■王愛華 江華夏 通信作者（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院）

2023 年1 月5 日頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》提出，具有危重因素病情進(jìn)展較快的普通、重型、危重型患者應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范性俯臥位通氣，俯臥位通氣是改善氧合的一種治療性體位通氣措施。每天進(jìn)行12 小時(shí)的清醒俯臥位通氣可以改善呼吸衰竭患者的肺功能，讓呼吸變得更順暢。

俯臥位通氣也就是“趴著”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手進(jìn)行翻身，使患者在清醒配合的俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸?？捎行Ц纳苹颊哐躏柡投龋纳品瓮?、血流比例，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張。在重力的輔助下，能實(shí)現(xiàn)良好的引流排痰，是一個(gè)安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。

為什么俯臥位通氣有效果

患者仰臥位時(shí)，背側(cè)心臟后方一部分肺泡通氣不良甚至完全未通氣，背側(cè)通氣差但血流多，腹側(cè)通氣好卻血流少，通氣、血流比例失調(diào)。

患者俯臥位時(shí)，背側(cè)通氣明顯改善心臟后方通氣不良的肺泡明顯減少，萎陷的肺泡復(fù)張，通氣、血流比例更好，同時(shí)在重力作用下，氣道內(nèi)的分泌物也能很好地得到引流。

哪些情況下考慮進(jìn)行清醒俯臥位通氣

1.患者清醒，能夠自行完成體位轉(zhuǎn)換或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成俯臥位。

2.患者在俯臥位時(shí)出現(xiàn)不適可大聲呼救或自行按下呼叫鈴。

3.使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管、吸氧面罩，氧流速為2—5升/分鐘；使用經(jīng)鼻高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)且吸氧濃度≥28%或氧分壓低于200 毫米汞柱；呼吸頻率超過(guò)22 次/分鐘；持續(xù)吸氧30 分鐘以上，血氧飽和度維持在92%—96%，或血氧飽和度在88%—92%并伴有高碳酸血癥、呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者。

哪些情況下不適合進(jìn)行俯臥位通氣

俯臥位通氣無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、顱內(nèi)壓增高、急性出血性疾病、頸椎或脊柱損傷需要固定、骨科術(shù)后限制體位、近期腹部手術(shù)需限制體位或腹側(cè)部嚴(yán)重?zé)齻⑷焉?、顏面部?chuàng)傷術(shù)后、不能耐受俯臥位姿勢(shì)等。

如何實(shí)施俯臥位通氣

1.一個(gè)軟枕墊于前胸部，頭偏向一側(cè)，一個(gè)軟枕墊于頭部、上臂和肩部保持水平位置，一個(gè)軟枕墊于小腿部及足部避免足部受壓，保持功能位。

2.患者雙膝跪于床面，大腿與床面保持垂直，雙膝與肩同寬，上身前俯，前臂重疊，頭偏向一側(cè)。

3.保持俯臥位，頭偏向一側(cè)，一個(gè)軟枕置于胸腹部一側(cè)，一個(gè)軟枕置于同側(cè)下肢，一個(gè)軟枕置于對(duì)側(cè)下肢，保持其功能位。

俯臥位通氣時(shí)的注意事項(xiàng)

1.俯臥位后，如果患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，應(yīng)立即終止，并進(jìn)行俯臥位通氣。

2.在進(jìn)食結(jié)束2 小時(shí)后進(jìn)行，開始操作前需要排空膀胱。

3.每2 小時(shí)將患者臉部翻向?qū)?cè)，同時(shí)改變手足的位置，防止壓力性損傷等并發(fā)癥。

4.持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)血氧飽和度改善和耐受情況確定，一般維持俯臥位2—4 小時(shí)后變更為仰臥位1—2 小時(shí)，再改為俯臥位，每天可重復(fù)3—6 次，建議每天總治療時(shí)間≥12 小時(shí)。