王 麗 綜述,張 嫻,李愛華△ 審校

(1.東昌府人民醫(yī)院婦科,山東 聊城 252000;2.聊城市人民醫(yī)院婦科,山東 聊城 252000)

子宮內(nèi)膜癌(EC)是全世界最常見的女性生殖道惡性腫瘤之一,其在女性惡性腫瘤中居第6位[1]。美國癌癥協(xié)會(huì)指出,EC發(fā)病率每年以1.2%的速度增加,且同期病死率也在相應(yīng)增加。2020年,全球新發(fā)EC病例417 336例,我國約8萬例[2]。我國的EC發(fā)病率僅次于宮頸癌,而在北京、上海、廣州等一線城市,EC已躍居為女性生殖道惡性腫瘤的首位。盡管大多數(shù)EC發(fā)生在絕經(jīng)后,但目前40歲以下女性EC發(fā)生率明顯增加,約2%～14%[3]。67%的EC患者屬于早期,5年生存率為81%,ⅣA期和ⅣB期患者5年生存率僅為17%和15%[4]。由此可見,EC的早診、早治及其重要,可降低死亡率,為年輕女性爭(zhēng)取保留生育力或生殖內(nèi)分泌功能的機(jī)會(huì)。

宮頸癌的篩查體系日漸完善,雖然通過液基薄層細(xì)胞制片和人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)來篩查宮頸癌僅60%～70%的靈敏度,但大大降低了宮頸癌發(fā)生率。EC的危險(xiǎn)因素包括年齡大于或等于45歲、糖尿病、肥胖、高血壓、無孕激素拮抗的性激素使用、多囊卵巢綜合征、分泌雌激素的功能性卵巢腫瘤、排卵障礙型異常子宮出血、初潮年齡小于12歲、不孕癥、他莫昔芬治療、EC或腸道腫瘤家族史、卵巢癌和乳腺癌病史等[5-6]。目前,EC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的生殖道惡性腫瘤,其中高風(fēng)險(xiǎn)人群主要是林奇綜合征患者、家族親屬中已確診過林奇綜合征患者、直系親屬有罹患生殖系統(tǒng)惡性腫瘤或結(jié)直腸癌者。林奇綜合征患者罹患EC的風(fēng)險(xiǎn)為40%～60%,明顯高于健康人群,其是林奇綜合征女性患者腸外最常見的惡性腫瘤,又被稱為腸外前哨癌。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè),早期準(zhǔn)確識(shí)別林奇綜合征不但對(duì)林奇綜合征相關(guān)的EC的治療具有指導(dǎo)作用,而且對(duì)預(yù)防林奇綜合征相關(guān)的其他惡性腫瘤具有參考意義。目前,國際上對(duì)于EC的篩查人群及早期無癥狀人群篩查的必要性存在爭(zhēng)議,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于EC的篩查,更傾向于在有異常子宮出血或存在其他高危因素的人群中進(jìn)行。美國癌癥協(xié)會(huì)的相關(guān)指南建議,35歲以上的林奇綜合征患者需要進(jìn)行篩查,指南還提及平均EC患者年齡為60歲,<45歲者少見。英國哥倫比亞臨床實(shí)踐指南中心認(rèn)為,93%的EC患者大于45歲。而在美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)指南認(rèn)為,>74%的EC患者診斷年齡在55歲以上。而我國的數(shù)據(jù)顯示,40～<45歲人群的EC發(fā)病率為7.06/10萬,而在45～50歲時(shí)上升至14.16/10萬。2020年5月,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定了《EC篩查和早期診斷專家共識(shí)(草案)》,并建議將45歲以上女性作為高危人群進(jìn)行EC篩查,一般推薦篩查周期為1年[7]。

目前,EC患者具有年輕化趨勢(shì),伴隨著“三孩”政策的開放,年輕患者保留生育功能愿望日漸迫切。針對(duì)年輕EC患者如何做到早期快速、準(zhǔn)確、高靈敏度篩查,是近年來婦科腫瘤領(lǐng)域研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)之一。目前,EC的評(píng)估主要依靠臨床癥狀,如圍絕經(jīng)期異常子宮出血(AUB)或絕經(jīng)后出血(PMB)[8]。由于缺乏無創(chuàng)或微創(chuàng)的分流診斷,這些女性不得不接受侵入性手術(shù),通過刮宮和宮腔鏡活檢獲得子宮內(nèi)膜組織。大多數(shù)EC歷經(jīng)了子宮內(nèi)膜增生(EH)、非典型增生(AH)的演變階段。在這期間,AUB和PMB患者需要反復(fù)忍受有創(chuàng)子宮內(nèi)膜活檢帶來的身體、心理和經(jīng)濟(jì)壓力,而在這些患者中僅5%～10%發(fā)展為EC。目前,EC篩查方法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1 經(jīng)陰道子宮雙附件超聲檢查(TVS)

