曹雪盼 李軒 周開心 王金權(quán)

【摘 要】 王金權(quán)教授認(rèn)為，當(dāng)代女性原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)在臨床中大多可以歸結(jié)為脾腎兩虛，濕邪凝滯，胞宮阻滯，日久寒濕瘀互結(jié)，沖任二脈失調(diào)，發(fā)為痛經(jīng)。治療遵從標(biāo)本兼治，臟腑和奇經(jīng)八脈通調(diào)，強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎健脾益氣為本，活血化瘀祛濕為標(biāo)，臨床圍繞脾腎二臟，沖任兩脈為原則組方，脾腎功能得健，沖任調(diào)和，則痛經(jīng)自除，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 痛經(jīng)；病因病機(jī)；脾腎；沖任失調(diào)；濕瘀互結(jié)

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）07-0066-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407015

Professor Wang Jinquans Experience in Using Wangs Dysmenolytic Prescription to Treat Primary Dysmenorrhea

CAO Xuepan1 LI Xuan1 ZHOU Kaixin1 WANG Jinquan2*

1.Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030619，China；

2.Jin Zhong Shi Zhong Yi Yuan，Jinzhong 030600，China

Abstract：Professor Wang Jinquan believes that the aetiology and pathogenesis of contemporary womens primary dysmenorrhea can be mostly attributed to deficiency of spleen and kidney，dampness，evil coagulation，uterine block，prolonged cold and damp stasis，so as to disharmony of Chong and Conception Channels，consequently Primary dysmenorrhea.Treating both manifestation and root cause of disease，which is the standard for activating blood circulation，removing blood stasis and removingdampness.Clinical around the spleen and kidney two viscera，two veins as the principle of prescription，spleen and kidney function is healthy，harmony，dysmenorrhea，the clinical effect is remarkable.

Keywords：Primary Dysmenorrhea；Aetiology and Pathogenesis；Spleen and Kidney；Disharmony of Chong and Conception Channels；Dampness and Blood Stasis

痛經(jīng)是當(dāng)代女性最常見的婦科疾病之一，可以分為“原發(fā)性痛經(jīng)”和“繼發(fā)性痛經(jīng)”兩種，其中原發(fā)性痛經(jīng)是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，也稱為功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)人數(shù)的90%以上，其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹出現(xiàn)周期性疼痛，或伴有頭痛、頭暈、四肢乏力等癥狀［1］，嚴(yán)重影響女性的生活和工作。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的病因主要與經(jīng)行時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素的升高有關(guān)，治療以口服前列腺素合成酶抑制劑、口服避孕藥為主［2］，短期內(nèi)可以在一定程度緩解不適癥狀，患者長期服用會產(chǎn)生藥物依賴性和副作用，相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)對于治療痛經(jīng)有著自身獨(dú)到的優(yōu)勢，無明顯不良反應(yīng)，且療效顯著。

三晉王氏婦科流派起源于北宋，久盛于三晉，迄今為止流傳近千年，薪火相傳二十九代，在治療婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的治療特色和經(jīng)驗(yàn)方藥享譽(yù)醫(yī)界［3］。三晉王氏婦科流派第二十八代省級代表性傳承人王金權(quán)教授，在歷代前輩的經(jīng)驗(yàn)之上又進(jìn)一步臨床驗(yàn)證40余年，認(rèn)為該病的病位在胞宮，與脾腎二臟及沖任有關(guān)，往往好發(fā)于經(jīng)期及其前后，且經(jīng)期尤重，病程日久往往呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎陽虛為本，濕瘀互結(jié)胞宮，沖任不調(diào)為標(biāo)，病機(jī)為脾腎兩虛，沖任失調(diào)，濕瘀互結(jié)。筆者總結(jié)王金權(quán)教授臨床理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后，現(xiàn)將其分享如下。

1 病因病機(jī)

