鄭偉龍

【摘要】 目的 分析皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用效果。方法 將2021年1月—2022年12月于泉州市晉江市醫(yī)院整形外科接受整形手術(shù)的80例患者作為研究對象，按照隨機單雙數(shù)抽簽法分為2組，奇數(shù)入對照組，偶數(shù)入研究組，各40例。對照組張力性切口采用減張縫合，研究組在常規(guī)減張縫合的前提下采取皮膚減張器縫合。比較2組治療總有效率、術(shù)后創(chuàng)面愈合評分、術(shù)后瘢痕評分[溫哥華瘢痕評分（Vancouver scar scale，VSS）、曼徹斯特瘢痕評分（Manchester scar scale，MSS）]、手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和患者對創(chuàng)面修復的滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05）；研究組術(shù)后第7天、第14天創(chuàng)面愈合評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后第20天、術(shù)后第50天VSS評分、MSS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）；研究組患者對創(chuàng)面修復的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 整形外科張力性手術(shù)切口應(yīng)用皮膚減張器縫合效果理想，可顯著減少術(shù)后瘢痕增生，降低手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚減張器；整形外科；張力性手術(shù)切口；術(shù)后瘢痕

文章編號：1672-1721（2024）15-0001-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R622

整形美容手術(shù)是指通過手術(shù)的方式矯正面部或身體的部位，達到美觀的一類手術(shù)[1]。張力性手術(shù)切口縫合是整形外科醫(yī)師幾乎都會遇到的切口縫合問題，若采取張力過大的縫合方式會出現(xiàn)縫合切口邊緣切割傷、組織壞死、切口裂開、瘢痕增生等問題。若張力性手術(shù)切口縫合不當，可能直接導致整形外科手術(shù)失敗，故采取合適的縫合干預(yù)意義重大。對于切口縫合，整形外科有其特有的原則，包括嚴格的無菌觀念、器械和縫合“精”“小”“利”理念、完美精細的美容縫合、注意左右對比、加強術(shù)后處理等[2]。減張縫合是整形外科應(yīng)對張力性手術(shù)切口較常規(guī)的一種縫合方法，雖然該縫合方法可在一定程度上減小切口張力，但前期美觀度不理想，對操作醫(yī)師的縫合技術(shù)和縫合經(jīng)驗要求較高，術(shù)中任何縫合不當均可導致術(shù)后瘢痕[3]。近年來，隨著整形外科技術(shù)的發(fā)展，皮膚減張器這一新型減張裝置被應(yīng)用于張力性手術(shù)切口的縫合中，有研究提出[4]，對比常規(guī)減張縫合，該裝置便捷度較高，可最大程度減小切口兩側(cè)皮膚表面的張力，加速術(shù)后切口愈合，減少術(shù)后瘢痕的形成。鑒于此，此次研究篩選80例接受整形外科手術(shù)的患者作為研究對象，通過分組對比的方式分析皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年12月于泉州市晉江市醫(yī)院整形外科接受整形手術(shù)的80例患者作為研究對象，按照隨機單雙數(shù)抽簽法分組，奇數(shù)入對照組，偶數(shù)入研究組，每組各40例。對照組男性5例，女性35例；年齡28～45歲，平均（32.42±3.55）歲；切口長度6～10 mm，平均（8.34±1.25）mm。研究組男性8例，女性32例；年齡28～46歲，平均（32.93±3.67）歲；切口長度6～10 mm，平均（8.16±1.21）mm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)相關(guān)檢查均符合外科整形手術(shù)指征；切口長度均＜2 cm；無瘢痕體質(zhì)。

排除標準：無法完整提供此次研究所需相關(guān)數(shù)據(jù)與資料者；合并嚴重血液疾病者；合并嚴重糖尿病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)減張縫合，具體如圖1所示。對側(cè)切口按照同樣方法縫合。

