陳雅靜 唐昆

【摘 要】 目的：觀察穴位貼敷配合磁電聯(lián)合治療慢傳輸型便秘伴焦慮的臨床療效。方法：將60例慢傳輸型便秘患者按照隨機(jī)分組的原則，分為對照組和觀察組，對照組予單純穴位貼敷治療；觀察組予穴位貼敷配合磁電聯(lián)合治療。每組治療2個(gè)療程。觀察兩組的便秘癥狀評分、SAS評分、以及腸道菌群（大腸桿菌、乳酸桿菌、雙岐桿菌）治療前后的變化。結(jié)果：治療前兩組便秘癥狀評分、SAS評分、腸道菌群計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組便秘癥狀評分、SAS評分、大腸桿菌計(jì)數(shù)均較前下降，觀察組效果更顯著（P＜0.05）；乳酸桿菌、雙歧桿菌計(jì)數(shù)較前升高，觀察組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：穴位貼敷配合磁電聯(lián)合治療慢傳輸型便秘有效，且可緩解患者焦慮狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷、磁電聯(lián)合、慢傳輸型便秘、焦慮、腸道菌群

【中圖分類號(hào)】R256.35?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）09-0107-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409023

Clinical Observation on 30 Cases of Acupoint Application Combined with

Magnetoelectric Treatment of Slow Transmission Constipation with Anxiety

CHEN Yajing1 TANG Kun2*

1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038，China；

2.The First Affiliated Hospital of University of traditional Chinese Medicine， Hefei 230031， China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of acupoint application combined with magnetoelectric combination in the treatment of slow transmission constipation with anxiety.Methods According to the principle of random grouping， 60 patients with slow transmission constipation were divided into control group and observation group.The control group was treated with simple acupoint application， and the observation group applied acupoints with magnetic and electrical combined treatment.Each group has 2 courses of treatment.Observe the constipation symptom score， SAS score， and changes of intestinal flora （E.coli， Lactobacillus， Bifidobacterium） of two groups of constipation patients before and after treatment.Results There is no statistical significance in the difference between the constipation symptom score， SAS score and intestinal flora count between the two groups before treatment（P>0.05）;After treatment， the constipation symptom score， SAS score and Escherichia coli count of the two groups decreased compared with the previous one， and the effect of the observation group was more significant （P<0.05）; the number of Lactobacillus and Bifidobacterium increased compared with the previous one， and the effect of the observation group was better than that of the control. Conclusion Acupoint application combined with magnetoelectricity is effective in the treatment of slow transmission constipation， and can relieve the anxiety state of patients， which is worthy of clinical promotion.

Keywords：Acupoint Application; Magnetoelectric Combination;Slow Transmission Constipation;Anxiety;Intestinal Flora

慢傳輸型便秘（slow transmission constipation，STC）被認(rèn)為是一種功能障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為結(jié)腸的推動(dòng)力降低，造成糞便長期積聚于體內(nèi)，導(dǎo)致大便排出困難，或伴有食欲不振、腹痛腹脹、大便干硬、排便時(shí)間延長等癥狀，慢傳輸型便秘可歸屬于神經(jīng)類病變［1］。STC對身體的影響不僅表現(xiàn)在消化系統(tǒng)上，也可體現(xiàn)在精神情志方面。部分STC患者可產(chǎn)生焦慮和（或）抑郁心理，同時(shí)焦慮或抑郁也進(jìn)一步加重排便困難，兩者互為因果［2］。對于慢傳輸型便秘的治療，中醫(yī)和西醫(yī)從不同的理論體系出發(fā)，各具特色。西醫(yī)多是對癥處理，以改善患者的臨床癥狀為主，中醫(yī)則重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)治病求于本［3］。磁電聯(lián)合是指磁刺激和生物反饋相結(jié)合的方法，目前多用于盆底康復(fù)性疾病，在肛腸科、婦產(chǎn)科、泌尿外科中應(yīng)用廣泛，可對尿失禁、臟器脫垂、產(chǎn)后盆底障礙及便秘等達(dá)到治療作用［4-5］。穴位貼敷為中醫(yī)常見外治方法，可激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整機(jī)體氣血陰陽，用于多種慢性疾病中。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療的辦法，將磁電刺激和穴位貼敷聯(lián)合治療，以期為治療慢傳輸型便秘提供一種經(jīng)濟(jì)安全、效果顯著、簡單易行的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸三科盆底診療中心確診為慢傳輸型便秘的患者60例，按照隨機(jī)分組原則分為對照組和觀察組。對照組男12例，女18例，平均年齡（52.3±2.7）歲，平均病程（8.5±1.7）年，排便時(shí)間（19.9±2.8）分鐘，排便間隔天數(shù)（6.0±1.1）天。觀察組男14例，女16例，平均年齡（47.8±2.2）歲，平均病程（7.8±1.2）年，排便時(shí)間（22.3±3.6）分鐘，排便間隔天數(shù)（5.3±0.8）天；兩組的年齡、性別、病程、排便時(shí)間、排便間隔天數(shù)，均無顯著性差異（P>0.0.5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國慢性便秘診治指南》［6］：①臨床表現(xiàn)為排便頻率降低（一周不到3次），大便干硬，排便費(fèi)力；②經(jīng)結(jié)腸鏡、排糞造影等檢查排除器質(zhì)性、出口梗阻型便秘；③排除藥源性便秘；④結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查，72 h腹部平片顯示排出標(biāo)志物數(shù)量不足80%。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在30～60歲；②參照2016年國際功能性胃腸疾?。‵GIDS）-Rome Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［7］及中華消化學(xué)會(huì)《中國慢性便秘診治指南》［6］，符合慢傳輸型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③SAS（self-rating anxiety scale，SAS）量表中評分＞50分，符合焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④能夠清晰闡述病史并且配合完成評分患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腸道器質(zhì)性或藥源性便秘；②處于懷孕或哺乳期的婦女；③有嚴(yán)重的心腦血管病和其它系統(tǒng)性疾病的患者；④不能積極配合，對自己的身體、心理和精神狀態(tài)無法客觀評估的患者；⑤磁刺激絕對禁忌癥者：如嚴(yán)重心律失常、精神疾病、金屬內(nèi)植物、心臟支架、心臟起搏器、盆腔惡性腫瘤帶瘤狀態(tài)、盆腔急性感染、存在盆腔出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 方法 基礎(chǔ)治療：對照組和觀察組均予基礎(chǔ)治療；囑患者治療期間清淡飲食，保持心情愉悅，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。

