陳茂燦
(作者單位:嘉祥縣孟姑集鎮(zhèn)衛(wèi)生院)
在我國(guó),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扮演著為廣大農(nóng)村和城市社區(qū)居民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的重要角色,但其資金來(lái)源相對(duì)有限,主要依賴財(cái)政撥款、上級(jí)補(bǔ)助和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入等,特別是在我國(guó)實(shí)施藥品零加成銷售政策后,該類機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式和營(yíng)利方式遇到了巨大挑戰(zhàn)。因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何在這樣的背景下實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提升,就顯得尤為關(guān)鍵。為此,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嘗試引入企業(yè)的財(cái)務(wù)管理模式[1]。完善的采購(gòu)制度可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在購(gòu)買藥品和醫(yī)療設(shè)備時(shí)獲得合理的價(jià)格;資產(chǎn)管理制度能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作出更加明智的資金分配決策,實(shí)現(xiàn)資金的最大化利用,確保機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)得到有效管理;成本管理制度有助于機(jī)構(gòu)更加明確自身成本結(jié)構(gòu),從而采取措施降低成本;預(yù)算管理制度能夠促使機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)活動(dòng)符合預(yù)定的目標(biāo);運(yùn)營(yíng)管理制度有助于提高機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率;績(jī)效評(píng)價(jià)制度則能夠激勵(lì)員工提高工作效率,確保機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。
財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中起到了至關(guān)重要的作用。優(yōu)良的財(cái)務(wù)管理不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康運(yùn)營(yíng)的基石,而且直接關(guān)乎醫(yī)療資源的合理分配和利用效率。財(cái)務(wù)管理水平不足,很容易引發(fā)一系列問(wèn)題,如醫(yī)療資源浪費(fèi),醫(yī)療成本增加,醫(yī)療效率降低;醫(yī)療服務(wù)能力下降,影響廣大患者的醫(yī)療體驗(yàn)和治療效果;職工的節(jié)約意識(shí)減弱,引發(fā)資源的過(guò)度消耗與浪費(fèi);部門間的溝通與協(xié)調(diào)困難,影響到整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作效率和患者治療的連續(xù)性。自2020 年開始,“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)全面開展,其中,財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容是制定和完善相關(guān)的管理制度,如建立完善的財(cái)務(wù)管理制度,強(qiáng)化內(nèi)部控制流程,確保財(cái)務(wù)透明與合規(guī)。這一活動(dòng)不僅僅體現(xiàn)了對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視,更能夠全面提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理能力,并將其常態(tài)化。
在現(xiàn)代化的社會(huì)進(jìn)程中,電信詐騙等金融犯罪愈演愈烈,這給公共服務(wù)單位如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)了巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為確保單位資金的安全性和流動(dòng)性,強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。建立和完善財(cái)務(wù)管理制度是應(yīng)對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟,不僅可以明確工作職責(zé)、規(guī)范操作流程,還能確立對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制,從而為單位營(yíng)造一個(gè)安全的財(cái)務(wù)操作環(huán)境。通過(guò)有效的財(cái)務(wù)管理制度,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠更加精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)和控制經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),確保單位的資金安全、合規(guī)和有效。同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)在法律法規(guī)的框架內(nèi)進(jìn)行,確保所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)都是合法、透明和可追溯。這不僅可以防止單位領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員濫用權(quán)力,還能大大降低財(cái)務(wù)違規(guī)引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)[2]。
