史婷婷 綜述,黃友鵬,李 悅,倪欽敏,陳云梅△ 審校

(1.紅河衛(wèi)生職業(yè)學院,云南 蒙自 661100;2.大理大學護理學院,云南 大理 671000)

近年來,家庭環(huán)境和親子間的互動影響著患者與其子女之間的溝通,對患者的生活質量和照顧者負擔有著根本影響。隨著老年慢性疾病患病率逐年上升,父母患疾病可能會同時影響父母和子女的身心健康及家庭關系。二元應對是二元中的一個成員,試圖幫助減少二元中另一個成員經歷的壓力及應對壓力時的共同努力[1],是共同追求有效疾病應對的過程。子女和父母應對疾病的方式受彼此感知壓力的影響。目前的二元應對研究多集中在夫妻關系中[2-3],而成年子女和父母的二元關系和二元互動面臨特定的挑戰(zhàn),醫(yī)療保健專業(yè)人員尚未解決這些家庭動態(tài)問題。目前國內二元應對研究幾乎只在伴侶關系中開展應用,在親子關系,尤其是成年的親子關系中的應用研究較少見。但國外已將二元應對在成年親子關系的應用作為另一關注點。HERBST等[4]通過綜述成人子女與父母之間的關系、溝通、照顧情況、應對策略等發(fā)現,患者與成年子女的關系、互動和社會心理支持的研究相對缺乏。在親子關系中的二元應對可能會起到不同的作用,這種關系的互惠性更低,更不平等。

1 二元應對概念及發(fā)展

二元應對[5-6]是夫妻雙方面對共同壓力源時的反應與策略,夫妻雙方相互支持并共同應對同一壓力源的過程即二元關系建立的過程[7]。二元應對不同于在親密關系中應對壓力的其他方式,雙方存在共同壓力源時,對壓力情景進行共同評估并觸發(fā)了二元應對,旨在減少雙方的壓力,提高關系質量[8]。二元應對包括積極和消極2個維度,積極維度包括壓力溝通、支持二元應對、授權二元應對、共同二元應對;消極二元應對形式包括敵對、矛盾、膚淺[9]。在面臨父母身患疾病時,積極的親子二元應對(包括努力改變壓力源和對壓力源的應對)可以幫助父母減輕管理壓力,通過積極的親子互動,有利于建立適應性的親子互動模式[10]。近年來,國外二元應對研究逐步走向系統(tǒng)化和多元化,研究不再局限于夫妻之間,在成年子女與年邁父母之間逐步發(fā)展。

2 在成年親子關系中二元應對的相關理論及測評工具

因理論模型關鍵點各有不同,指導研究時,應著重評估模型的適用對象、應用情景、沿用發(fā)展,可增強研究效果。

2.1共情模型 共情模型以往常用于戀愛關系中,目前逐步在二元應對中得到應用。二元共情不僅增加了認知、情感和行為反應的可能性,也促進了夫妻雙方的關系質量。二元共情可以通過讓個人感到被伴侶理解和認可,或通過促進親社會行為來維持他們的聯系,提高對關系的滿意度。相反,缺乏二元同理心可能會導致伴侶被誤解為不重要或不敏感。更寬泛的二元共情可能會觸發(fā)認知、情感和行為反應,考慮父母間的沖突對子女社會情緒的廣泛影響,二元共情應盡可能提高干預措施的質量[11]。

2.2二元間情感模型 親子互動過程中的二元間情感模型[12],強調了母親的認知控制能力在促進適應性親子二元調節(jié)過程中的重要性,主要用于測量二元靈活性和相互積極影響。母親持續(xù)注意力和認知控制水平的提高與二元情感靈活性的增加有關,較高認知控制水平的母親持續(xù)注意力和參與應對的使用與二元相互積極情緒相關。