對照組：給予穴位貼敷治療。穴位貼敷取穴：治療便秘，多選取足陽明胃經(jīng)、任脈；腧穴位置選擇多為腹部、下肢和腰背部；特定穴位選擇多選取募穴和背俞穴［8］；參照第十版《針灸學(xué)》［9］，以近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和對癥選穴為原則，本研究中取中脘、天樞、足三里、神闕、支溝穴進(jìn)行貼敷。藥物組成：大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、木香（廠家：廣東一方制藥）；由中藥房研磨后加入蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于選取部位的腧穴，4～5小時(shí)后揭掉，每天1次。10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加上磁電聯(lián)合治療。穴位貼敷方法同對照組；磁電聯(lián)合：生物反饋和磁刺激隔天一次，交替進(jìn)行，即磁電聯(lián)合。生物反饋治療：采用生物反饋治療儀（廠家：南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司；型號(hào)：SA9800；產(chǎn)品編號(hào)：EA13714；注冊證編號(hào)：國食藥監(jiān)械注準(zhǔn)20142261527）進(jìn)行治療；患者先平躺在治療床上，佩戴治療耳機(jī)，調(diào)節(jié)放松后取側(cè)臥位將肛管電極探頭（廠家：南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司；注冊證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20152091141）放入肛管和直腸內(nèi)，首次治療時(shí)需向患者解釋屏幕上圖形變化和肌電信號(hào)含義，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)收縮肛門、放松肛門、腹式呼吸、增加腹壓和模擬排便的動(dòng)作，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，強(qiáng)化正確動(dòng)作的訓(xùn)練，治療共30 min，前15 min為電刺激治療，后15 min為Kegel模板訓(xùn)練。磁刺激治療：分為骶神經(jīng)磁刺激和經(jīng)顱磁刺激；采用磁刺激儀（廠家：深圳英智科技有限公司；型號(hào)：M-100；注冊證編號(hào)：粵械注準(zhǔn)20182090783）進(jìn)行治療；患者取半仰臥位刺激骶神經(jīng)（S2～S4），治療頻率為10～15 Hz，刺激時(shí)間每次20 min，強(qiáng)度以患者出現(xiàn)肛門牽拉感，腳趾趾屈反射，臀部風(fēng)箱運(yùn)動(dòng)為宜；骶神經(jīng)刺激結(jié)束后休息10 min，經(jīng)顱磁刺激患者選取坐位，定位大腦左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)域進(jìn)行刺激，刺激線圈與頭皮相切，刺激強(qiáng)度為60%靜息運(yùn)動(dòng)閾值，10 Hz頻率，連續(xù)刺激8秒，間隔2秒，共3分鐘。10天為一個(gè)療程，共計(jì)治療兩個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 便秘癥狀評分 參考《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［10］，制定便秘癥狀評價(jià)表。量表由5個(gè)因子組成，包括Bristol糞便性狀分型、排便困難、排便時(shí)間、頻率、腹脹，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～15分，得分越高，癥狀越重。