研究組在常規(guī)減張縫合的基礎(chǔ)上采取皮膚減張器縫合。使用皮膚減張縫合器，依據(jù)切口大小選擇規(guī)格，在完成切口常規(guī)縫合后將縫合器調(diào)節(jié)至適合長度，隨后對稱貼置于手術(shù)切口的兩側(cè)，確保貼置位置準確后收緊減張器鎖扣，至切口附近皮膚松弛、微皺，收緊4～10 mm，中間保留8～15 mm的空隙。術(shù)后定期換藥、復查，若減張器松動則予以更換。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）對比2組治療總有效率。創(chuàng)面完全愈合，無明顯瘢痕為顯效；創(chuàng)面愈合情況相對良好但存在一定微小瘢痕為有效；創(chuàng)面愈合不理想且瘢痕明顯為無效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比2組術(shù)后第7天、第14天創(chuàng)面愈合評分。0分為創(chuàng)面局部不存在水腫、滲血，無明顯疼痛；1分為創(chuàng)面局部不存在水腫、滲血，但存在輕微疼痛；2分為創(chuàng)面局部存在輕微水腫且伴有血性分泌物，患者需口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛；3分為創(chuàng)面存在中度腫脹，且創(chuàng)面搏動伴隨滲血，患者接受藥物注射進行鎮(zhèn)痛；4分為創(chuàng)面存在重度水腫，創(chuàng)面搏動且伴隨明顯的滲血，需接受藥物注射進行有效鎮(zhèn)痛。（3）對比2組術(shù)后第20天、術(shù)后第50天的瘢痕評分。VSS量表中評估條目可分為色澤、瘢痕厚度、瘢痕分布、瘢痕柔軟度4個方面，量表最高得分為14分，分值越高代表瘢痕越嚴重[6]。MSS量表評估方向包括瘢痕表面、瘢痕邊緣高度、瘢痕厚度、瘢痕顏色、瘢痕色澤5個方面，分值4～22分，分值越高表示瘢痕越嚴重[7]。（4）對比2組不良愈合發(fā)生情況，包括創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面腫脹、創(chuàng)面感染。（5）采用醫(yī)院自擬滿意度問卷于患者術(shù)后半年進行滿意度評價。問卷包含10個評估條目，每個條目滿意計1分，不滿意計0分，總分10分，結(jié)果分為非常滿意（9～10分）、較滿意（7～8分）、一般滿意（6分）和不滿意（6分以下）[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實施計算處理，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較

研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05），分別為97.50%、82.50%，見表1。

2.2 2組術(shù)后創(chuàng)面愈合評分比較

研究組術(shù)后第7天、第14天創(chuàng)面愈合評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后瘢痕評分比較

研究組術(shù)后第20天、術(shù)后第50天VSS評分、MSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），分別為2.50%、15.00%，見表4。

2.5 2組患者對創(chuàng)面修復的滿意度評分

研究組患者對創(chuàng)面修復的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著美容醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，整形美容手術(shù)率不斷提升。張力性手術(shù)切口是整形外科切口縫合中極具挑戰(zhàn)性的一項操作，機械張力過高可導致切口血運差、愈合不良、瘢痕增生等，嚴重影響患者對整形外科手術(shù)的滿意度，因此，采取合適的方法處理張力性手術(shù)切口意義重大[9]。

