢查能夠直接觀察到患者冠狀動(dòng)脈的狹窄和阻塞情況。

如何治療冠心??？

（一）藥物治療

藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療方法，包含抗血小板藥、降脂藥、降壓藥、抗心絞痛藥等，輕度的冠心病患者還可以通過(guò)調(diào)整生活方式和服用一些藥物來(lái)遏制病情發(fā)展。

（二）介入治療

介入治療全稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，是利用心導(dǎo)管技術(shù)（特制導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材）疏通狹窄甚至閉塞的血管，促進(jìn)恢復(fù)心臟血流灌注的方法。

以下情況可采用介入治療：急性心肌梗死12小時(shí)以內(nèi)；經(jīng)藥物治療后心絞痛病情仍不穩(wěn)定；雖然心絞痛癥狀較輕，但存在明確的心肌缺血證據(jù)，有顯著性狹窄；心臟搭橋術(shù)或介入術(shù)后復(fù)發(fā)性心絞痛，冠狀動(dòng)脈管腔再狹窄。當(dāng)然，也不是所有的冠心病患者都需要做介入治療。那么什么情況下不能做介入治療？

凝血功能較差者：介入治療雖然屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)的要求也比較高，對(duì)于凝血功能較差者和出血風(fēng)險(xiǎn)性較大者，不可運(yùn)用該種方法。因?yàn)楣诿}介入治療需要應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝，如果凝血功能異?？赡軙?huì)導(dǎo)致凝血事件的發(fā)生，包括無(wú)法耐受血管穿刺及抗凝藥物的使用。

對(duì)造影劑過(guò)敏者：在介入治療的過(guò)程中，要應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈造影劑，如果患者對(duì)造影劑過(guò)敏，則不適合采用介入治療。

不能平臥者：介入手術(shù)的整個(gè)操作過(guò)程需要患者平臥，因此對(duì)于不能平臥者，不適宜應(yīng)用該種方法。一些合并有嚴(yán)重充血心衰或者急性左心衰無(wú)法平躺的患者，也不適宜采用介入治療。

全身性疾病患者：全身性感染或感染性心內(nèi)膜炎，尤其是累積了主動(dòng)脈瓣的感染性心內(nèi)膜炎患者，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的瓣膜病變，也不適合做該種手術(shù)。

此外，精神疾病、未得到有效控制的嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重肝病或無(wú)透析條件的嚴(yán)重腎功能不全的患者，也不適宜選擇介入治療。由于造影介入需要造影劑，嚴(yán)重腎功能不全患者沒(méi)有透析治療保駕的話，無(wú)法進(jìn)行正常的冠脈造影。

（三）手術(shù)治療

病情比較嚴(yán)重的患者可以通過(guò)手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)心臟功能。手術(shù)治療主要是指通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等方式來(lái)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等手術(shù)，幫助患者恢復(fù)對(duì)心肌的血液供應(yīng)，提高患者心臟機(jī)能。

怎樣預(yù)防冠心??？

冠心病重在預(yù)防，目前的主要預(yù)防手段包含控制危險(xiǎn)因素、保持健康的生活方式、定期進(jìn)行體檢和保持心理暢通等諸多方法。

首先，需要控制好引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血糖、高血壓、高血脂等，讓身體的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)均保持在正常區(qū)間內(nèi)，從而有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。吸煙的患者戒煙1年后，可減少50%的冠心病死亡及再發(fā)心臟事件的比率，可減少70%以上的心肌梗死死亡率；戒煙15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與從不吸煙者相似，戒煙獲益明確。

其次，保持健康的生活方式，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、控制體重等。

再次，定期體檢也是一種能夠有效預(yù)防冠心病的方法，它能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的冠心病癥狀并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，從而避免病情惡化。

最后，日常生活中應(yīng)當(dāng)保證情緒穩(wěn)定，避免過(guò)大的精神壓力，保持心情愉悅，從而減小冠心病的發(fā)生概率，保證身體健康。