譙紅艷，陳占華，王彩琴，楊正洲

（華池縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745600）

在已經(jīng)成熟的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)支持下，醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域取得了長足發(fā)展。特別值得注意的是，以數(shù)字化和信息化為驅(qū)動的醫(yī)療影像設(shè)備，如先進的計算機X 射線斷層掃描及磁共振成像技術(shù)等，已經(jīng)滲透到臨床各個環(huán)節(jié)，深刻地影響著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。然而，這些設(shè)備投入大、技術(shù)復(fù)雜、工作條件嚴苛，對其操作及維護有著嚴格要求，確保設(shè)備性能穩(wěn)定至關(guān)重要。

1 放射影像設(shè)備概述

放射影像設(shè)備指主要采用電離輻射這一手段進行疾病治療或者獲得影像資料的醫(yī)療設(shè)備。這類設(shè)備通?？梢詣澐譃閮纱箢悇e：一種是用于執(zhí)行放射性治療的（例如X 射線治療儀、伽馬刀、醫(yī)用電子直線加速器等）；另一種則更側(cè)重于疾病的診斷掃描工作，如X 射線機、CT 掃描儀、正電子發(fā)射斷層顯像系統(tǒng)（PET-CT）等。

2 放射影像設(shè)備質(zhì)控價值

近年來，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展及社會結(jié)構(gòu)逐步完善，人們的物質(zhì)生活標準經(jīng)歷了顯著變化，生活節(jié)奏加速、壓力增大，嚴重威脅到了廣大人民群眾的身體健康，各類疾病，尤其是慢性疾病的發(fā)病率居高不下。相應(yīng)地，醫(yī)院門診就診量和接受治療的病患規(guī)模也呈現(xiàn)出不斷擴大的趨勢。在這樣的背景下，放射診斷技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的廣泛應(yīng)用已經(jīng)不可忽視，放射影像設(shè)備的質(zhì)控價值逐漸凸顯。一是放射性技術(shù)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中用以治療各類疾病的關(guān)鍵工具。特別是在治療惡性腫瘤的臨床實踐中，放射性療法成為不可或缺的重要一環(huán)。二是放射性技術(shù)為疾病的確診與治療成效評估提供了更科學(xué)、客觀的支持。如在涉及骨質(zhì)疾病、心血管疾病等的診斷領(lǐng)域里，放射檢查已經(jīng)成為首要的臨床診斷方法，通過運用這項技術(shù)，誤診率也大幅降低。放射診斷技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的廣泛應(yīng)用，日益頻繁的放射檢查，要求放射醫(yī)療設(shè)備持續(xù)保持良好的運行狀態(tài)，若不能及時維護和保養(yǎng)，就會是處于滿負荷運行的設(shè)備難以避免的出現(xiàn)故障，可能直接威脅到患者的生命安全，甚至可能加劇患者的病情惡化。鑒于放射設(shè)備在疾病確診方面的關(guān)鍵作用，定期進行設(shè)備維護和保養(yǎng)以及由專業(yè)人士進行操作已成必然，采納科學(xué)、嚴格的器械管理模式更顯得刻不容緩。盡管放射科的核心職能在于探尋和揭示患者的疾病特征，但在早期管理階段往往容易忽視對設(shè)備安全性的重視，進而對整個設(shè)備管理產(chǎn)生負面效應(yīng)。因此，在保證安全管理的基礎(chǔ)上，當(dāng)下有必要加強全體員工的安全意識教育，優(yōu)化管理流程，旨在達成提升設(shè)備管理質(zhì)量的終極目標。

