韓寧

高血壓的主要危害

一是導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。高血壓最為直接的并發(fā)癥就是腦血管疾病，其中最為常見(jiàn)的為腦出血。如果高血壓患者的舒張壓每下降5毫米汞柱或者收縮壓每下降10毫米汞柱，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減小35%，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減小10%～15%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減小20%?；颊叩难獕核皆礁撸瑒t其發(fā)生心腦血管等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

二是引起腎臟疾病。患者機(jī)體的血壓水平長(zhǎng)時(shí)間處于較高的狀態(tài)，極易引起腎小動(dòng)脈硬化。一旦患者的腎功能減退，就會(huì)引起夜尿增多，尿液的濃縮能力減弱，容易導(dǎo)致尿毒癥和氮質(zhì)血癥的發(fā)生。

高血壓的藥物治療

（一）噻嗪類(lèi)利尿劑

作為最為常見(jiàn)的噻嗪類(lèi)利尿劑，氫氯噻嗪在輕度和中度高血壓患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，特別是對(duì)心力衰竭伴高血壓患者及老年性收縮期高血壓患者有較好的治療效果。因此，噻嗪類(lèi)利尿劑屬于臨床上治療高血壓的一線用藥，不僅效果顯著，而且價(jià)格低廉，患者的接受程度更高。但是，長(zhǎng)時(shí)間服用利尿劑不僅容易導(dǎo)致低血鉀的發(fā)生，而且會(huì)使患者的血脂水平短暫升高，甚至還會(huì)對(duì)高血壓患者機(jī)體內(nèi)的嘌呤代謝和糖代謝情況造成影響。因此，合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥的高血壓患者盡量不要使用利尿劑，痛風(fēng)患者禁用利尿劑。另外，在使用利尿劑期間，需要定期復(fù)查電解質(zhì)和生化指標(biāo)，必要時(shí)可以進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。

（二）非噻嗪類(lèi)利尿劑

作為最為常見(jiàn)的非噻嗪類(lèi)利尿劑，吲達(dá)帕胺發(fā)揮降低血壓水平的機(jī)制主要如下：有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流現(xiàn)象；降低血管對(duì)于血管升壓素的敏感程度，明顯減輕血管收縮現(xiàn)象。而且吲達(dá)帕胺對(duì)高血壓患者心率和心排血量的影響較小，也不會(huì)影響腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率。非噻嗪類(lèi)利尿劑具有較高的用藥安全性，在降低血壓的同時(shí)，可以有效改善機(jī)體的血脂及血糖水平，各種類(lèi)型的高血壓患者均可使用，特別適用于重度的高血壓患者。但是，嚴(yán)重的腎功能不全者、對(duì)磺胺過(guò)敏者、低鉀血癥患者、嚴(yán)重肝功能不全的高血壓患者禁止使用非噻嗪類(lèi)利尿劑。

（三）β 受體阻滯劑

β 受體阻滯劑可以有效抑制β1受體抑制腎素的釋放，有效減慢心率，其不但可以降低血壓，還可以有效保護(hù)患者的心血管結(jié)構(gòu)和靶器官功能，有助于改善患者的預(yù)后情況，減少心力衰竭及腦卒中的發(fā)生，明顯降低病死率。β 受體阻滯劑適用于輕度和中度的高血壓患者，特別是合并有心肌梗死、心絞痛的中青年患者，屬于常見(jiàn)的一線藥物。但是，如果高血壓患者合并有嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、支氣管哮喘、重度心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重低血壓、急性肺水腫等情況，則需要禁用β 受體阻滯劑。

（四）鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑可以對(duì)鈣離子通道進(jìn)行阻滯，明顯降低血管平滑肌中鈣離子的內(nèi)流量，促進(jìn)血管平滑肌松弛，使心肌的收縮能力減弱，可以有效控制血壓水平。我國(guó)有較高的腦卒中發(fā)病率，鈣通道阻滯劑在高血壓疾病的治療中具有重要地位，其能與多種降血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以協(xié)同降壓。

（五）α 受體阻滯劑

α 受體阻滯劑可以明顯降低去甲腎上腺素的釋放量，有效促進(jìn)小動(dòng)脈擴(kuò)張和血管平滑肌松弛，從而降低血壓水平。如哌唑嗪，不但可以控制血壓，還可以使血液的黏稠性下降，使心、腎、腦的血流量維持充足的供應(yīng)，且不會(huì)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)造成影響。

高血壓的常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)一：只要血壓水平降低為正常值，就可以馬上停藥了

