卜俊成,張景祖,張昱,邱瑩瑩,趙蕊,李寧,王明

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)社,河南 鄭州 450046; 3.長(zhǎng)垣中西醫(yī) 結(jié)合醫(yī)院,河南 長(zhǎng)垣 453400; 4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091; 5.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450007

河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派為清代同治末年(1873年前后),知名中醫(yī)張清連創(chuàng)立的運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺病、脾胃病、痹證、男科疾病以及疑難雜癥而形成的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派[1]。該流派歷經(jīng)150余年4代人的傳承,形成了以天人合一、形神合一的整體觀念立論,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典為宗,推崇仲景學(xué)說,法尊經(jīng)方的系統(tǒng)學(xué)術(shù)思想。該流派特色鮮明,其治肺病,重痰瘀同治;治胃病,重脾胃同調(diào),且用藥以輕靈甘涼為主;治痹證,以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀六邪為綱;治男科疾病,突出腱脾、疏肝、補(bǔ)腎精;治疑難雜癥,以痰瘀為因,臨床療效顯著。2022年12月,該流派被河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)確定為河南省首批優(yōu)質(zhì)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派。本文系統(tǒng)梳理了河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派的傳承脈絡(luò)、學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn),以期為深入挖掘中原醫(yī)學(xué)流派歷史,助推中醫(yī)學(xué)術(shù)流派規(guī)范化發(fā)展,助力中醫(yī)臨床研究與實(shí)踐,提供可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)和模式。

1 傳承源流

1.1 創(chuàng)立者張清連:崇尚地域文化,儒醫(yī)兼通,名譽(yù)鄉(xiāng)里張清連,具體生卒時(shí)間失考,河南長(zhǎng)垣人,長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派的創(chuàng)立者。據(jù)張氏后裔口口相傳,張清連出生于清代咸豐初年(1851年前后)開辦有私塾和藥鋪的儒醫(yī)世家。據(jù)《長(zhǎng)垣縣志》載[2],早在春秋時(shí)期,長(zhǎng)垣就是明賢會(huì)聚之地,儒家文化的創(chuàng)始人孔子曾在此地講學(xué),春秋先賢蘧伯玉也葬在長(zhǎng)垣。蘧伯玉是孔子一生中重要的師長(zhǎng)和摯友,其主張“施仁愛于民,以德治國(guó)”,被后世尊為“德圣”,被譽(yù)為“中國(guó)君子第一人”。張清連自幼在儒家文化和君子文化等地域文化的熏陶下,跟隨祖父和父親兼修儒學(xué)和醫(yī)學(xué)。其先是學(xué)習(xí)《論語(yǔ)》《孟子》《大學(xué)》《中庸》等儒家經(jīng)典,后是系統(tǒng)背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《藥性賦》《湯頭歌訣》等中醫(yī)啟蒙歌訣。在學(xué)習(xí)過程中,張清連對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚興趣。后來,盡管考中了縣學(xué)的生員(俗稱秀才),但是由于張清連熱衷于兼濟(jì)天下,懸壺濟(jì)世,其遂改攻舉子業(yè)為專攻岐黃。為此,張清連熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)學(xué)典籍,并在自家藥鋪跟隨祖父和父親抄方、抓藥。由于聰慧過人,勤于思考,在三年的刻苦研習(xí)后,張清連開始獨(dú)立坐堂行醫(yī)。因?yàn)榕R證療效顯著,找其診病的人絡(luò)繹不絕,很快就名譽(yù)鄉(xiāng)里。清代同治末年(1873年前后),在繼承家學(xué)基礎(chǔ)上,張清連正式創(chuàng)立以診治肺病、脾胃病、痹證、男科疾病等為主要特色的河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派。