TVS的探頭距子宮較近,采用高頻超聲波可以更清楚看到子宮內(nèi)膜的厚度,以及子宮腔、肌層和頸管內(nèi)是否存在占位、異常回聲等,同時(shí)可判斷病變是否累及肌層及其與宮頸的關(guān)系。TVS檢測(cè)簡(jiǎn)便易行,且患者無需充盈膀胱,易于接受。各指南對(duì)于超聲診斷子宮內(nèi)膜厚度的標(biāo)準(zhǔn)值是不同的:絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜的標(biāo)準(zhǔn)值有3、4、5 mm,絕經(jīng)前女性的標(biāo)準(zhǔn)值有12、16、20 mm。在無癥狀絕經(jīng)后女性中,EC檢測(cè)方法主要依靠TVS,當(dāng)絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度小于或等于4 mm時(shí),EC的陰性預(yù)測(cè)值大于99%[7]。大約有10%的EC發(fā)生于萎縮性子宮內(nèi)膜。這種情況下的內(nèi)膜厚度往往小于4 mm,因此醫(yī)生應(yīng)該提高警惕,嚴(yán)密隨診。如果患者再次出現(xiàn)異常出血情況,則進(jìn)行進(jìn)一步檢查。對(duì)于絕經(jīng)后反復(fù)出血合并子宮增大、肥胖或有腫瘤家族史等高危因素者,即使內(nèi)膜無增厚,也需要行進(jìn)一步檢查。對(duì)于絕經(jīng)后有出血情況的女性,當(dāng)內(nèi)膜厚度大于5 mm時(shí),EC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比內(nèi)膜厚度小于5 mm的女性高100倍;無癥狀的絕經(jīng)后女性內(nèi)膜厚度大于11 mm時(shí),EC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比內(nèi)膜厚度小于11 mm的女性高300倍。經(jīng)陰超聲多適用于絕經(jīng)后女性,關(guān)于育齡期女性內(nèi)膜厚度達(dá)到哪種臨界值可以判定為陽性結(jié)果,目前尚無明確定論。研究結(jié)果顯示,TVS的假陽性率較高[9]。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚大多數(shù)由子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等良性病變所致[9],而且子宮內(nèi)膜漿液性癌可存在于萎縮性子宮內(nèi)膜中,且子宮內(nèi)膜無明顯增厚[10]。TVS雖靈敏度高,但存在特異度很低、陽性預(yù)測(cè)值較低和假陽性率較高等問題。

2 診斷性刮宮

診斷性刮宮是傳統(tǒng)的取樣辦法,是診斷子宮內(nèi)膜病變、治療異常子宮出血行之有效的手段。診斷性刮宮對(duì)宮腔進(jìn)行非直視下操作,有較高漏診率。有研究報(bào)道,60%經(jīng)診斷性刮宮獲取的子宮內(nèi)膜組織小于宮腔的50%。診斷性刮宮對(duì)局部病灶的診斷有限,可能造成58%的子宮內(nèi)膜息肉和60%的子宮內(nèi)膜病變漏診[11]。此種篩查方法為有創(chuàng)操作,且短時(shí)間內(nèi)不宜重復(fù),還可引起子宮穿孔、周圍臟器損傷、出血、感染、宮腔及宮頸管粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥,增加了患者的痛苦及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。這類診斷方法不僅造成了大量的過度診療,漏診率還較高。