2.3雙重過程模型 應對的雙重過程模型[13]包含了個人的應對方式、不同的悲傷方式。從悲傷和生物心理社會的角度來看,雖然雙重過程模型是作為喪親模型開發(fā)的,但卻適用于任何悲傷經歷,包括悲傷的性別表達、悲傷的劑量和悲傷的時間。為理解父母的悲傷和喪親提供了一個有益的視角。ZAIDMAN-ZAIT[14]認為損失后壓力源可分為2種類型,即損失后應激源和恢復導向應激源,損失后應對可分為損失導向和恢復導向2個過程。積極的社會支持有助于父母體驗增強的積極情緒,改善自己和他人的關系,鼓勵自己反思失去,重建生活意義。因此,雙重過程模型可增加一個家庭的應對水平[15]。

2.4測評工具

2.4.1二元應對量表(DCI)[7]DCI是目前應用最為廣泛的二元應對測評工具,用于評估二元應對能力,常用于伴侶的支持性二元應對和共同的二元應對的測量。該量表由37個條目組成,包括壓力溝通、積極應對、消極應對及共同應對。中文版于2016年由我國學者XU等[16]漢化,該量表采用Likert 5級評分法,從“極少”到“非常頻繁”,分別為1～5分,量表各維度Cronbach′s α系數在男性中為0.51～0.80,女性中為0.52～0.80。

2.4.2共情反應量表(ERS) ERS由JOLLIFE編制,有認知共情和情感共情2個維度,共20個題項,其中認知共情維度包括9個題項,情感共情包括11個題項[17]。該量表采用Likert 5點計分,1表示“完全不同意”,5表示“完全同意”,個體得分越高表示有更好的共情能力。該量表的總體Cronbach′s α系數為0.804,認知共情和情感共情的Cronbach′s α系數分別為0.782和0.753。

2.4.3關系聚焦應對量表(RFCS)[18]RFCS分為積極投入(12個條目)、保護性緩沖(16個條目)2個子量表,用于本人及伴侶感知評估,也可用來評估患者及配偶的二元應對水平。該量表采用Likert 5級評分法(從1～5分分別代表從不到經常),積極投入得分越高表明積極二元應對水平越高;保護性緩沖和過度保護得分越高,表明消極二元應對水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.60～0.94。

2.4.4提供支持方式量表 荷蘭學者BUUNK等[19]于1996年對RFCS進行了調適,將其命名為提供支持方式量表,并將該量表簡化為19個條目。提供支持方式量表在荷蘭地區(qū)應用廣泛,內容包括積極參與、保護性緩沖和過度保護。積極參與維度得分越高,則夫妻之間相互支持程度越高;過度保護和保護性緩沖維度得分高,表明夫妻之間消極應對程度高。該量表適用于夫妻關系滿意度、親密關系與自我效能等的評估,量表Cronbach′s α系數為0.60～0.94。

3 成年親子關系中二元應對的影響因素

3.1疾病因素 父母的疾病壓力是造成親子間二元應對適應能力下降的重要因素。當父母患病時,疾病影響了家庭成員的生活質量,首先應考慮子女和父母的二元影響[11]。在成年親子關系中,二元應對與父母患病壓力呈負相關,與雙方二元調整呈顯著正相關。二元應對能力具體體現在親子關系中形成的共同價值觀、疾病管理共同目標、有效應對取決于父母與子女的共識、參與共同活動的程度及共同承諾等因素。二元環(huán)境中,在面臨父母身患疾病的背景下,更消極的二元應對和更低水平的支持性二元應對與患者的疾病痛苦有關。利用積極參與應對,包括努力改變壓力源和對壓力源的應對(如解決問題),可以使疾病照顧者獲得更高的生活質量,二元關系的積極適應能更好地促進成年親子互動。