1.2 第二代傳承人張超然:精煉家傳醫(yī)驗(yàn),兼容并蓄,德術(shù)雙馨張超然(1895—1968年),張清連第三子,河南長(zhǎng)垣人,長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派的第二代傳承人。在父親張清連的教育下,張超然自幼學(xué)習(xí)儒家經(jīng)典和中醫(yī)經(jīng)典著作,后來也是一邊開辦私塾,一邊開辦中藥鋪,坐堂行醫(yī)。張超然認(rèn)為,為醫(yī)重在治病救人。因此,只要有人到藥鋪看病,無論貴賤,他都察脈觀色,給其開藥。張超然深受儒家思想和黃河文化影響,在為患者診治的過程中,有一種不把疑難雜癥治好誓不罷休的精神。他博覽醫(yī)書,勤于實(shí)踐,善于思考、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),在繼承家學(xué)的同時(shí),博采歷代醫(yī)家之所長(zhǎng),除了精通肺病、脾胃病、痹證、男科疾病之外,在中醫(yī)外科、婦科、兒科方面也多有創(chuàng)新和突破。20世紀(jì)50年代初,張氏所經(jīng)營(yíng)的藥鋪被合并到當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)垣縣城關(guān)聯(lián)合診所(后改為城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),張超然也隨之先后到當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)垣縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院懸壺濟(jì)世。工作期間,由于張超然醫(yī)術(shù)高超,在很短的時(shí)間內(nèi),就贏得了來自長(zhǎng)垣、封丘、延津等縣內(nèi)外眾多患者及家屬的好評(píng)。

1.3 第三代傳承人

1.3.1 張華甫:重視三因制宜,擅用經(jīng)方,聞名豫北張華甫(1906—1985年),字慶才,河南長(zhǎng)垣人,自幼繼承家學(xué),在祖父張清連和叔父張超然指導(dǎo)下學(xué)文學(xué)醫(yī),很快聲名鵲起。曾到湖北漢口,河南漯河、開封、鄭州,北京等地行醫(yī)。1952年起,工作于1949年11月成立的安陽(yáng)地區(qū)人民醫(yī)院(今濮陽(yáng)市人民醫(yī)院),為豫北名老中醫(yī)[3]、長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派的第三代傳承人。從事中醫(yī)臨床工作60余年,重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《外臺(tái)秘要》《千金方》《醫(yī)宗金鑒》等歷代中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí);臨證注重從天人合一、形神合一的整體觀念入手,推崇經(jīng)方和脾胃學(xué)說,強(qiáng)調(diào)三因制宜和四診合參,詳察病因,抓住主證,辨證論治,擅長(zhǎng)診治中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥,尤其在脾胃病和肝膽病的辨證論治方面具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在河南、山東、河北等省內(nèi)外患者中廣獲贊譽(yù)。據(jù)1985年12月編輯,1986年9月印制的《河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院院史》[4]記載:“張華甫老中醫(yī)學(xué)有專長(zhǎng),經(jīng)驗(yàn)豐富,擅長(zhǎng)診治結(jié)腸炎和婦科病,治病多有獨(dú)到之處?！睋?jù)1998年10月出版的《濮陽(yáng)市衛(wèi)生志》[5]記載:“張華甫……出身于中醫(yī)世家,讀私塾后即隨祖父、叔父學(xué)文學(xué)醫(yī),寒窗苦讀中醫(yī)經(jīng)典著作……臨證以‘八綱’‘衛(wèi)氣營(yíng)血’‘六經(jīng)辨證’為綱,結(jié)合天時(shí)、地域和人的體質(zhì)不同選方用藥,藥用輕靈,方小而效捷,治愈疑難雜癥甚多;擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病,尤其對(duì)腸胃病、外感熱病、婦科病深有研 究……培養(yǎng)了中醫(yī)學(xué)徒和‘西學(xué)中’人才……為人處世和精湛醫(yī)術(shù)贏得了病人、同事的信任和敬仰,曾多次被評(píng)為先進(jìn)工作者”。