3 放射影像設(shè)備質(zhì)控要點

3.1 確保醫(yī)學(xué)影像設(shè)備正確使用

為了確保放射影像設(shè)備始終保持良好狀態(tài)并發(fā)揮最佳效能，正確操作流程的明確與貫徹顯得至關(guān)重要。首先，加強放射影像設(shè)備操作人員的技術(shù)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能指標及操作規(guī)程。其次，責(zé)任人員需恪守嚴謹態(tài)度，遵循各自的使用說明書及操作規(guī)程行事。例如，曝光前需關(guān)注室內(nèi)溫度與設(shè)備構(gòu)造特點，合理預(yù)估并進行適當(dāng)加溫。尤其需要注意，低溫環(huán)境下，切勿急于進行大劑量曝光，否則，可能損壞射線管。操控過程中，應(yīng)對設(shè)備數(shù)據(jù)波動及機械聲響保持警覺，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的異常。同時，在影像實拍曝光期間，嚴禁盲目調(diào)整曝光參數(shù)調(diào)速。此外，射線管的使用壽命有限，務(wù)必慎用以免濫用或過度依賴，減少無謂的曝光，延緩設(shè)備老化。最后，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。為了保證放射影像設(shè)備能夠持久穩(wěn)定工作及達到最優(yōu)診療效果，應(yīng)制定基本操作規(guī)范，具體包括以下要點：起始階段，設(shè)備啟動前須全面檢視控制面板上的指針、開關(guān)是否正常；待設(shè)備啟動后，進入待機狀態(tài)；實際操作時，應(yīng)慎重選擇所需的mA、kV等技術(shù)參數(shù)；結(jié)束使用時，妥善關(guān)閉電源，將所有設(shè)置恢復(fù)至初始狀態(tài)，切斷電源。

3.2 落實醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日常保養(yǎng)

日常保養(yǎng)工作包括謹慎操作、保持機房干燥、做好清潔衛(wèi)生、注意安全檢查等方面。（1）謹慎操作，避免劇烈震動和用力過猛，特別注意對X 射線管和點片架進行防護，同時在移動時務(wù)必小心，防止重要精密儀器如X射線管遭受撞擊。（2）為保障醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運轉(zhuǎn)穩(wěn)定，機房濕度嚴格把控至關(guān)重要。在濕潤環(huán)境中，設(shè)備容易因受潮而出現(xiàn)腐蝕、假象干擾及通信故障等問題，甚至損壞電氣絕緣結(jié)構(gòu)造成漏電和觸電風(fēng)險增加。因此，務(wù)必采取有效手段保持機房干爽，并對已經(jīng)受潮的部件進行妥善的干燥處理后才可開機啟用。（3）為了確保設(shè)備正常運作以及防止灰塵深入影響性能，定期進行徹底清洗和保持清潔至關(guān)重要。長期堆積的灰塵可能導(dǎo)致部件接觸不良，例如，繼電器觸點松動，甚至引起元件短路等問題，比如，自耦變壓器的導(dǎo)線短路現(xiàn)象。為此，相關(guān)醫(yī)院單位應(yīng)要求職工每天對設(shè)備及其周圍環(huán)境進行清理，而清理過程中應(yīng)采用吸塵器代替濕布。（4）日常檢查。第一，保證地線穩(wěn)定可靠；第二，檢查X 射線源漏油情況；第三，嚴格觀察X 管套溫度變動；第四，檢查設(shè)備運行狀態(tài)正常；第五，校正控制面板各項參數(shù)設(shè)置。若出現(xiàn)問題，務(wù)必立即停止運行，待修或替換后再啟動。（5）軟件維護。第一，關(guān)閉非必要的窗口以提升掃描速度。第二，實施周期性的水模、空氣校準工作，確保掃描結(jié)果精準可靠。第三，合理設(shè)置和管理磁盤數(shù)據(jù)備份以及存儲空間，提高設(shè)備運作效能。第四，嚴格依照機器開啟、關(guān)閉程序操作，避免提前終止電源供應(yīng)。第五，避免設(shè)備長期閑置，需間隔至少一周進行定時開機啟動預(yù)熱，確保設(shè)備始終保持良好狀態(tài)。第六，有效控制旋轉(zhuǎn)陽極的無曝光磨損，避免空轉(zhuǎn)發(fā)生。第七，周期性地調(diào)整球管的電流強度、電壓、靈敏度設(shè)置，保證操作準確無誤。第八，詳細記錄設(shè)備每天運作的實際狀況，對任何異?，F(xiàn)象都會做詳實記錄并及時通知維修人員。