人才短缺一直是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題,特別是財(cái)務(wù)與衛(wèi)生專業(yè)人才,在基層機(jī)構(gòu)中普遍不足。對(duì)許多機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),即使按照“一機(jī)構(gòu)一專業(yè)財(cái)務(wù)”的最基本配置,也依舊面臨諸多困難。這種人才匱乏的現(xiàn)狀給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。由于財(cái)務(wù)人員短缺,許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還未能建立起完善的財(cái)務(wù)管理制度,或者已有的財(cái)務(wù)制度缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性。財(cái)務(wù)制度是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)營(yíng)的重要保障,不完善的制度往往會(huì)導(dǎo)致資金使用不當(dāng)、風(fēng)險(xiǎn)管理不足,進(jìn)而影響整個(gè)機(jī)構(gòu)的穩(wěn)健發(fā)展。更值得關(guān)注的是,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中目前的財(cái)務(wù)人員大多在進(jìn)行數(shù)據(jù)核算,而這些工作本應(yīng)由更專業(yè)的軟硬件工具來(lái)完成。這種狀況導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力并沒(méi)有得到充分的發(fā)揮。還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員甚至要兼顧人事或行政工作,這無(wú)疑加大了其工作壓力,也進(jìn)一步弱化了其在財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)職能。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的忽視是一個(gè)長(zhǎng)期存在且突出的問(wèn)題。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中,“重業(yè)務(wù)收入,輕財(cái)務(wù)管理”的觀念已深入人心[3],很多機(jī)構(gòu)更關(guān)心如何增加業(yè)務(wù)收入,以求生存和發(fā)展,而財(cái)務(wù)管理被誤解為僅僅是一種核算和記賬的行政工作,而不是能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)價(jià)值和效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這使得管理層通常更關(guān)注業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療服務(wù),而財(cái)務(wù)管理往往被視為輔助性的后勤工作,不被重視。首先,單位的主要負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)工作的看法過(guò)于狹隘,他們將財(cái)務(wù)工作視為日常的賬務(wù)處理,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)能夠?yàn)闄C(jī)構(gòu)帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。其次,部分管理人員缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的基本認(rèn)識(shí)和理解,不清楚財(cái)務(wù)管理在整個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作中的核心作用。這導(dǎo)致他們對(duì)財(cái)務(wù)管理的政策法規(guī)有所忽略,甚至在日常運(yùn)作中會(huì)因違規(guī)操作而面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,財(cái)務(wù)管理的正常和高效運(yùn)行離不開內(nèi)部控制制度的有力支撐。然而,當(dāng)前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都面臨一個(gè)普遍問(wèn)題:內(nèi)部控制制度不完善。一方面,許多機(jī)構(gòu)在制定內(nèi)部控制制度時(shí),主要依賴從網(wǎng)絡(luò)上下載的標(biāo)準(zhǔn)模板,而未針對(duì)單位的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整,缺乏實(shí)際可行性和可操作性,難以為執(zhí)行人員提供明確的指導(dǎo),容易導(dǎo)致執(zhí)行上的偏差和誤差。另一方面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒(méi)有建立往來(lái)款管理制度,缺乏對(duì)應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)的長(zhǎng)期追蹤和管理,增加了壞賬風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),對(duì)于固定資產(chǎn)的管理也不規(guī)范,如未開展定期的資產(chǎn)盤點(diǎn)、未建立詳細(xì)的固定資產(chǎn)臺(tái)賬等,使得管理層對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)際使用和狀態(tài)了解不足。
縣級(jí)財(cái)政部門由于工作內(nèi)容繁雜和人員配置不足,影響了其對(duì)外部財(cái)務(wù)管理工作的培訓(xùn)、督查和指導(dǎo),而缺乏持續(xù)的審計(jì)和監(jiān)督也讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度大打折扣,這進(jìn)一步影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。更為關(guān)鍵的是,許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未建立健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制,導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題難以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和解決。長(zhǎng)此以往,不僅會(huì)導(dǎo)致資金的浪費(fèi)或?yàn)E用,還會(huì)給機(jī)構(gòu)帶來(lái)潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)。