很多高血壓患者認(rèn)為，如果服用降壓藥物之后，血壓控制在正常范圍內(nèi)，就說(shuō)明疾病已經(jīng)被治好了，不需要再繼續(xù)服藥了，會(huì)擅自隨意減少藥物的服用劑量，甚至停藥。一旦停藥，血壓水平可能會(huì)再次升高，而且間斷性的用藥更加容易導(dǎo)致機(jī)體的血壓水平發(fā)生波動(dòng)，使患者的心臟、腎臟、大腦受到更加嚴(yán)重的損傷。這種斷斷續(xù)續(xù)的服藥方法是不對(duì)的，不但無(wú)法發(fā)揮較好的治療效果，而且具有一定的危險(xiǎn)性。到目前為止，臨床上還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可以根治高血壓的藥物和方法，患者一般情況下需要終身服藥。服用降壓藥后，血壓雖然可以控制在正常水平，但并不表示患者已經(jīng)痊愈，仍然需要繼續(xù)規(guī)律服用藥物。如果高血壓患者的病情比較輕，平時(shí)可以通過(guò)改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方法穩(wěn)定血壓水平，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓水平變化的前提下，才可以遵醫(yī)囑適當(dāng)減少用藥劑量。

誤區(qū)二：血壓水平降低的速度越快越好，且血壓降得越低越好

高血壓患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，應(yīng)該在2周左右使血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值。如果血壓水平的降低速度太快，容易使早已適應(yīng)高灌注壓的機(jī)體突然無(wú)法適應(yīng)而發(fā)生頭暈的情況，反而不利于機(jī)體健康。同時(shí)血壓降低太快可能會(huì)使患者大腦的血流灌注量減少，嚴(yán)重者甚至?xí)鹉X卒中。特別需要注意的是，老年人的血壓控制目標(biāo)可能與年輕人略有不同。一般來(lái)說(shuō)，老年人的血壓控制目標(biāo)應(yīng)該更加嚴(yán)格，以減小心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體的血壓控制目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)個(gè)體情況和醫(yī)生的建議來(lái)綜合考慮，而不是越快越好。因此，患者需要改變錯(cuò)誤觀念，切記不要太快和過(guò)度降低血壓水平。

誤區(qū)三：只需要服藥，不需要注重和改變?nèi)粘５纳罘绞?/p>

一些高血壓患者覺(jué)得已經(jīng)服用了藥物，就忽視了自己不良的生活方式，繼續(xù)高鈉高脂飲食、大量飲酒、長(zhǎng)期吸煙，并且不注重體重的管理。這樣即便服用了降壓藥物，也很難維持良好的血壓水平，甚至還需要額外再增加服藥劑量來(lái)減輕不良生活方式造成的血壓升高。因此，患者必須糾正不健康的生活方式，雙管齊下才能更好地控制血壓水平。

誤區(qū)四：頻繁更換降壓藥物

很多高血壓患者在服藥幾天或一段時(shí)間后，由于暫時(shí)沒(méi)有達(dá)到理想的降壓效果，就會(huì)要求臨床醫(yī)師更換治療藥物，以求更快地降低血壓水平。但是有些長(zhǎng)效降壓藥物必須連續(xù)規(guī)律服用一段時(shí)間后，才能穩(wěn)定地發(fā)揮出最佳的降壓作用。因此，患者必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，當(dāng)服用一段時(shí)間藥物之后，由臨床醫(yī)師對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)估，再?zèng)Q定是否需要更換藥物，而不能自行頻繁更換藥物，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

誤區(qū)五：保健品也可以有效降低血壓水平

有些高血壓患者聽(tīng)說(shuō)有的保健品可以有效治療高血壓，就會(huì)盲目服用保健品，甚至停用降壓藥物，這是非常危險(xiǎn)的做法。很多商家會(huì)夸大宣傳保健食療及養(yǎng)生療法的作用，甚至吹噓有可以代替藥物的效果，這會(huì)誤導(dǎo)消費(fèi)者。而且有的保健品里也摻雜了降壓藥物，會(huì)導(dǎo)致疊加用藥，對(duì)高血壓患者造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用保健品，避免干擾高血壓藥物的治療效果。

誤區(qū)六：感覺(jué)不到癥狀就表示沒(méi)有問(wèn)題

血壓水平升高會(huì)引起頭痛、頭脹和頭暈等多種表現(xiàn)，但是部分高血壓患者由于病程比較長(zhǎng)，機(jī)體早已耐受上述的不適癥狀，導(dǎo)致患者并無(wú)任何明顯的癥狀。然而，感覺(jué)不到癥狀并不表示沒(méi)有問(wèn)題，更不表示沒(méi)有對(duì)身體造成危害，一旦發(fā)生心肌梗死、腦出血和腦梗死等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，就已經(jīng)太晚了。因此，只要患者的血壓水平升高，并且符合用藥的指征，即使沒(méi)有癥狀也需要服用降壓藥物。同時(shí)，高血壓患者自身也需要定期監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)自己服藥后的血壓水平也要有充分的認(rèn)知。