1.1 脾腎兩虛，沖任受損為本 脾為后天之本，氣血生化之源，對女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳有著密切的關(guān)系，李東垣在《脾胃論》中提出“百病皆由脾胃衰而生也”［4］的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了脾胃對人體的重要性?！端貑枴そ?jīng)脈別論》所說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！保?］39脾胃運(yùn)化功能失司，則氣血無以運(yùn)化，女子以血為先天，而脾虛無以產(chǎn)血，無血?jiǎng)t女子無以養(yǎng)，沖為血海，任主胞宮，沖脈空虛，胞宮得不到濡養(yǎng)，隨出現(xiàn)月經(jīng)不以時(shí)下，推遲或閉經(jīng)，月經(jīng)色淡量少等癥狀。《素問·舉痛論》提出：“脈泣則血虛，血虛則痛?！保?］64氣血不榮則痛，發(fā)為痛經(jīng)；腎為先天之本，藏精主骨生髓?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通……三七腎氣平均，故真牙生而長及……”［5］1腎臟在女性生長發(fā)育過程中起著決定作用，決定月經(jīng)的初潮，懷孕及生產(chǎn)，精為化血之源，若腎精虧損，則沖任失養(yǎng)，胞宮虛寒，可致行經(jīng)腹痛。王金權(quán)教授認(rèn)為：隨著時(shí)代的發(fā)展，女性生活壓力增大，日常作息不得有節(jié)，飲食無度，是導(dǎo)致女性脾虛腎精虧虛的重要因素。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！迸c胃經(jīng)交匯得后天滋養(yǎng)，又與腎經(jīng)交匯得先天之煦濡，任脈為“陰脈之?！?，總領(lǐng)一身之陰經(jīng)，足三陰經(jīng)與任脈相交于小腹，所以脾腎虧虛必會引起沖任二脈失調(diào)，是引起痛經(jīng)的根本原因。在臨床上治療以健脾益氣，補(bǔ)腎益精為主要原則，脾胃健運(yùn)則氣血充足，腎精充盛則胞宮不寒，沖任得養(yǎng)，胞宮行經(jīng)血以時(shí)下，痛經(jīng)自除。

1.2 瘀血阻滯，水濕內(nèi)結(jié)為標(biāo) 脾主運(yùn)化，脾虛則水谷精微無從而生，而水濕之邪內(nèi)生，彌漫三焦，在上則蒙蔽清竅，在下則溏瀉腹?jié)M，而腎為水之下源，《素問·逆調(diào)論》云：“腎者水臟，主津液?！保?］56強(qiáng)調(diào)腎對人體水液代謝的調(diào)節(jié)作用，對水液的蒸騰氣化作用，腎虛水液代謝自然受阻，導(dǎo)致水濕積聚［6］，《素問·太陰陽明論》云：“傷于濕者，下先受之。”［5］50故脾虛生濕循經(jīng)流注于下焦，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任二脈，堵塞胞宮，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯。張仲景在《金匱要略》中言：“經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分?！保?］血流不下，日久成瘀血，舊血不去，新血不生，不通則痛，同時(shí)濕為陰邪，又能損傷陽氣，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致脾腎陽虛，沖任二脈失于溫煦，胞宮虛寒，亦可導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。王金權(quán)教授認(rèn)為：婦人脾腎兩虛導(dǎo)致濕盛，濕盛循經(jīng)流注則胞宮阻滯，導(dǎo)致沖任失調(diào)瘀血內(nèi)生，瘀血又能加重水濕的彌漫，水濕彌漫又間接導(dǎo)致脾腎兩虛更甚，惡性循環(huán)，故該病為本虛而標(biāo)實(shí)，脾腎虛為本，而瘀濕為實(shí)，沖任失調(diào)是兩者產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的橋梁所在。

