成平　張浩　靳偉麗　姜靈燕　任莉

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出了“以人民健康為中心、以基層為重點(diǎn)、以改革創(chuàng)新為動(dòng)力”的國(guó)家衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，突出了“強(qiáng)基層”的重要性與迫切性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的骨干，承擔(dān)鄉(xiāng)村群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的重要任務(wù)，滿足了人民群眾就近就醫(yī)的需求，在全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)中扮演重要角色。本文以山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，調(diào)研衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀。針對(duì)衛(wèi)生院中存在的人力資源不足、醫(yī)療資源短缺和信息化水平較低等問(wèn)題，提出以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手，探索突破瓶頸的有效路徑，進(jìn)而提升其醫(yī)療服務(wù)能力，更好地滿足人民群眾的健康需求。

? 一、山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀

? （一）山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源現(xiàn)狀

2022年，山東省共設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1525個(gè)，床位10.38萬(wàn)張，衛(wèi)生人員11.56萬(wàn)人。2018～2022年，山東省的城鎮(zhèn)化率由2018年的61.18%提升至2022年的64.54%。同期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)和床位數(shù)保持逐年小幅增長(zhǎng)，分別由107765人和99087張?jiān)鲩L(zhǎng)至115643人和103807張。受醫(yī)療資源增加和人口下降的雙重影響，衛(wèi)生院每千人的衛(wèi)生人員數(shù)和床位數(shù)大幅提高。

? （二）山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀

由表1可知，近4年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次占全省總診療次數(shù)的比重（診療人次占比）逐年上升，由11.43%增長(zhǎng)到13.85%。這表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病開始從大醫(yī)院轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這也與國(guó)家推行的分級(jí)診療等政策相符合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)入院人數(shù)占全省總?cè)朐喝藬?shù)的比重（入院人數(shù)占比）和病床使用率則變化不大。診療人次占比、病床使用率低于全國(guó)平均水平。如，2020年診療人次占比為12.15%，全國(guó)平均水平則為14.2%，病床使用率51.35%也低于全國(guó)平均水平72.5%。這體現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力不高，現(xiàn)有的醫(yī)療資源也未被充分利用。

? 二、山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的影響因素

? （一）人力資源問(wèn)題

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是人才，高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良性運(yùn)行的根本保證，也是推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常工作繁雜，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)多個(gè)角色，一人多崗，人員配置不足。丁香醫(yī)生數(shù)據(jù)研究院與健康報(bào)移動(dòng)健康研究院聯(lián)合發(fā)布的《2021中國(guó)基層醫(yī)生洞察報(bào)告》顯示，基層醫(yī)師70%的時(shí)間用于工作，工作日的平均工作時(shí)間達(dá)9.1小時(shí)。普通醫(yī)師休息日的工作時(shí)間為5.3小時(shí)，工作日的工作時(shí)間則為9.5小時(shí)，超60%基層醫(yī)生認(rèn)為工作壓力大。

此外，年齡梯隊(duì)不合理，職工平均年齡較大，年輕人占比少，人才儲(chǔ)備不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多地處農(nóng)村，環(huán)境差、收入不高、發(fā)展前景不如大醫(yī)院等因素導(dǎo)致畢業(yè)生很少愿意選擇或留在衛(wèi)生院工作。以山東某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該醫(yī)院共有醫(yī)師21人，其中50歲以上4人，45～50歲10人，40～44歲3人，35～39歲4人。

? （二）醫(yī)療資源問(wèn)題

對(duì)照國(guó)家《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》和《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升標(biāo)準(zhǔn)》，山東省衛(wèi)生院都已配備基本的心電圖、DR機(jī)、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備，能滿足基本醫(yī)療需求。但多數(shù)衛(wèi)生院仍未達(dá)到更高檔次的要求，缺少CT、呼吸機(jī)、胃腸鏡等較先進(jìn)的設(shè)備，搶救藥品種類不足，許多配套檢查因人力、耗材、醫(yī)保等諸多因素限制無(wú)法開展，更無(wú)法做到快速檢測(cè)、出具急診報(bào)告，制約了急診急救、危重癥早期識(shí)別、轉(zhuǎn)診等臨床診療工作的全面開展。