3.2共情(同理心) 共情包括認知成分也稱視角獲取,指的是理解另一個人觀點的能力。情感成分也稱共情關注,指的是一個人對另一個人的情緒反應。二元共情只包括視角獲取和共情關注[20]。二元共情可以通過讓個人感覺被對方理解和認可,或通過促進親社會行為來增強關系,從而有助于維持與對方的聯系。相反,缺乏二元共情可能會導致對方被誤解為不重要的感覺。二元共情會觸發(fā)認知、情感、行為反應,考慮父母關系沖突、親子關系中子女社會情緒的影響,二元共情在成年親子關系中將有利于提高父母與子女共同處理疾病壓力的應對能力,有利于今后干預措施的有效應對。

3.3親子溝通 患者與家庭照顧者之間的開放溝通可以減輕患者和照顧者的壓力癥狀、家庭成員所經歷的負擔和悲傷。相反,不當溝通會增加雙方社會心理壓力,增強孤立感和后悔感。關于親子關系的研究表明,親子間的溝通受到先前家庭溝通模式影響,先前建立的溝通模式將影響雙方的感知和溝通[21]。親子溝通,包含了親子互動中的相互性和互惠性,親子二元系統(tǒng)依賴于來自父母和子女的情感、行為和認知能力的輸入。限制父母與子女的溝通也限制了二元系統(tǒng)的調節(jié),改變了親子互動和關系。有研究發(fā)現,父母的悲傷反應對二元調節(jié)有顯著的間接影響,來自子女的支持應對,特別是聯合應對(如分享情感、聯合護理)可幫助父母度過患病悲傷與恐懼[22]。共同應對受家庭照顧者之間的開放溝通影響,溝通可減輕患者和照顧者的壓力、悲傷狀況及家庭負擔[23]。有效溝通模式對二元關系的感知和情感保護會影響二元雙方的溝通。

3.4家庭角色 父母在家庭系統(tǒng)中與成年子女扮演著互補角色。父母與成人子女關系的二元層面影響著患病壓力時的二元溝通。當成年子女有自己的核心家庭時,成年子女生活的中心與父母將產生一定距離。家庭角色的改變強化了子女的照顧者角色。當父母的疾病較為平穩(wěn)時,不會影響子女生活質量。有研究結果顯示,父母與子女之間的親子二元應對能力呈現差異[20]。子女的壓力溝通和消極的二元應對明顯多于父母,而父母問題導向的二元應對和情緒導向的二元應對明顯多于子女。親子二元應對在家庭角色方面呈現不同應對差異。

3.5年齡 二元應對模式與年齡有關,父母年齡對二元應對的影響顯著[24],年齡越大預示二元應對能力越差,年齡較大的父母可能會面臨更多的疾病壓力,這可能會對父母與子女的關系產生負面影響。年齡較大的子女與年齡較小的子女相比,可能會較少地與父母交流對疾病的負面感受,這可能會相應地影響父母的應對反應。因此,為了探索成年親子關系中的二元應對,將子女的年齡考慮進去十分重要。子女年齡越大就越少向父母表達他們的壓力,就越傾向于消極的二元應對,預示著二元應對能力越差。