2 以法立方標(biāo)本同治

王金權(quán)教授總結(jié)王氏婦科歷代先輩的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身40余年的臨床實(shí)踐，基于脾腎兩虛，沖任失調(diào)導(dǎo)致的瘀血水濕內(nèi)盛的痛經(jīng)病機(jī)之上，創(chuàng)立了王氏痛經(jīng)方，方藥組成：焦白術(shù)，巴戟天，白扁豆，炒山藥，白果仁，蓮子，茯苓，陳皮，炙甘草等。以焦白術(shù)為君藥，健脾益氣祛濕，補(bǔ)后天之本，以滋氣血生化之源，巴戟天補(bǔ)腎以助陽，兼祛下焦之寒濕，性微溫而不燥烈，溫陽而不傷陰，陳士鐸在《外經(jīng)微言·脾土》中論：“命門盛衰則脾土盛衰，命門生絕即脾土生絕也，蓋命門為脾土之父母，實(shí)關(guān)生死。”［8］巴戟天溫腎陽補(bǔ)命門之火同時(shí)又可上溫脾土，健脾土之運(yùn)化，通過“益火補(bǔ)土”共奏脾腎同補(bǔ)之功［9］；白扁豆、茯苓增加白術(shù)健脾祛濕的功效，同時(shí)佐炒山藥、炙甘草以固脾胃氣陰的虛損，使利水祛濕而不傷陰，補(bǔ)氣溫陽而不過燥；方中又配合白果仁、蓮子通沖任二脈，祛沖任之濕，修復(fù)沖任之損，沖任調(diào)和，氣血得下，瘀血自除。本方組方精簡，用藥配伍得當(dāng)，以補(bǔ)為攻，攻補(bǔ)兼施，全方共奏健脾補(bǔ)腎祛濕兼調(diào)沖任之功。王金權(quán)教授根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，隨證加減靈活遣方用藥，瘀血阻滯明顯者加桃仁紅花以活血化瘀，脾陽虛甚者佐干姜砂仁以溫補(bǔ)脾陽，腎陽不足者加肉桂、鹿角霜、肉蓯蓉補(bǔ)腎填精，肝郁不疏者加香附、柴胡以疏肝解郁，脾虛日久者佐焦三仙、陳皮以開胃理氣。

3 病案舉例

患者王某，女，年齡：18歲，2022年11月28日初診，患者訴經(jīng)至腹痛4余年，平素帶下量較多，色白質(zhì)稀，不癢。末次月經(jīng)：11月5日，行經(jīng)6天，量適中（濕透衛(wèi)生巾約4塊），暗紅色，有血塊，伴行經(jīng)第1天小腹疼痛不適，腰困，平素自覺乏力，久站后腰困甚，怕冷，手腳涼，手心汗出，納少，眠差多夢，二便調(diào)，舌紅苔薄白有齒痕，脈細(xì)弱。既往史：13歲初潮，平素月經(jīng)期、量、色、質(zhì)規(guī)律，未婚未育。輔助檢查：（2022年11月28 日山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉中醫(yī)院）B超示子宮及雙側(cè)附件區(qū)無明顯異常。王金權(quán)教授四診合參，中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（脾腎兩虛，沖任不調(diào)證）。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。擬補(bǔ)腎健脾，溫經(jīng)祛濕治療，給予中藥王氏痛經(jīng)方加減，處方：炒白術(shù)15 g，巴戟天15 g，制香附10 g，砂仁8 g，茯苓12 g，黨參20 g，白果10 g，蓮子肉10 g，炙甘草5 g，炒山藥30 g，桂枝10 g，生姜6 g，大棗45 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，早晚2次分服；囑忌食生冷，忌用涼。

2023年1月6日二診，患者訴服藥后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有畏寒腰困，納少腹脹。王金權(quán)教授按初診方減大棗為15 g、炒山藥為20 g，加肉桂15 g、陳皮10 g、厚樸6 g、炒雞內(nèi)金10 g、焦三仙各10 g。7劑，服法同前。

2023年2月10日三診，患者訴已無畏寒，納可，但經(jīng)前白帶較多，經(jīng)期偶感小腹憋脹，腰困，脈沉濡，舌暗苔白膩。王金權(quán)教授脈癥合參，認(rèn)為該患者仍存在有脾腎兩虛，濕邪內(nèi)阻的病機(jī)，故側(cè)重以脾腎雙補(bǔ)，以補(bǔ)為攻的立法，方用王氏痛經(jīng)方原方加減，在二診方中去肉桂、砂仁、桂枝，加薏苡仁15? g、當(dāng)歸10? g、黃芪15 g以繼續(xù)服藥1月余，后電話回訪，患者訴諸癥狀基本痊愈，已無明顯不適癥狀。