3.3 注重醫(yī)學(xué)影像設(shè)備部件維護

為了保證醫(yī)學(xué)影像設(shè)備高效運作并延長使用期限，應(yīng)對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備機組進行全面且頻度適宜的維修保養(yǎng)。此項工作不僅涵蓋日常護理，更有每年至兩年一次對機械和電氣組件的詳盡診斷檢查。（1）機械部件的定期檢修。在持續(xù)承受重負的狀態(tài)下，X 光機在內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的關(guān)鍵組件，例如，鋼絲繩與滑輪等，以及進行高頻運動的軸承，它們的失效往往呈現(xiàn)逐漸擴散的過程，從局部損傷逐漸擴大為整個機體的毀損。因此，常規(guī)監(jiān)控這些關(guān)鍵組件時，除了要檢測出已明顯顯現(xiàn)的損傷外，還應(yīng)注意潛在的微小風(fēng)險因素以防止可能發(fā)生的故障。主要預(yù)防措施如下：第一，針對傳動部件，定期檢修滑輪、軸承、齒輪變速器和傳動系統(tǒng)，仔細清潔各導(dǎo)軌處。若發(fā)現(xiàn)碎裂或接近粉碎的零件，務(wù)必立即更換，并添加新的潤滑劑。第二，對于鋼絲繩，主要負責(zé)平衡和傳動功能，特別關(guān)注鋼絲繩是否存在斷裂現(xiàn)象及嚴重疲勞折痕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即刻更換，用油擦拭去除銹漬。在更換鋼絲繩期間，務(wù)必注意安全性，并保持適當(dāng)?shù)男落摻z繩張力。第三，同樣重要的是對每個牢固螺栓進行詳細巡查，尤其是那些涉及設(shè)備穩(wěn)定的關(guān)鍵部位，例如，立柱調(diào)節(jié)桿、限位開關(guān)的固定螺釘，以及平衡錘的固定螺釘?shù)取Ｈ舭l(fā)現(xiàn)松弛情況需重新擰緊，如有磨損則需立即更換。（2）電氣部分的定期檢修。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備檢修流程中，電路功能核查和性能驗證試驗是至關(guān)重要的兩個環(huán)節(jié)，包含多項細致入微的檢測操作。①電路功能核查。具體可細分為電纜線健康鑒定、接地設(shè)施審查和操控界面核實三部分。首先，對電纜線開展全面檢測，包括考慮其絕緣層老化情況、外觀磨損及負載過重跡象，如包皮老化變薄則需盡快更新。其次，對接地系統(tǒng)進行詳細檢驗，并確認接地線路完好無缺，連接位緊密配合；此外，進行接地電阻穩(wěn)定性監(jiān)測，假如接地線有破舊或者局部截斷，必須立即進行修復(fù)或再焊接處理；若地電阻值顯著變化，超越既定極限，就須深入檢查各連接部位甚至接地極狀況。再次，針對操控面板進行詳盡搜查，主要觀察各個旋鈕、按鍵、計量表及顯示器反應(yīng)情況，保證遷移順暢，顯示數(shù)值合理，非工作狀態(tài)下保持0狀態(tài)，操作過程中儀表數(shù)據(jù)應(yīng)與實際相符；觀測模擬式儀表指針移動是否通暢，指針是否突然停止或卡頓，以及顯示屏呈現(xiàn)畫面是否清晰正常。最后，清潔控制箱內(nèi)部，重點清理自耦變壓器外露面、觸點、保護蓋和繼電器鐵心、銜鐵的接觸面等容易積累灰塵之所，禁止以濕潤抹布擦拭，此外，需要詳細測試所有連接電線的牢固度、絕緣材料老化情況；檢查固定螺絲的松緊程度；確保接觸器、繼電器運作過程中的緊密接觸，無熔接不良現(xiàn)象。②性能驗證試驗。長時間連續(xù)運行后，影像設(shè)備的性能會發(fā)生微小的變化，主要參數(shù)，如管電流與曝光時間，可能出現(xiàn)偏差。因此，進行全面地參數(shù)與電路性能測試至關(guān)重要。以管電流為例，如果發(fā)現(xiàn)管電流下降，首要任務(wù)不是盲目調(diào)整管電流調(diào)節(jié)電阻，而是檢查燈絲加熱電壓有無異常。長時間使用X 射線管會造成燈絲電子發(fā)射效率降低，即使加熱電壓未見異常，實際管電流仍會降低。這種情況下，試圖通過增大管電流調(diào)節(jié)電阻來提升管電流，可能導(dǎo)致燈絲因加熱電壓過高而受損，解決方案可能包括降低使用條件或更換全新X 射線管。