1.3.2 張慶瑞:注重培補(bǔ)脾胃,用藥?kù)`活,著名開封張慶瑞(1919—2000年),河南長(zhǎng)垣人,為開封名老中醫(yī)、長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派的第三代傳承人。其自幼繼承家學(xué),在祖父張清連和叔父張超然指導(dǎo)下學(xué)文學(xué)醫(yī),精通岐黃之術(shù),1939—1946年在長(zhǎng)垣行醫(yī),1947年后在開封行醫(yī)。中華人民共和國(guó)成立后,張慶瑞曾擔(dān)任開封市相國(guó)寺鎮(zhèn)衛(wèi)生站站長(zhǎng),并參加開封市第二屆中醫(yī)進(jìn)修班及河南省第一屆中醫(yī)進(jìn)修班學(xué)習(xí);1956年任開封市人民醫(yī)院中醫(yī)師,1961年調(diào)入開封市中醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作。據(jù)1982年編輯印制的《開封市中醫(yī)院志》[6]記載:“張慶瑞自幼隨祖父張清連和叔父張超然學(xué)習(xí)文化和內(nèi)科方脈……張氏祖?zhèn)魇泪t(yī),具有較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),長(zhǎng)于婦科和內(nèi)科雜病,對(duì)肝病和神智疾患有所研究,注重培補(bǔ)脾胃,顧全正氣,用藥?kù)`活,療效顯著……”在臨床疾病診治中,張慶瑞對(duì)患者和藹熱情,診斷細(xì)心,并熱心傳授技術(shù)。除臨床帶徒外,其曾任開封市中醫(yī)學(xué)習(xí)班婦科學(xué)教師,對(duì)后學(xué)者教誨不倦;撰寫有《過敏性紫斑的治療經(jīng)驗(yàn)》《便血治驗(yàn)簡(jiǎn)介》《皂角膏治療面神經(jīng)炎》[7]等論著。1965年,當(dāng)時(shí)的開封市廣播站和《開封日?qǐng)?bào)》曾對(duì)張慶瑞成功治愈子癇并發(fā)胎水癥、病毒性腦炎、乙型腦炎等經(jīng)驗(yàn)作過報(bào)道。

1.4 第四代傳承人

1.4.1 張景祖:專于中醫(yī)內(nèi)科,成果豐碩,醫(yī)績(jī)顯著張景祖(1959-),河南長(zhǎng)垣人,主任醫(yī)師、河南省第三屆名中醫(yī)、長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派的第四代傳承人、南陽(yáng)理工學(xué)院張仲景國(guó)醫(yī)國(guó)藥學(xué)院客座教授,現(xiàn)任長(zhǎng)垣中西醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng),兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間特色診療技術(shù)研究分會(huì)副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)體質(zhì)分會(huì)委員,中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)基層中醫(yī)藥提升工作委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常務(wù)副秘書長(zhǎng),中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)?？茖２「泵貢L(zhǎng),河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事,河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事,新鄉(xiāng)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。其師承伯父張華甫,后創(chuàng)辦長(zhǎng)垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥診治肺病、脾胃病、痹證、男科疾病、腎病、糖尿病、腦病等疾病;致力于清肺平喘丸、補(bǔ)腎生精丸等流派代表經(jīng)驗(yàn)方,胃腸病中醫(yī)療法、痹證中醫(yī)療法等流派特色療法的臨床運(yùn)用和研究;研發(fā)有解酒護(hù)肝膏、十全大補(bǔ)膏等10多種膏方;配制有參茸酒、補(bǔ)腎酒、風(fēng)濕藥酒、降脂茶、參杞養(yǎng)生茶、葛根青稞掛面、中藥去屑止癢防脫洗發(fā)水等大健康產(chǎn)品,在新鄉(xiāng)等地具有較大的影響力和知名度;獲新鄉(xiāng)市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng),河南省中醫(yī)管理局科技成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng),中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、一等獎(jiǎng)1項(xiàng);編著《張華甫臨證經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)傳承》《常見胃腸疾病診療與調(diào)養(yǎng)》[8]《當(dāng)代名醫(yī)效方精選》[9]《中醫(yī)脾胃病經(jīng)方治療學(xué)》[10]等10部,在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文56篇;獲國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng);先后獲得河南省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⑹∥幕萍夹l(wèi)生“三下鄉(xiāng)”先進(jìn)個(gè)人、河南首屆十大基層好醫(yī)生、新鄉(xiāng)市十大名醫(yī)提名獎(jiǎng),并被評(píng)為長(zhǎng)垣第五批專業(yè)技術(shù)拔尖人才、長(zhǎng)垣名師、“最美長(zhǎng)垣人”、新鄉(xiāng)市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人、“仲景國(guó)醫(yī)優(yōu)秀傳人”、長(zhǎng)垣縣第六屆和第七屆政協(xié)委員、長(zhǎng)垣市第一屆政協(xié)委員和長(zhǎng)垣市第二屆人大代表。