按：該患者正處青春期，本該腎氣充盛，身體盛壯，但患者表現(xiàn)體弱乏力，精神不振，故分析此為先天不足與后天氣血不足的虛證表現(xiàn)。患者脾腎虧虛日久，見畏寒，手腳冰涼，乏力，納少，脈細(xì)弱，脾虛則水濕無以運(yùn)化，見寒濕內(nèi)盛，日久成痰，循經(jīng)下注胞宮，見帶下增多，同時(shí)痰濕阻遏胞宮，導(dǎo)致沖任受損，加之腎陽不足，溫煦力量減弱，胞宮虛寒寒濕內(nèi)阻，沖任不調(diào)導(dǎo)致經(jīng)期小腹憋脹疼痛，經(jīng)血暗紅有血塊等癥狀。王金權(quán)教授以健脾祛濕，溫陽補(bǔ)腎，調(diào)理沖任為原則入手，方中炒白術(shù)、黨參、茯苓、炒山藥主要用于益氣健脾祛濕，佐砂仁溫脾散寒；巴戟天、桂枝補(bǔ)腎溫陽暖胞宮；白果、蓮子肉修復(fù)沖任二脈損傷，制香附疏肝解郁理氣；大劑量的大棗補(bǔ)益氣血，二診中考慮患者病程日久，脾胃運(yùn)化較弱，大劑大棗、炒山藥過于滋膩?zhàn)璧K脾胃運(yùn)化及氣機(jī)升降功能，故減少劑量同時(shí)佐肉桂以增強(qiáng)溫腎散寒之力；陳皮、厚樸、炒雞內(nèi)金、焦三仙可開中焦氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)脾胃功能得復(fù)，氣血生化有源，濕邪自除。三診時(shí)雖諸癥狀均有明顯改善，但白帶仍多，經(jīng)期小腹憋脹，腰困，依舊提示脾腎不足，濕邪阻滯，所以以王氏痛經(jīng)方為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，患者畏寒消失，說明陽氣得復(fù)，故去溫陽之藥，防止繼續(xù)服用濕邪化熱，白帶仍多，加薏苡仁增強(qiáng)利水滲濕，健脾除痹的功效，因患者病程較長，濕瘀互結(jié)，進(jìn)而氣血運(yùn)行留滯，佐當(dāng)歸黃芪以補(bǔ)益氣血，推陳出新，以求舊血去新血生，故王金權(quán)教授在王氏痛經(jīng)方的基礎(chǔ)上遵“隨癥治之”的原則加減用藥，治療一月余，患者基本痊愈。王金權(quán)教授在整個(gè)治療過程中堅(jiān)持著眼于先后二天，即脾胃和腎的功能恢復(fù)為基本原則，以補(bǔ)虛為主，以補(bǔ)為攻，脾胃功能得健，水濕自除，腎陽的復(fù)則胞宮寒凝自退，脾腎的恢復(fù)又促進(jìn)沖任二脈的功能正常運(yùn)行，沖任得養(yǎng)，月經(jīng)以時(shí)下，則痛經(jīng)自除。

4 小結(jié)

綜上所述，王金權(quán)教授根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合當(dāng)代婦女的生活狀態(tài)及痛經(jīng)患者的生理特點(diǎn)，提出本病的基本病機(jī)為脾腎兩虛，沖任失調(diào)，濕瘀互結(jié)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，根據(jù)病因病機(jī)，王金權(quán)教授提出了補(bǔ)腎健脾，祛濕逐瘀，調(diào)和沖任的治療原則，創(chuàng)立王氏痛經(jīng)方臨證加減來治療，在臨床中取得顯著的療效，希望為中醫(yī)在治療婦科痛經(jīng)疾病提供了臨床治療方案和方藥。

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（收稿日期：2023-07-10 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：

作者簡介：曹雪盼（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治婦科疾病。E-mail：2515997340@qq.com

通信作者：王金權(quán)（1959—），男，漢族，本科，主任醫(yī)師、教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。E-mail：3025922016@qq.com