3 宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢

宮腔鏡下可直接觀察子宮腔和宮頸管,對(duì)可疑病變部位進(jìn)行多點(diǎn)取材活檢,大大降低了盲目刮宮導(dǎo)致的漏診率,是目前診斷EC的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢被認(rèn)為是診斷準(zhǔn)確率最高的定向活檢方法,但宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢也有多種技術(shù)和方法。點(diǎn)活檢是宮腔鏡活檢常用的第一種技術(shù),僅允許收集有限數(shù)量的子宮內(nèi)膜樣本。2002年,有學(xué)者提出了一種新的活檢技術(shù),名為抓取活檢。在育齡婦女中,應(yīng)考慮使用最合適的技術(shù)抓取活檢。如果圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜萎縮,則難以獲取適當(dāng)數(shù)量的組織,在這種情況下可進(jìn)行片狀活檢,即用5 Fr雙極電極插入宮腔鏡的操作通道切割片狀子宮內(nèi)膜,可收集更多子宮內(nèi)膜。提取活檢技術(shù)是獲取萎縮的子宮內(nèi)膜的另一種方法,在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女中,提取活檢技術(shù)能更有效地收集到子宮內(nèi)膜組織[12]。但由于宮腔鏡檢查為侵襲性操作,價(jià)格昂貴,宮腔壓力會(huì)增加腫瘤細(xì)胞外溢的風(fēng)險(xiǎn),不適用于子宮內(nèi)膜大規(guī)模篩查。因此,有必要開發(fā)一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的分子檢測(cè)方法,用于高危人群的早期篩查,如林奇綜合征、高體重指數(shù)、口服他莫昔芬的女性。

4 子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查

采用微無創(chuàng)生物樣本采樣方法進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣適用于EC的早期診斷和篩查,如子宮內(nèi)膜刷取[13]、宮頸刮片[14]、陰道拭子和陰道棉條等[15]。優(yōu)化樣本采集方法,確定靈敏度較高的分子標(biāo)志物,是EC早期篩查及診斷的關(guān)鍵。近年來,子宮內(nèi)膜細(xì)胞專用采集器的研發(fā)及臨床應(yīng)用越來越多,也有研究報(bào)道其準(zhǔn)確率可與診斷性刮宮相媲美[16]。多數(shù)指南推薦一次性子宮內(nèi)膜抽吸裝置和子宮內(nèi)膜刷。有研究結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜刷獲取足量子宮內(nèi)膜標(biāo)本的比例更高。我國的EC篩查專家委員會(huì)推薦的取樣方法為子宮內(nèi)膜刷,如環(huán)狀細(xì)胞刷。就采樣位置而言,子宮內(nèi)膜刷最接近腫瘤病灶,與宮頸刮片樣本相比,理論上可以收集到更多的標(biāo)本,但子宮內(nèi)膜刷的主要缺陷是需要插入子宮腔,其在未產(chǎn)婦中的取樣失敗率為20%,在經(jīng)產(chǎn)婦中取樣失敗率為8%[17]。而宮頸刮片取樣是一種相對(duì)無創(chuàng)和方便的方法,即使絕經(jīng)后女性也更容易接受。

5 子宮內(nèi)膜細(xì)胞塊檢查

將采集的脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本制作成細(xì)胞塊,能良好地顯示細(xì)胞和染色質(zhì)形態(tài),從而能夠更加正確地判斷病變的嚴(yán)重程度。但是對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜薄的女性,采集的脫落細(xì)胞量少時(shí),子宮內(nèi)膜細(xì)胞塊技術(shù)具有一定的局限性。其次,相對(duì)于子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞學(xué)制片,子宮內(nèi)膜細(xì)胞塊的制備相對(duì)煩瑣,需要經(jīng)過脫水、透明、浸蠟等復(fù)雜的制備過程,同時(shí)也會(huì)有細(xì)胞的丟失。目前,已有自動(dòng)化的細(xì)胞塊制作設(shè)備在宮頸細(xì)胞學(xué)中應(yīng)用,也許不久的將來會(huì)用于子宮內(nèi)膜細(xì)胞塊的制備,以簡(jiǎn)化操作步驟。

6 子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查

子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞檢查和細(xì)胞塊檢查用于篩查EC均存在一定的局限性,限制了臨床的廣泛推廣和應(yīng)用。有研究者發(fā)明了子宮內(nèi)膜采集器,通過簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的方法對(duì)子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,從而對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行篩查與診斷。這種子宮內(nèi)膜環(huán)狀活檢方法操作簡(jiǎn)單,無需擴(kuò)張宮頸和麻醉鎮(zhèn)痛,而且取材時(shí)可全面涵蓋兩側(cè)宮角處,診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度和陰性預(yù)測(cè)值分別為75.3%、99.4%、94.9%,是一種行之有效的EC篩查方法[18]。但是子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查方法存在以下不足:(1)首先對(duì)于絕經(jīng)后或子宮內(nèi)膜沒有足夠厚度的患者(<5 mm),容易造成取材不足而出現(xiàn)假陰性。對(duì)于有規(guī)律月經(jīng)的患者,建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜篩查的時(shí)間為月經(jīng)周期的分泌期或增殖晚期。(2)對(duì)病理科醫(yī)生的診斷水平要求較高,應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)診斷。(3)對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的取樣合格率為90.0%,大致正常宮腔的取樣合格率為74.3%,而對(duì)于合并良性宮腔占位性病變的取材滿意度較低,如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等。