3.4 搭建信息管理平臺

科技迅猛發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能、云端服務(wù)、物聯(lián)網(wǎng)等高新科技在各個行業(yè)得到了廣泛應(yīng)用。尤其在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，以上技術(shù)被運用于設(shè)備申請、設(shè)計、采購、驗收，以及使用、維護和處理等全流程，以確保對設(shè)備的智能管控。第一，醫(yī)療器械完成了從人工操作向數(shù)字化的轉(zhuǎn)型。過去，醫(yī)療設(shè)備的決算與檔案管理均需手工逐個核實驗證，極其煩瑣且浪費了大量的人財物力。但現(xiàn)在，二維碼、條形碼、射頻識別技術(shù)的使用使得設(shè)備信息的錄入、存儲和獲取變得更加便捷，更有利于醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管。第二，醫(yī)療裝備績效分析也實現(xiàn)數(shù)字化。借助RIS/PACS 系統(tǒng)，透過設(shè)備啟動與停止次數(shù)，醫(yī)學(xué)檢查及掃描部位等實時數(shù)據(jù)，與HIS 與財務(wù)支付系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)后，能精確獲取每臺設(shè)備的治療成本。有了這些數(shù)據(jù)做基礎(chǔ)，就可以進行實時績效分析和預(yù)測，生成相應(yīng)的統(tǒng)計報告，為科學(xué)的管理策略提供可靠支撐。第三，醫(yī)療設(shè)備即時故障檢測運用數(shù)字化手段。通過實時監(jiān)控設(shè)備的溫度、濕度、電壓及關(guān)鍵部件的運動狀態(tài)等環(huán)境因素，獲取全面且深入的底層數(shù)據(jù)，便于提前發(fā)現(xiàn)問題，輔助維修人員開展故障分析，進而對設(shè)備進行及時修復(fù)和保養(yǎng)。第四，設(shè)備故障發(fā)生的頻率、維修開支，維修效率，以及維修難度等都被翔實地記錄在案，為管理者的決策提供了堅實依據(jù)。第五，醫(yī)療設(shè)備共享管理在數(shù)字化平臺上向前推進。醫(yī)院建設(shè)的設(shè)備共享信息化平臺，無論是桌面版還是手機版本，用戶均可方便地查閱醫(yī)療設(shè)備的各項細致信息，以及實時參數(shù)追蹤。借還設(shè)備采用“實名驗證+RFID+科室確認”模式，進一步增強了共享設(shè)備的安全性與防盜措施。

4 結(jié)語

醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有放射影像設(shè)備質(zhì)控的開展，有助于提升醫(yī)療檢測準確率和患者滿意度，是當(dāng)下醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重點開展的基礎(chǔ)性工作，而對于放射影像設(shè)備的質(zhì)控應(yīng)注重通過確保醫(yī)學(xué)影像設(shè)備正確使用、落實醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日常保養(yǎng)、注重醫(yī)學(xué)影像設(shè)備部件維護、搭建信息管理平臺在內(nèi)的措施進行質(zhì)控管理。