1.5.2 焦慮自評量表（SAS）評分［11］ 選用焦慮自評量表（SAS）對治療前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估。得分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.5.3 腸道菌群 收集治療前后患者的新鮮糞便樣本，于-80 ℃冰箱內(nèi)保存。取1 g糞便標(biāo)本，經(jīng)稀釋、滴種、培養(yǎng)、分離后，采用平板菌落計(jì)數(shù)，測定1 g糞便中所含有的大腸桿菌、乳酸桿菌、雙岐桿菌的細(xì)菌數(shù)，單位1 g CFU/g。

1.6 療效判定［12］ 顯效：癥狀基本緩解，排便順暢，便質(zhì)正常，2天內(nèi)可自主排便。有效：癥狀得到改善，排便基本順暢，便軟，自主排便>3次/周。無效：病情無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。治療前后的計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者選用非參數(shù)檢驗(yàn)；各相關(guān)因素的分布計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01代表差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后便秘癥狀評分比較 治療前，兩組便秘癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組便秘癥狀評分均較前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組治療前后SAS量表評分比較 治療前，兩組SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組SAS量表評分均較前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.3 兩組治療前后腸道菌群比較 兩組在治療前的大腸桿菌計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組大腸桿菌計(jì)數(shù)均較前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的乳酸桿菌和雙歧桿菌的計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組乳酸桿菌、雙岐桿菌計(jì)數(shù)均較前增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組高于對照組（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

盆底疾病包括排尿、排便、性功能障礙、盆底臟器脫垂和疼痛等多種疾病，便秘則屬于其中一種，臨床主要表現(xiàn)為大便的排出不暢［13］?！澳X—腸軸”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道之間進(jìn)行雙向信號(hào)溝通的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，即大腦與腸道通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、微生物等方面緊密聯(lián)系，共調(diào)大腦與腸道的健康與疾病狀態(tài)，各部分相互影響，相互作用［14-15］。胃腸道是被中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system， CNS）、自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS）、腸神經(jīng)系統(tǒng)（enteric nervous system，ENS）所共同支配，而腦腸軸是涉及這三個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜調(diào)節(jié)網(wǎng)，當(dāng)其中任何一個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，均會(huì)引起便秘的產(chǎn)生［16］。腦腸軸涉及CNS，當(dāng)CNS受到焦慮、抑郁等精神的刺激后，可使迷走神經(jīng)張力減低，胃腸動(dòng)力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生［17］。ANS包含交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，興奮時(shí)交感神經(jīng)抑制胃腸道蠕動(dòng)，副交感神經(jīng)則擴(kuò)張胃腸道血管，當(dāng)焦慮或抑郁等情緒產(chǎn)生時(shí)，會(huì)干擾機(jī)體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)，造成自主神經(jīng)性紊亂，進(jìn)而誘發(fā)便秘的發(fā)生。ENS是消化道動(dòng)力調(diào)控的基礎(chǔ)之一，當(dāng)腸腔內(nèi)受到刺激后，腸神經(jīng)系統(tǒng)可釋放大量5-羥色胺（5-HT），5-HT為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，同時(shí)，5-HT含量的異常可導(dǎo)致多種情志疾病的發(fā)生，如焦慮、抑郁、神經(jīng)分裂等［18］。由此可見，焦慮會(huì)誘發(fā)便秘，而便秘也常常伴隨焦慮存在。

目前的指南推薦物理保守治療方法作為盆底疾病的一線治療。有關(guān)盆底肌肉物理治療（pelvic floor muscle physiotherapy，PFMT）和生物反饋（biofeedback，BF）的回顧性分析顯示，磁電聯(lián)合對腸功能障礙（便秘、大便失禁）、膀胱功能障礙（尿失禁、膀胱過度活動(dòng)）、盆腔器官脫垂和性功能障礙（盆腔疼痛）的患者的臨床療效顯著［19］。骶神經(jīng)磁刺激是一種新型的無創(chuàng)的體外磁刺激治療方法，主要是通過刺激S3、S4神經(jīng)根部，影響結(jié)腸、直腸、肛管傳出和傳入神經(jīng)，對慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘均能發(fā)揮治療作用［20］。Maeda Y等［21］在一項(xiàng)骶神經(jīng)刺激治療功能性便秘的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，骶神經(jīng)刺激使功能性便秘患者受益，緩解患者的便秘癥狀，但是由于樣本量較少，尚不能確定慢傳輸型便秘或出口梗阻型便秘哪一類型受益更多。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）可使便秘患者的焦慮抑郁情緒的得到緩解。左側(cè)背外側(cè)前額葉皮是治療情緒障礙的一個(gè)常用定位點(diǎn)，原理可能是刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)域可誘導(dǎo)紋狀體和邊緣區(qū)多巴胺的釋放［22］。國內(nèi)外多位學(xué)者論證了經(jīng)顱磁刺激可改善功能性胃腸疾病患者的焦慮抑郁，李雪靜等［23］通過rTMS與電針相結(jié)合治療功能性便秘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與假磁刺激治療組相比，rTMS組對便秘癥狀及焦慮評分的改善都更佳明顯。Li等［24］在一項(xiàng)關(guān)于帕金森患者肌肉疼痛的研究中發(fā)現(xiàn)，rTMS可減輕患者的疼痛，治療前后的焦慮評分和抑郁評分均有所下降，治療有效。本文的研究發(fā)現(xiàn)，在治療前后，兩組均能在改善便秘癥狀及緩解焦慮情緒方面起到作用，且觀察組的臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明穴位貼敷配合磁電聯(lián)合可用于慢傳輸型便秘伴焦慮的治療。