1.4.2 張昱:精通腎病診治,建樹頗多,馳名首都張昱(1965-),河南長(zhǎng)垣人,醫(yī)學(xué)博士,博士后,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科副主任。其外曾祖父喬義和[11]與曾祖父張清連同樣都是清代同治年間秀才,長(zhǎng)垣著名中醫(yī)。其在繼承家學(xué)的同時(shí),1992-1995年就讀于北京中醫(yī)藥大學(xué),獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,師從我國(guó)著名中醫(yī)藥學(xué)家、首屆國(guó)醫(yī)大師王綿之教授和病理生理學(xué)家黃啟福教授,精研中醫(yī)方藥的配伍規(guī)律及其作用機(jī)理。曾先后在北京醫(yī)科大學(xué)附屬三院急診科和解放軍總醫(yī)院全軍腎臟病研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)。2008年入選中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“著名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承博士后”人才培養(yǎng)工程,師從著名中西醫(yī)結(jié)合臨床藥理學(xué)家、第四屆國(guó)醫(yī)大師翁維良教授。迄今從事臨床工作30余年,擅長(zhǎng)運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合治療各類腎臟疾病,包括急慢性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、膜性腎病、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、高血壓腎損害、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。重視腎臟病中醫(yī)辨證與辨病理、辨體質(zhì)相結(jié)合,臨床治療與預(yù)防康復(fù)調(diào)養(yǎng)相結(jié)合,注重臨床實(shí)效,重視治療方案的規(guī)范化、個(gè)體化和安全合理用藥。2013年獲首屆中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“中青年名中醫(yī)”稱號(hào)。其重視專病專方研究,提出慢性腎臟病蛋白尿“虛-瘀-毒-風(fēng)”的中醫(yī)復(fù)雜病機(jī)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說,創(chuàng)制加味黃芪赤風(fēng)湯[12];結(jié)合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,闡明加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎臟病蛋白尿的部分作用機(jī)制,為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)[13];運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像分析,探討慢性腎功能衰竭透析(血液透析、腹膜透析)患者瘀血舌象與心臟損傷之間的關(guān)系,初步證明瘀血舌象可以作為慢性腎功能衰竭透析患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的客觀指標(biāo)[14];開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)整理研究,豐富腎病中醫(yī)辨證論治體系。其目前主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)自主創(chuàng)新項(xiàng)目、北京市科技計(jì)劃首都臨床診療技術(shù)研究及示范應(yīng)用項(xiàng)目、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院自由探索項(xiàng)目、聯(lián)合創(chuàng)新項(xiàng)目、創(chuàng)新工程項(xiàng)目等課題10余項(xiàng)。迄今作為第一作者或通訊作者在國(guó)家科技核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇,SCI收錄論文26篇(累計(jì)影響因子129.267)。作為主編或副主編出版學(xué)術(shù)專著15部。培養(yǎng)碩士、博士研究生30余人。獲得治療慢性腎炎中藥國(guó)家發(fā)明專利一項(xiàng)。現(xiàn)兼任中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)腎病分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)藥物臨床療效評(píng)價(jià)委員會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技成果評(píng)審專家、中國(guó)中醫(yī)藥臨床案例成果庫(kù)專家委員會(huì)委員、北京市海淀法院專家咨詢委員會(huì)委員等職,擔(dān)任RenalFailure、InternationalJournalofMolecularMedicine、《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》等雜志的審稿人和編委。

2 學(xué)術(shù)思想

2.1 臨證總綱

2.1.1 以宏觀立論,進(jìn)行整體辨治,知常達(dá)變河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派認(rèn)為,天地人是一個(gè)有機(jī)整體,診治疾病要以天人合一、形神合一等思想為指導(dǎo),從宏觀著手,兼顧疾病病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系,因時(shí)、因地、因人而宜進(jìn)行整體辨證論治;重視辨證與辨病的有機(jī)統(tǒng)一和病證的特異性、可變性、交叉性和非典型性,知常達(dá)變,準(zhǔn)確施治。