? （三）信息化建設(shè)問(wèn)題

醫(yī)院之間數(shù)據(jù)流通不暢，醫(yī)療數(shù)據(jù)存在數(shù)據(jù)孤島問(wèn)題。各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間信息流通不暢。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距、城鄉(xiāng)差異，進(jìn)一步增加了信息數(shù)據(jù)融合的難度。此外，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，設(shè)備較為落后，難以兼容信息化網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，專業(yè)的信息化人才匱乏，影響了信息系統(tǒng)的引進(jìn)、部署和維護(hù)。

? 三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展策略

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷革新為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了新的方向，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的上述問(wèn)題，建議從信息化建設(shè)入手，提升服務(wù)水平。

? （一）加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減負(fù)

基層衛(wèi)生院肩負(fù)著基本醫(yī)療救治與公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重任務(wù)，工作內(nèi)容復(fù)雜多頭。在日常工作中，基層衛(wèi)生工作包含大量的重復(fù)性和低效率的數(shù)據(jù)采集和填報(bào)任務(wù)。通過(guò)推進(jìn)信息化建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)平臺(tái)，采集全民健康數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合和共享，可以實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)生組織之間的數(shù)據(jù)融合，避免重復(fù)性工作，提高工作效率。

? （二）促進(jìn)人才資源共享，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提效

以縣域?yàn)閱挝?，建立緊急醫(yī)療救助協(xié)作機(jī)制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間相互支援，構(gòu)建面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人力資源的共享，達(dá)到人力資源動(dòng)態(tài)調(diào)整的目的，提高應(yīng)對(duì)緊急狀況的能力。當(dāng)某衛(wèi)生院人員緊張時(shí)，可以通過(guò)平臺(tái)，調(diào)整人力配置，緩解人力不足的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，可以合力構(gòu)建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，共享醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備和藥品等醫(yī)療資源，學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，共同制定和執(zhí)行診療規(guī)范，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

? （三）推動(dòng)學(xué)習(xí)資源共享，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才

《2021中國(guó)基層醫(yī)生洞察報(bào)告》指出，98%的基層醫(yī)生主要通過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站、手機(jī)APP和醫(yī)考培訓(xùn)類平臺(tái)等線上渠道學(xué)習(xí)。線上學(xué)習(xí)突破了時(shí)空限制，為基層醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)療、提高醫(yī)療技能提供了便利。因此，以需求為導(dǎo)向，運(yùn)用信息化手段，開展面向基層衛(wèi)生技術(shù)人員的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化和升級(jí)。

? （四）加深醫(yī)療設(shè)備資源下沉，實(shí)現(xiàn)“基層檢查·上級(jí)診斷”

遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的遠(yuǎn)程傳輸和共享，從而提供遠(yuǎn)程診斷、治療、監(jiān)護(hù)等醫(yī)療服務(wù)的設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備緊缺，可通過(guò)投入遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電等各類可穿戴設(shè)備，彌補(bǔ)資源匱乏的不足，實(shí)現(xiàn)“基層檢查”。

“上級(jí)診斷”則通過(guò)構(gòu)建遠(yuǎn)程心電診斷中心、區(qū)域影像中心等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院專家資源的優(yōu)勢(shì)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供遠(yuǎn)程診斷服務(wù)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)將患者的病例數(shù)據(jù)傳輸至遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，而平臺(tái)則集中了醫(yī)療專家，為患者做出診斷并提出進(jìn)一步的診療方案。這種服務(wù)模式打破了空間的束縛，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠與上級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系，方便患者及時(shí)得到高質(zhì)量的診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，同時(shí)也可提高基層衛(wèi)生人員的診斷水平，推動(dòng)醫(yī)療資源的平衡。

課題：濱州市2023年度社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“互聯(lián)網(wǎng)視域下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力現(xiàn)狀與提升對(duì)策研究”（編號(hào)：23-SKGH-088）。

（作者單位：1.濱州市人民醫(yī)院 ■ 成平1 ；2.鄒平市青陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ■ 張浩2 靳偉麗2 姜靈燕2；3.鄒平市碼頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ■ 任莉3 ）