4 二元應對在成年親子關系中的應用現狀

4.1二元應對在成年親子關系中的必要性 疾病不僅嚴重影響了父母的個人幸福,同時家庭凝聚力和適應能力也將處于更低水平。疾病痛苦可能會阻礙父母的相互支持和感知,影響父母的二元適應。子女可能會經歷更多的照護壓力及家庭問題,父母在壓力時期經常會向子女尋求更多的支持。然而,父母面臨的額外壓力很可能會損害父母和成年子女之間的親子關系,提升父母和成年子女之間的二元應對水平將有利于促進親子互動,改善成年親子關系,父母與子女以家庭為基礎的應對將為所有家庭成員帶來更好的結果[25]。母親和父親都需要子女的支持,以減少心理健康挑戰(zhàn)和疾病壓力,這不僅有利于父母的幸福,而且也有利于父母和子女之間的關系。個人和二元應對調整作為家庭水平功能的基礎,最關鍵的指標是父母與子女的親子關系質量和共同的適應程度。有研究結果顯示,父母的創(chuàng)傷后應激障礙對其親子關系表現出較差的二元相互作用,表現出不良的親子互動,在親子互動中表現出來的是冷漠的親子關系[26]。有自己核心家庭的成年子女很少與父母分享信息,身患疾病的父母和成年子女也很難討論與疾病相關話題或疾病情緒。因此亟須二元(成年子女與父母)相互矛盾的溝通需求。當成年子女有自己的核心家庭時,成年子女希望保持自主權,而父母希望共同分享,是父母的一種應對機制,也是一種更高水平的保護性緩沖。但父母必須承認他們的決策取決于成年子女的參與意愿。二元應對為彼此提供力量,并分享疾病痛苦,促進開放的家庭溝通[4],以加強親子關系作為促進二元應對能力泛化的工具。成年子女和父母的二元關系和二元互動是父母可能面臨的特定挑戰(zhàn),特別是成年子女面對父母患病或其死亡。共同的二元應對可減少溝通的負面影響,克服直接的二元壓力,通過增加父母與子女在一起的時間來加強健康感。為能夠緩解疾病對父母的影響,加強對父母心理支持,今后對于成年親子關系的干預措施應主要關注父母與子女的二元應對技能。

此外,當前國內二元應對研究較為局限,對象單一,多局限于夫妻之間。二元應對在親子關系中的研究較少,而父母患病對于自身和子女都是壓力事件,亟須共同二元應對來改善疾病管理能力和家庭生活質量。

4.2二元應對在成年親子關系中的應用效果 在疾病引起焦慮和壓力時,一個可靠的親子關系對家庭來說是非常重要的,可在家庭內部保持客觀穩(wěn)定。二元應對不同于社會支持,其旨在減少雙方的壓力,提高二元關系質量[27-28]。在積極的二元應對中,一方幫助另一方,或暫時接管對方的責任,或雙方一起共同應對壓力源。子女和父母消極的二元應對與子女較低的生活質量有關,子女和父母是相互影響的[4]。父母與成年子女雙方應該合作并通過追求共同的目標來應對疾病,為避免負擔過重,子女應制定和實施積極的二元應對策略。二元家庭應對策略可以幫助患病父母及整個家庭減輕疾病壓力。高質量的成年親子關系是年邁父母心理健康的一個保護性因素,采用二元視角,關注親子雙方如何應對壓力和恢復,二元同步是二元互動過程中有效溝通和情感聯系的重要指標[29]。壓力是一種影響雙方的二元現象,親子二元應對可以調節(jié)父母和成年子女之間的關系。親子間的雙向互動,會相互影響,在今后對親子關系中的二元應對研究中,需要臨床護理工作者能夠制定針對性干預措施來改善親子關系間的二元應對,提升親子關系中的二元應對發(fā)展。

5 小 結

在老年慢性疾病的背景下,親子二元作為一個相互作用的單元,年邁父母與成年子女的親子交互代表了一個動態(tài)的、相互調節(jié)的二元系統(tǒng)[30]。在親子關系中,子女作為二元中重要的一部分,需要更多的參與才能促進親子間二元應對能力的提升。親子互動模式可以在情感表達之間轉換,促進積極的情感互動。若限制父母或子女的調節(jié)能力因素,也限制了二元系統(tǒng)的調節(jié),改變了親子之間的互動關系[31]。目前關于國內外二元應對的研究中,關于親子關系中的成年子女易被忽略,缺乏成年親子關系相關關注,成年親子關系中的二元應對還沒有得到徹底的研究。今后應進一步探索父母的應對努力如何與子女的應對努力相關,如疾病處理等應對策略。在成年親子關系中實施二元應對,以實現年邁父母疾病管理的積極轉變,制定有針對性的成年親子系統(tǒng)的護理干預措施。