2.1.2 以經(jīng)典為宗,推崇仲景學(xué)說,治病求本河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科流派以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典為宗,把陰陽(yáng)五行學(xué)說、脈象學(xué)說和病機(jī)學(xué)說、三焦學(xué)說等有機(jī)結(jié)合診治疾病;推崇仲景學(xué)說,重視六經(jīng)辨證,法尊經(jīng)方,治病求本。

2.1.3 以腎脾為本,重視調(diào)和陰陽(yáng),祛除痰瘀河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派重視先天之本和后天之本腎脾的功能,以此為基調(diào)和臟腑陰陽(yáng),重點(diǎn)祛除機(jī)體痰濕瘀阻,達(dá)到治病的目的。如治肺病強(qiáng)調(diào)治痰必化瘀,治瘀必化痰,痰瘀同治;治胃腸病以脾胃同治等。

2.2 流派主張

2.2.1 肺病痰瘀同治河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派強(qiáng)調(diào),治痰必化瘀,治瘀必化痰,痰瘀同治;強(qiáng)調(diào)祛邪與宣肅并用,重視脾腎在肺系疾病中的影響;重視“治未病”思想在肺系疾病中的預(yù)防和治療作用,在臨證中取得了較好的療效。如研制的“清肺平喘丸”治療慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫等,能夠改善患者的肺臟功能,升高血氧分壓值,安全有效[15],相關(guān)研究獲得2020年度中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

2.2.2 胃病脾胃同調(diào)根據(jù)金元醫(yī)家李東垣的“內(nèi)傷脾胃,百病由生”“善治病者,唯在調(diào)理脾胃”學(xué)術(shù)思想,河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派認(rèn)為,“脾本虛證無實(shí)證,胃多實(shí)證;脾虛是氣虛,甚則陽(yáng)虛,脾無陰虛而胃有陰虛;治脾兼治胃,治胃亦必兼治脾,脾胃病不可單治一方;胃陰虛治療用藥宜輕靈甘涼”;提出“因虛致實(shí),因?qū)嵵绿?虛實(shí)交錯(cuò)”的病機(jī)理論和辨治脾胃病強(qiáng)調(diào)肝脾胃的關(guān)系,治脾胃必須緊密聯(lián)系肝“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的治療原則等學(xué)術(shù)觀點(diǎn),主編出版了《常見胃腸疾病診療與調(diào)養(yǎng)》一書。

2.2.3 痹證重六邪河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派認(rèn)為,痹證病因除風(fēng)、寒、濕邪之外,還有熱、痰、瘀三個(gè)方面。強(qiáng)調(diào)外邪是本病發(fā)病的主要因素,包括風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等。外邪侵犯肌表,阻閉經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng),瘀阻成痹,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,發(fā)為本病。辨證論治時(shí),應(yīng)該將風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀作為辨證總綱,指導(dǎo)辨證分型及立法遣藥。并將癥狀與病機(jī)的關(guān)系歸納為:疼痛走竄為風(fēng),喜溫怕風(fēng)為寒,酸痛重著為濕,紅腫熱痛為熱,腫脹變形為痰,跳痛刺痛為瘀,而面色萎黃、疲乏無力、腰膝酸軟、面赤、煩熱、口干、形體瘦弱等則為虛。因人體稟賦不同,風(fēng)、寒、濕、熱各有偏勝,難以確定為某一病邪所致,故臨床常以五積散加減治療,均獲良效[16]。

2.2.4 男科病責(zé)肝脾腎男性不育、陽(yáng)痿、前列腺疾病作為男科三大類疾病,河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派認(rèn)為,對(duì)于這三種疾病除常規(guī)治療外,應(yīng)以腱脾、疏肝、補(bǔ)腎精為大法。各種慢性病都表現(xiàn)為臟腑虛損或有瘀滯。腎為先天之本, 脾為后天之本,肝主藏血又主疏泄,治應(yīng)補(bǔ)中有泄、泄中有補(bǔ),使臟腑氣機(jī)暢達(dá),筋脈舒展;研制“補(bǔ)腎生精丸”(2003年獲國(guó)家發(fā)明專利,專利號(hào)ZL 00013655.8,國(guó)際專利主分類號(hào)A61K35/78)“振陽(yáng)復(fù)萎丸”“補(bǔ)腎生精丸”等中藥制劑。