常規(guī)減壓縫合是整形外科張力性手術(shù)切口常用處理方法，該縫合技術(shù)多采用弧形走行縫合，能攜帶較多的真皮組織，縫線收緊時，切口兩側(cè)皮膚可出現(xiàn)緊密對合并表現(xiàn)為輕度外翻，以此抵抗切口處皮膚的皺縮，緩解切緣張力。但該縫合技術(shù)單獨應(yīng)用會對相應(yīng)的皮下組織產(chǎn)生不同程度的切割，若縫合過密過緊，可直接導致切口周圍組織缺血、壞死、感染等，最終影響切口愈合，提升瘢痕增生發(fā)生率。隨著整形外科縫合技術(shù)的不斷發(fā)展，張力性手術(shù)切口處理越發(fā)成熟，白濱等[10]圍繞110例整形外科張力性手術(shù)切口患者開展研究，所有患者均接受皮膚減張器輔助縫合。研究結(jié)果顯示，皮膚減張器能促進整形外科張力性手術(shù)切口愈合，減輕瘢痕增生。為了明確皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用價值，本研究開展對比分析，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05），研究組術(shù)后第7天、第14天創(chuàng)面愈合評分均低于對照組（P＜0.05），研究組術(shù)后第20天、術(shù)后第50天的VSS評分、MSS評分均低于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果與白濱等[10]研究基本一致。分析原因，皮膚本身具有抵抗張力的作用，但是在縫合或手術(shù)后，皮膚的抗張能力會顯著降低，在縫合后14 d內(nèi)，皮膚抗張能力只能達到正常皮膚的25%，1.5個月左右能達到50%，半年后能達到80%左右。皮膚減張器是近年來整形外科的一種輔助縫合裝置，分為固定部、鎖扣部2個部分，其中固定部具有較強的黏性，可粘貼于皮膚表面，鎖扣部主要用來收緊減張器，使切口聚攏，通過拉鏈式免縫技術(shù)起到物理牽拉作用，減小傷口周圍皮膚和皮下組織的張力，通過動態(tài)壓縮、分解張力來減小傷口橫向壓力，減小傷口裂開產(chǎn)生的張力，故2組治療總有效率、術(shù)后瘢痕評分對比呈現(xiàn)上述差異[11]。另外，此次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），研究組患者對創(chuàng)面修復的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），原因可能在于給予切口持續(xù)、精準的減張作用，改變創(chuàng)面愈合方式，縮短炎癥、凝血、修復3個階段時間且操作便捷，故2組上述數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)差異[12]。此次研究在實施過程中存在一定的缺陷，例如此研究采用橫斷面調(diào)查研究，時間跨度相對較短，可能會與其他調(diào)查結(jié)果有所差別，同時本研究的樣本采用方便取樣，僅選取80例患者作為研究對象，可能存在一定的選擇偏倚，研究結(jié)果的推廣性、準確性受限，有待未來擴大研究容量深入研究。

綜上所述，皮膚減張器是整形外科張力性手術(shù)切口縫合的優(yōu)質(zhì)輔助處理裝置，在減少術(shù)后瘢痕增生、降低手術(shù)切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等方面均有突出表現(xiàn)，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉濤，唐俊，張西蓉，等.皮膚牽張器在下肢骨折后皮膚軟組織缺損創(chuàng)面修復中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（7）：41-44.

[2] 陳小波，韓兆峰，黃立新.A型肉毒素聯(lián)合醫(yī)用皮膚表面減張器治療腹部瘢痕疙瘩的臨床體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2021，20（6）：597-600.

[3] 裴蕓琨，程麗英，張余光.瘢痕張力相關(guān)性治療的研究進展[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（4）：266-267，274.

[4] 李冉，侯秀英，劉立，等.術(shù)后早期放療聯(lián)合皮膚減張治療復發(fā)性胸部瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（11）：107-109.

[5] 宋文超，吳學建，唐舉玉，等.可調(diào)節(jié)牽張力的皮膚牽張閉合器在小腿和足踝部創(chuàng)面修復中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2023，25（3）：226-232.

[6] 湯云陽，林小飛，王嘉欣.皮膚內(nèi)外同時減張聯(lián)合術(shù)后早期放療治療胸部瘢痕疙瘩臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：35-38.

[7] 陳衛(wèi)，羅德慶，肖棋，等.新型皮膚牽張器治療跟骨骨折術(shù)后軟組織缺損伴骨外露的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，24（7）：

629-633.

[8] 郭磊.皮膚牽張器在足背部開放損傷伴軟組織缺損中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2021，24（5）：640.

[9] 張建磊，孟永智，吳景玲，等.改良型皮膚牽張器在創(chuàng)面修復中的臨床應(yīng)用[J].實用手外科雜志，2021，35（4）：424-427.

[10] 白濱，陳旻靜，劉林嶓，等.皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（1）：35-38.

[11] 甘一帆，鄒奕，徐凱，等.皮膚減張在整形外科中的應(yīng)用進展[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（3）：191-194.

[12] 胡曉龍，張萬福，韓飛，等.醫(yī)用皮膚減張閉合器在胸骨切開術(shù)后裂開手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2021，16（1）：39-43.

（編輯：許 琪）