在數(shù)字化時(shí)代,打破“信息孤島”,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,已經(jīng)變得尤為重要。然而,對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),信息化財(cái)務(wù)管理仍然是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。很多機(jī)構(gòu)尚未充分認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中的重要作用,仍然沿用傳統(tǒng)的人工方式處理財(cái)務(wù)事務(wù),導(dǎo)致工作效率低下,財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)往往存在延遲、不全面或不精確的情況。這不僅影響了機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性,還可能阻礙政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度的有序?qū)嵤?。此外,信息技術(shù)的應(yīng)用不僅僅是購(gòu)買和使用軟件系統(tǒng)那么簡(jiǎn)單,真正的挑戰(zhàn)在于如何將這些技術(shù)與實(shí)際財(cái)務(wù)管理流程結(jié)合起來(lái),培養(yǎng)員工的專業(yè)技術(shù)能力,以提高工作效率。
在政府會(huì)計(jì)制度改革的大背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè),滿足新制度的實(shí)施要求,從而促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)健康、穩(wěn)定和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。一方面,為確保財(cái)務(wù)工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性,政府應(yīng)加強(qiáng)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度培訓(xùn),使財(cái)務(wù)人員能夠深入理解并掌握新制度的內(nèi)容和要求;定期進(jìn)行專業(yè)測(cè)試,以評(píng)估財(cái)務(wù)人員對(duì)新制度的掌握程度和應(yīng)用能力。同時(shí),鑒于現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理中信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用,建議邀請(qǐng)系統(tǒng)開發(fā)商或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的財(cái)務(wù)軟件和工具操作培訓(xùn),幫助他們?cè)趯?shí)踐中不斷提升技術(shù)水平。另一方面,面向社會(huì)廣泛招聘財(cái)務(wù)專業(yè)人才,吸引更多有經(jīng)驗(yàn)、有能力的人才加入,以彌補(bǔ)現(xiàn)有隊(duì)伍中專業(yè)人才的不足,并建立合理的激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)和進(jìn)步,以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展的需求。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)健運(yùn)營(yíng),不是單一部門的任務(wù),而是需要多個(gè)職能部門相互協(xié)作。其中,財(cái)務(wù)管理不僅僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的合理分配與使用,更是保證機(jī)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵因素。這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度。首先,提高管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平和重視程度。管理層作為機(jī)構(gòu)的決策者和領(lǐng)導(dǎo)者,其對(duì)財(cái)務(wù)管理的態(tài)度和重視程度直接影響財(cái)務(wù)管理的實(shí)施效果。因此,管理層應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在機(jī)構(gòu)中的核心作用和價(jià)值。管理團(tuán)隊(duì)需要發(fā)揮示范引導(dǎo)作用,確保財(cái)務(wù)管理工作的重要性被廣泛認(rèn)知,并且定期參與財(cái)務(wù)培訓(xùn),通過(guò)學(xué)習(xí)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)及時(shí)跟進(jìn)并執(zhí)行最新的財(cái)務(wù)管理方法。其次,加強(qiáng)對(duì)基層員工的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)。財(cái)務(wù)管理的高效運(yùn)行不能僅依賴于財(cái)務(wù)部門,而是需要全員的配合與支持。因此,財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期組織培訓(xùn)和宣傳活動(dòng),提高全體員工對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)知,并明確各部門與財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系,確保每位員工都能夠在日常工作中嚴(yán)格遵循財(cái)務(wù)管理的要求和規(guī)范。
健全的內(nèi)部控制制度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)期發(fā)展的保障,不僅能夠確保資源的有效配置和利用,還能夠?yàn)楸苊飧鞣N風(fēng)險(xiǎn)提供有力支撐。因此,第一,機(jī)構(gòu)應(yīng)該全面實(shí)施預(yù)算管理制度,對(duì)收入和支出進(jìn)行預(yù)算管理,確保預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行與預(yù)定目標(biāo)一致。每季度或每半年都應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整,確保財(cái)務(wù)決策與機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略方向相符。第二,設(shè)置清晰的資產(chǎn)采購(gòu)流程和審批程序,保證所有的采購(gòu)活動(dòng)都受到嚴(yán)格監(jiān)控。同時(shí)引入電子采購(gòu)系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的評(píng)估和管理,以保證采購(gòu)物品的價(jià)格合理,服務(wù)質(zhì)量過(guò)關(guān)。第三,建立完善的債權(quán)債務(wù)臺(tái)賬制度,定期進(jìn)行債務(wù)評(píng)估,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的債務(wù)提前采取措施,以防范可能的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。