2.2.5 雜病痰瘀同論河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派認(rèn)為,奇難怪病多為痰瘀同病?！肮植《嗵怠薄鞍俨〗杂商底魉睢薄熬貌《囵觥薄爸T病無法想,請(qǐng)教王清任”,奇難怪癥多由“痰”“瘀”作祟,認(rèn)為“痰瘀同根同源”“同去同存”“同行同?！?如影隨形,密不可分。以痰先病而并瘀,或以痰為主而兼瘀(痰多必瘀脈);或以先瘀而并痰,或以瘀為主而兼痰(瘀血既久也能化為痰水);或痰瘀同病。在臨床中對(duì)中風(fēng)偏癱、中風(fēng)語(yǔ)蹇、頑固性頭痛、陽(yáng)痿、癲癇、癭瘤、痰核等疑難雜癥通常用“化痰降濁,活血通絡(luò)”或“活血化瘀,祛痰通脈”的“痰瘀同治”之法,靈活取舍,精究配伍,每收良效[17]。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 陽(yáng)痿(腎陽(yáng)虧虛型)趙某,男,42歲 ,2023年7月19日來長(zhǎng)垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診,自述“1年前患者自覺勃起功能障礙,多處就診治療無效”,現(xiàn)癥見:勃起功能障礙,腰酸,乏力,小腹酸沉,小便頻數(shù),大便偏溏,日1次,易出汗,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì),中醫(yī)診斷為:陽(yáng)痿(腎陽(yáng)不足,命門虛衰),西醫(yī)診斷為:性功能障礙。給予自擬方震陽(yáng)復(fù)萎丸加減:黃精30 g,大熟地60 g,山萸肉60 g,枸杞子60 g,澤瀉 40 g,炒酸棗仁40 g,鹽炒杜仲40 g,炒白術(shù)40 g,五味子20 g,陽(yáng)起石30 g,淫羊藿30 g,生山藥40 g,川續(xù)斷40 g,肉桂10 g,制附子15 g,海馬10 g,海龍 12 g,蜈蚣6條。1劑,共研細(xì)面,過100目篩,煉蜜為丸,每丸重9 g,早晚各1丸。忌食辛辣刺激性食物。

二診:2023年8月20日復(fù)診,患者服上藥1個(gè)月后,腰酸乏力癥狀較前減輕,小便次數(shù)減少,午夜或拂曉偶有勃起,效不更方,原方續(xù)服1個(gè)月。

三診:2023年9月22日復(fù)診,患者服上藥1個(gè)月后,自訴大有好轉(zhuǎn),腰酸乏力等癥狀基本消失,午夜或拂曉常有勃起,堅(jiān)硬并能維持一段時(shí)間,性欲較前明顯,并成功性交,效不更方,續(xù)服上藥1個(gè)月后痊愈。

按語(yǔ):患者因虛勞傷腎,致命門火衰,火衰當(dāng)先水虧,陰虛及陽(yáng)致使陽(yáng)痿不用,給予震陽(yáng)復(fù)萎丸加減,溫腎助陽(yáng),補(bǔ)益氣血,通經(jīng)活絡(luò)。方中黃精、炒白術(shù)、山藥、五味子益氣健脾,助精化源;熟地黃、山萸肉、枸杞子滋陰補(bǔ)腎;制附子、肉桂、淫羊藿、陽(yáng)起石溫補(bǔ)腎陽(yáng);川續(xù)斷、杜仲滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯腰膝;海馬、海龍、蜈蚣為血肉有情之品,補(bǔ)虛生精,通經(jīng)活絡(luò),培充先天;炒酸棗仁養(yǎng)血安神;澤瀉利水瀉腎。諸藥配合,補(bǔ)中有通,使精血化生旺盛,腎氣充沛,經(jīng)絡(luò)疏通,氣血暢行,自可勃起。