穴位貼敷是一種特色的中醫(yī)療法，是指將藥物研磨調(diào)制成糊狀后貼敷于特定腧穴，貼敷法是利用藥物的氣味對所選腧穴部位的皮膚進(jìn)行吸收、透射、發(fā)射、滲透等作用，從而將藥效傳遞至內(nèi)臟，達(dá)到調(diào)和臟腑陰陽，治療疾病的目的［25］。王美娜［26］發(fā)現(xiàn)，利用穴位貼敷治療便秘，選穴多以神闕穴為主，配合辨證選穴，以任脈為主，腹部穴位多見，選穴思路為“近治調(diào)腸為主，辨證配穴”。本研究中所選取的穴位包括中脘、天樞、足三里、神闕和支溝穴。中脘、神闕、天樞穴位于腹部，取其近治作用。中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，通調(diào)六腑，善治胃腸疾病，針刺中脘，可激發(fā)陽明經(jīng)氣；疏通陽明經(jīng)絡(luò)，調(diào)整胃腸功能，恢復(fù)胃腸的受納、腐熟和傳導(dǎo)的功能［27］。神闕穴位于臍中，位于人體正中，為氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)之樞紐，可調(diào)陰陽，通調(diào)臟腑。天樞為大腸之募穴，承糟粕，調(diào)中氣，為大腸經(jīng)氣血來源之處，天樞穴對胃腸道疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用。足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，《四總穴歌》中記載有“肚腹三里留”，凡胃腸疾病，均可取足三里進(jìn)行治療，其為治療胃腸疾病的經(jīng)驗(yàn)選穴。支溝，為手三陽三焦經(jīng)穴位，為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)選穴。三焦處人體正中，針刺支溝，上可通調(diào)水道，中可調(diào)氣通腑，下可通利二便［28］。更有研究［29］表明，針刺支溝可加快結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間，提高結(jié)腸運(yùn)輸動(dòng)力，改善便秘。

中藥多以大黃為主，取其瀉下攻積，佐以辨證選藥，用藥思路多為“標(biāo)本兼治，瀉實(shí)補(bǔ)虛，輔以理氣”。

本研究所選取藥物有大黃、厚樸、枳實(shí)、木香、芒硝。其中大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝為大承氣湯組成，善治熱結(jié)、大便不通等癥。木香屬理氣藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［30］發(fā)現(xiàn)木香中含有豐富的D-檸檬烯，在胃排空腸蠕動(dòng)方面具有明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)能抑制胃腸平滑肌收縮，為木香治療便秘提供了理論依據(jù)。本研究中便秘患者均伴不同程度焦慮，木香為理氣藥，亦可梳理氣機(jī)，對緩解焦慮也起到一定作用。合理的用藥和選穴在治療中起到關(guān)鍵作用，但穴位貼敷的操作方法也尤為重要，穴位貼敷4小時(shí)治療便秘的效果最佳，因此本實(shí)驗(yàn)中穴位貼敷的時(shí)間為4～5小時(shí)揭掉［31］。

綜上可知，穴位貼敷和磁電聯(lián)合均能對慢傳輸型便秘起到治療作用，兩種方法聯(lián)合治療效果要優(yōu)于單用穴位貼敷，且磁電聯(lián)合對患者的焦慮情況亦有緩解。本研究能為穴位貼敷結(jié)合磁電聯(lián)合治療便秘提供理論依據(jù)，兩種方法治療便秘具有簡便易行、副作用少、成本低的特點(diǎn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-08-15 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：

作者簡介：

陳雅靜（1999—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治肛腸疾病。E-mail：2433808439@qq.com

通信作者：

唐昆（1982—），女，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治肛腸疾病。E-mail：1440149983@qq.com