7 血清腫瘤標(biāo)記物

血清腫瘤標(biāo)記物主要用于對(duì)腫瘤的篩查、診斷、隨訪檢測(cè)及療效評(píng)價(jià)等。有文獻(xiàn)將常用腫瘤標(biāo)記物如CA125、CA153、CA199、人附睪蛋白4(HE4)等與EC診斷進(jìn)行相關(guān)性研究,結(jié)果顯示,幾種常用的腫瘤標(biāo)記物單獨(dú)或聯(lián)合用于EC篩查時(shí)價(jià)值有限[19]。以往的研究表明,CA125水平與EC的病理分期相關(guān),按照CA125的變化趨勢(shì),可在一定程度上有效篩查EC患者,但有相對(duì)較高的誤診率和漏診率,需要與其他檢測(cè)方法相結(jié)合來提高診斷準(zhǔn)確率。因此,不推薦CA125檢測(cè)單獨(dú)用于EC早期診斷和篩查,但可用于EC晚期診斷及復(fù)發(fā)評(píng)估等。HE4作為EC早期診斷和個(gè)性化治療的參考指標(biāo),須聯(lián)合CA125評(píng)估EC預(yù)后。

8 分子生物學(xué)檢測(cè)

子宮內(nèi)膜液基細(xì)胞或組織標(biāo)本除了提供病理學(xué)診斷外,還可以通過進(jìn)行分子生物學(xué)檢測(cè)來提高EC篩查的準(zhǔn)確率。EC中最常見的基因變異為磷酸酶與張力蛋白同源物(PTEN),其可通過拮抗磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B通路激活發(fā)揮抑癌作用。PTEN功能的喪失可能是EC發(fā)生過程中的早期事件。p53是一種抑癌基因,功能廣泛而強(qiáng)大,號(hào)稱“基因組守護(hù)者”。p53響應(yīng)細(xì)胞中的各種應(yīng)激源后被激活,進(jìn)而促進(jìn)DNA修復(fù)和異常的細(xì)胞受控死亡,阻止癌癥的發(fā)生、發(fā)展。Ki67是與細(xì)胞核增殖相關(guān)的抗原,能夠判斷細(xì)胞的增殖活性,其在EC中的表達(dá)與分期晚、高級(jí)別腫瘤類型和預(yù)后不良有關(guān)。微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)可采集腫瘤標(biāo)本和外周血后通過聚合酶鏈反應(yīng)或高通量測(cè)序方法進(jìn)行判斷。林奇綜合征相關(guān)的EC高危人群具有以下特征:(1)PMS2[Mut L同源物1(MLH1)正常]、MutS蛋白同系物2(MSH2)或MSH6蛋白中任一蛋白表達(dá)缺失;(2)MLH1蛋白表達(dá)缺失,且MLH1基因啟動(dòng)子未見高甲基化;(3)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定;(4)高度懷疑林奇綜合征時(shí),無論錯(cuò)配修復(fù)狀態(tài)如何;(5)有家族成員確診為林奇綜合征[20]。