3.2 性功能減弱兼早泄(肝膽濕熱型)李某,男,31 歲,于2023年3月8日來長(zhǎng)垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診,自述“陽(yáng)痿不舉、臨房力不從心,早泄 1年余。”癥見下肢酸軟,心煩口苦,易怒,大便干結(jié),小便黃,陰囊潮濕。患者平素嗜食煙酒厚味,自購(gòu)多種補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥無效反而病情加重。查體:肥胖,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),中醫(yī)診斷:早泄(肝膽濕熱型),西醫(yī)診斷:性功能障礙。給予龍膽瀉肝湯加減化裁:龍膽草15 g,梔子10 g,黃芩10 g,柴胡10 g,木通10 g,車前子15 g,澤瀉12 g,生地黃15 g,當(dāng)歸15 g,甘草6 g,牛膝15 g,蒼術(shù)10 g,黃柏10 g,淫羊藿30 g,菟絲子30 g,金櫻子30 g。7劑,水煎服,日兩次,早晚溫服。忌食辛辣刺激食物,忌煙酒。

二診:2023年3月15日,服上藥7劑后,口干口苦,大便干結(jié),小便短赤等癥狀較前減輕。夜間或晨起偶有勃起現(xiàn)象,性欲較前旺盛,臨房事勃起但不堅(jiān),效不更方,續(xù)服上藥7劑。水煎服,日兩次,早晚溫服。忌食辛辣刺激食物,忌煙酒。

三診:2023年3月22日,服上藥7劑后,精神飽滿,陰莖勃起未發(fā)生早泄現(xiàn)象。囑續(xù)服五劑,以冀鞏固。水煎服,日兩次,早晚溫服。忌食辛辣刺激食物,忌煙酒。隨訪至今,未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):肝郁則疏泄無權(quán),肝經(jīng)不暢,濕熱內(nèi)生,宗筋失用,濕邪阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣,則致陽(yáng)痿。給予龍膽瀉肝湯加減以瀉肝利膽,清熱化濕。方中龍膽草、黃芩、梔子、黃柏性味苦寒,既能清利肝膽實(shí)火,又能清利肝經(jīng)濕熱,且能燥濕清熱;蒼術(shù)健脾燥濕;澤瀉、木通、車前子滲濕瀉熱;牛膝引熱下行;實(shí)火所傷,損傷陰血,當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血滋陰,使邪祛而不傷陰血;柴胡疏肝經(jīng)之氣;淫羊藿、菟絲子、金櫻子補(bǔ)益肝腎、固腎澀精;甘草調(diào)和諸藥。全方瀉中有補(bǔ),利中有滋,祛邪不傷正,瀉火不傷胃,使?jié)駸岬们?郁滯得疏,肝之疏泄如常,氣血生化旺盛則筋膜充養(yǎng),腎氣充沛,經(jīng)絡(luò)疏通,自可勃起。由此可知,男子陽(yáng)痿不是孤立的問題,虛可致陽(yáng)痿或早泄,肝膽濕熱亦可,治療男子陽(yáng)痿當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),隨證而施。

4 小結(jié)

河南長(zhǎng)垣張氏中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)流派在近200年的傳承發(fā)展中,在孔子講學(xué),蘧伯玉“仁德”,不懼艱險(xiǎn)、敢于斗爭(zhēng)的黃河文化等地域文化的浸潤(rùn)下,把儒家尊師重教、以醫(yī)濟(jì)世、博愛仁慈作為流派傳承的核心價(jià)值觀,形成了以宏觀立論,進(jìn)行整體辨治,知常達(dá)變;以經(jīng)典為宗,推崇仲景學(xué)說,治病求本;以腎脾為本,重視調(diào)和陰陽(yáng),祛除痰瘀的臨證總綱,以及治療肺病痰瘀同治;胃病脾胃同調(diào),藥用輕靈甘涼;痹證六邪定總綱;男科疾病腱脾、疏肝、補(bǔ)腎精立法;雜病痰瘀同治的學(xué)派主張,在運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺病、脾胃病、痹證、男科疾病、腎病、心腦血管疾病,以及其他中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),該學(xué)術(shù)流派代表性傳承人依托所創(chuàng)辦的國(guó)家二級(jí)甲等?？漆t(yī)院——長(zhǎng)垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,在加強(qiáng)挖掘整理,推動(dòng)流派傳承;提高臨床療效,強(qiáng)化推廣應(yīng)用;做好人才培養(yǎng),探索長(zhǎng)效機(jī)制等方面取得了豐碩成果。