韓書進 車立明

冠心病的發(fā)病原因

（一）年齡和性別

冠心病在40歲以上人群中高發(fā)，女性更年期前的發(fā)病率低于男性，更年期后的發(fā)病率與男性相當。

（二）血脂異常

血脂異常可預示是否患有冠心病，冠心病與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的指數(shù)有一定關系，如果兩者的數(shù)值都超過了正常值，就會增加患病的概率，威脅患者的健康。

血脂每升高1%，罹患冠心病的風險就增加2%～3%。其中，甘油三酯（TG）升高，通常伴隨著低密度脂蛋白膽固醇和糖耐量異常，這些都是導致冠心病的重要危險因素，因此，人們應時刻注意自己的血脂水平。

（三）血壓升高

血壓升高容易導致冠心病的發(fā)生。收縮期血壓可以更加精確地預測心臟病的發(fā)病率，而當患者的收縮壓在140～149毫米汞柱范圍時，冠心病的發(fā)病風險就會明顯增加。

（四）吸煙

長期吸煙是導致冠心病的一個重要的危險因素，香煙中的一些有毒成分，能夠誘發(fā)冠狀動脈痙攣，這也是冠心病的一個誘發(fā)因素。吸煙的人患冠心病的可能性比不吸煙的人高出2倍以上，吸煙還會引發(fā)一些其他疾病，在35～45歲的年齡段，吸煙的患者死于冠狀動脈疾病的人數(shù)是不吸煙患者的5倍以上。

（五）糖尿病

冠心病是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病引起的冠心病易發(fā)生于2型糖尿病患者。

（六）久坐

不喜歡運動的人患冠心病的可能性很大，并且有很大的死亡風險。

（七）其他因素

遺傳、酒精和環(huán)境因素等都可能導致冠心病。冠心病屬于多基因遺傳，有該疾病家族史的人發(fā)病率極高，遠超沒有家族史的人。資料統(tǒng)計結果顯示，親屬之間的關系越近，患病的概率越高。患者的病情越嚴重，其家屬的發(fā)病率越高。

冠心病的表現(xiàn)特征

冠心病是一種較為常見的疾病，以冠狀動脈缺血為特征，表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，出現(xiàn)胸痛、出汗等癥狀時還會伴有劇烈的呼吸困難及喘憋等，病情較重的患者還可能發(fā)展為急性心肌梗死。

患者在運動或勞作時，會有心前區(qū)疼痛感，以至于患者不得不停下當前的活動，從而緩解身體上的不適。即便是不再勞作，胸痛癥狀依然沒有減輕，在睡眠狀態(tài)下也會出現(xiàn)，大部分患者表現(xiàn)為胸痛、大汗等癥狀，部分患者會伴有惡心、嘔吐、呼吸困難、瀕死感等。

因此，如果一運動就會有胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀，同時伴發(fā)咽喉干燥等，則需要做相關的檢查，以排除冠心病。

冠心病的檢查方法

（一）常規(guī)心電圖

在冠心病的早期診斷中，心電圖是最簡單、最常用的檢查方法，操作簡便，便于臨床應用。但在病情穩(wěn)定的情況下，患者的心電圖大部分沒有特異性，如果患者病情有變化，心電圖則能夠及時捕捉到變化。

（二）心電負荷測試

當患者出現(xiàn)心絞痛時，心電圖上會出現(xiàn)一些不正常的心肌缺血表現(xiàn)。心電負荷測試包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗。靜止期沒有表現(xiàn)或短暫發(fā)作的患者，可采用鍛煉、用藥等方法，使心臟內的壓力增大，引起心肌局部缺血，并觀察心電圖的變化，從而證明是否存在心肌梗死。最常見的是鍛煉壓力測試，其檢測的結果是異常的，但不能對疑似心肌梗死的患者使用。

（三）動態(tài)心電圖

一般的心電圖只能記錄靜止的情況，而動態(tài)心電圖則可以24小時對患者的情況進行記錄和分析。它能有效地提高對不連續(xù)的異位心律、一閃而逝的心肌梗死癥狀的檢出率，能使心電圖在臨床上的應用更加廣泛。

（四）核素心肌顯像

核素心肌顯像用于無法根據病史、心電圖等排除心絞痛，也不能參加運動負荷試驗的患者。核素心肌顯像能顯示缺血區(qū)域，確定缺血的位置和程度，與運動負荷測試相結合，可以有效地提高患者心肌缺血的檢出率。

（五）超聲心動圖

超聲心動圖是臨床上最常見的一種檢查方法，它能夠反映心臟的形態(tài)、結構、室壁運動和功能，但它的檢出率與超聲檢查人員的經驗有很大的關系。

冠心病的治療方法

（一）藥物治療

藥物治療主要應用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物、轉換酶抑制劑等藥物。心率過快的患者可以使用β 受體阻滯劑，如卡維地洛，它能夠使患者的血管舒張，降低外周血管阻力；尼可地爾能逐步降低心肌內的藥物濃度，增加患者冠脈血流量。這兩種藥物結合在一起可以達到很好的治療效果。

除此之外，還要針對冠心病的各種影響因素進行治療。伴有心衰、心律失常的患者，可以采用糾正心衰、抗心律失常的藥物，如胺碘酮，這是一種常用的抗心律失常的藥物，能增加冠狀動脈的血流量。

（二）冠狀動脈支架

當患者做冠狀動脈造影檢查時，若70%以上的動脈存在堵塞，則要做冠狀動脈內支架術。單支病變，可以通過冠狀動脈支架進行治療。

（三）冠狀動脈搭橋

如果是多個分支的疾病，如冠狀動脈的三條分支都出現(xiàn)了不同程度的損傷，就必須進行搭橋手術治療。冠狀動脈搭橋是利用患者自己的血管，為心臟建立一條新的血管通道，讓患者的心臟得到更多的血液供應。

冠心病的注意事項

冠心病主要是由冠狀動脈收縮導致心臟供血不足，從而導致心絞痛、心肌梗死等癥狀。冠心病是一種慢性病，在日常生活中要特別重視。

（一）穩(wěn)定情緒

情緒變化會讓血壓升高、心跳加快、心肌收縮力增強，會引起心肌耗氧量增加，血液供應減少，易導致心絞痛。如果情況較重，還會出現(xiàn)動脈粥樣斑塊破裂，導致血栓形成，從而引起心肌梗死，威脅患者的生命。

（二）適度運動

適度運動有利于身體健康，但冠心病患者需注意避免負荷過大，否則會造成心臟供血不足。冠心病患者可以通過心肺運動試驗來確定自己能夠承受的活動量。

（三）注意保暖

寒冷可引起末梢血管收縮、冠狀動脈痙攣等，因此，冠心病患者在冬季要做好保暖工作，防止心絞痛的發(fā)生。

（四）戒煙限酒

吸煙會引起冠狀動脈收縮，導致心臟缺血。另外，吸煙和飲酒也會導致動脈粥樣硬化的發(fā)生，這對患者是非常有害的。

結語

綜上所述，患者可通過健康飲食、適度鍛煉和必要的藥物治療來減少冠心病的發(fā)生。定期體檢，管理好血壓、血糖、血脂等，以避免發(fā)生動脈粥樣硬化，有效預防冠心病，維護身體健康和生命安全。