第四,通過(guò)資產(chǎn)和物資管理制度,加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)維護(hù)和保養(yǎng)的管理。對(duì)于易損和高價(jià)值的資產(chǎn),應(yīng)制訂專門的管理和保養(yǎng)計(jì)劃,確保資產(chǎn)的長(zhǎng)期價(jià)值和使用壽命。第五,成本管理制度的重點(diǎn)應(yīng)放在培訓(xùn)員工對(duì)成本管理的理解力和執(zhí)行力上,使每個(gè)員工都能成為有效的成本控制者。同時(shí),通過(guò)引入先進(jìn)的成本管理工具和技術(shù),提高成本管理的精度和效率;強(qiáng)化審批流程,建立一套標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化的審批流程,減少人為因素的干預(yù),提高審批的效率和公正性。
對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),建立和完善內(nèi)部審計(jì)體系不僅能夠確保資源的合理配置和使用,還能夠大大提高機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率和公信力。一方面,建立健全的內(nèi)部審計(jì)制度是保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行的基石。為此,機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組,由單位主要領(lǐng)導(dǎo)親自布局審計(jì)工作,確保內(nèi)部審計(jì)工作的方向和目標(biāo)清晰、合理。同時(shí),要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要作用,強(qiáng)化審計(jì)問(wèn)題的整改效果,跟蹤審計(jì)問(wèn)題整改情況,從而促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)制度的不斷完善和發(fā)展。主管部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查,確保制度的有效實(shí)施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指正機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上的不足,為機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)和支持,幫助其更好地履行職責(zé),保障內(nèi)部審計(jì)工作有效運(yùn)行[5]。另一方面,政府部門和主管部門在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平方面也發(fā)揮著積極作用。為此,可以建立完善的審計(jì)培訓(xùn)和指導(dǎo)機(jī)制,以提升機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)水平和能力。
總的來(lái)說(shuō),內(nèi)部審計(jì)工作是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理順利進(jìn)行的關(guān)鍵,只有確保其有效性,才能為機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展保駕護(hù)航。
政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度要求財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)具備更高的準(zhǔn)確性、時(shí)效性和完整性。在現(xiàn)代化管理背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作正逐漸從傳統(tǒng)的人工操作轉(zhuǎn)向信息化管理模式。構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是適應(yīng)現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度和管理要求的必然選擇。通過(guò)信息化管理平臺(tái),不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全面覆蓋,還能保證數(shù)據(jù)的及時(shí)更新和準(zhǔn)確傳輸。隨著技術(shù)的發(fā)展,市場(chǎng)上的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)已經(jīng)非常成熟。因此,首先,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以在全面分析自身財(cái)務(wù)流程、數(shù)據(jù)管理需求和技術(shù)設(shè)施的基礎(chǔ)上,定制符合機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式的信息化管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的快速流通、準(zhǔn)確報(bào)表和有效決策,從而達(dá)到提升財(cái)務(wù)工作效率與質(zhì)量的目的。其次,將醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)和人力資源計(jì)劃(Human Resource Plan, HRP)集成到財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中,以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的無(wú)縫對(duì)接和高效管理。這樣可以確保收入數(shù)據(jù)、采購(gòu)數(shù)據(jù)和庫(kù)存數(shù)據(jù)在同一個(gè)平臺(tái)上得到及時(shí)和準(zhǔn)確的處理,使機(jī)構(gòu)可以通過(guò)這一方式,成功實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部所有資源的統(tǒng)一管理。最后,在系統(tǒng)集成和定制完成后,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行全面的技術(shù)培訓(xùn),包括系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)維護(hù)、故障排查等,確保所有相關(guān)人員都能熟練使用新系統(tǒng),保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入和處理。
中國(guó)農(nóng)業(yè)會(huì)計(jì)2024年8期