眾所周知,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展離不開基因組學(xué)和表觀遺傳學(xué)改變,DNA甲基化會(huì)導(dǎo)致染色體不穩(wěn)定和腫瘤相關(guān)基因異常表達(dá)[21]。越來越多的證據(jù)顯示,DNA甲基化是一種非常有前途的腫瘤生物標(biāo)志物[22],尤其是抑癌基因的甲基化沉默,會(huì)促進(jìn)早期癌癥的發(fā)生和進(jìn)展。既往的研究發(fā)現(xiàn),PCDHGB7甲基化在多種癌癥類型中表達(dá)增加,是腫瘤特異性標(biāo)志物[23]。PCDHGB7甲基化檢測(cè)可用于EC的早期診斷,表明EC可能存在共同的表觀遺傳學(xué)改變。通過子宮內(nèi)膜刷取、宮頸刮片均可檢測(cè)PCDHGB7高甲基化,其可用于低風(fēng)險(xiǎn)EC的早期診斷,適用于有保留生育力要求的女性,但需要更多樣本量和前瞻性的隊(duì)列研究進(jìn)行驗(yàn)證。聯(lián)合子宮內(nèi)膜刷、宮頸刮片取樣可獲得更好的檢測(cè)性能[24]。國外最新的研究表明,宮頸脫落細(xì)胞DNA表觀遺傳學(xué)檢測(cè)可用于有EC癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)因素女性患者的預(yù)防性篩查和早期診斷,其可能是一種友好的、合適的管理異常子宮出血的工具。但國內(nèi)關(guān)于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)甲基化檢測(cè)的相關(guān)研究甚少,更沒有臨床適用的可靠篩查方案。宮頸脫落細(xì)胞用于EC篩查具有取材簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、細(xì)胞量充足、準(zhǔn)確性高、細(xì)胞與組織學(xué)結(jié)果高度吻合等諸多優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者通過研究靶基因CDO1和CELF4表觀遺傳改變與EC的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn),DNA甲基化聯(lián)合經(jīng)陰道超聲可以改善檢測(cè)的靈敏度,可用于篩查和分診有EC癥狀或風(fēng)險(xiǎn)的女性[25]。

9 血液光譜檢測(cè)

大量的科學(xué)研究證明了血液光譜檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的潛在優(yōu)勢(shì)。光譜學(xué)技術(shù)具有良好的檢測(cè)脂質(zhì)、碳水化合物、酶、蛋白質(zhì)、核酸等主要生物分子的能力,通過該技術(shù)測(cè)量的生物樣本的組成,產(chǎn)生了一個(gè)具有特征和獨(dú)特的“生化指紋”光譜,由于所有成分的疊加,其在分子水平上包含了廣泛的、有價(jià)值的診斷信息。該技術(shù)非常簡(jiǎn)單、快速、微創(chuàng)、無損、可重復(fù)且價(jià)格低廉,可用于不同生物標(biāo)本的潛在研究。血液振動(dòng)光譜技術(shù)篩查EC的靈敏度和特異度分別為87%和78%,對(duì)Ⅰ型EC和子宮內(nèi)膜增生檢測(cè)的靈敏度分別為91%和100%,特異度分別為81%和88%[26]。血液標(biāo)本容易獲取而且信息豐富,除了可用于疾病的診斷,更有望用于療效的評(píng)估和預(yù)后判斷。

10 子宮內(nèi)膜微生物群

隨著取樣及檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的研究表明,子宮也存在常駐微生物群,且因人種、年齡、月經(jīng)周期和疾病狀態(tài)的不同而不同,并可能通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和凝血功能等影響EC的發(fā)生、發(fā)展。有研究在高加索人群中對(duì)子宮良性疾病、子宮內(nèi)膜增生和EC患者子宮拭子和刮片中的微生物進(jìn)行了16S核糖體DNA基因測(cè)序,結(jié)果發(fā)現(xiàn),子宮良性疾病患者子宮微生物群主要富含葡萄球菌、志賀菌和糞桿菌,子宮內(nèi)膜增生患者子宮微生物群主要富含副擬桿菌和二氧化碳噬纖維菌,EC患者子宮微生物群主要富含擬桿菌、巴恩斯菌和副擬桿菌,且子宮內(nèi)膜增生患者子宮微生物群的α多樣性與EC患者相似,均高于子宮良性疾病患者[27-28]。該研究提示,子宮內(nèi)膜增生作為正常內(nèi)膜向癌變內(nèi)膜的過渡,其子宮微生物群呈現(xiàn)出與癌變狀態(tài)的相似性,子宮微生物群可能參與了癌變的發(fā)生。應(yīng)用針對(duì)子宮有害微生物群的制劑或子宮有益微生物群移植,有可能成為未來治療EC的新方法。

11 超聲造影

EC在超聲造影檢查中可表現(xiàn)宮腔不規(guī)則充盈,子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚、粗糙、回聲不均勻,病灶呈局灶性或彌漫性,伴或不伴子宮肌層浸潤(rùn)。除了觀察內(nèi)膜的形態(tài)以外,行超聲造影檢查時(shí),內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)和變化間接表明了子宮肌壁的順應(yīng)性,可作為鑒別內(nèi)膜良惡性病變的指標(biāo)。早期EC多無灌注異常,超聲造影表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜增生相似。隨著病程發(fā)展,EC病灶出現(xiàn)明顯灌注異常。在評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度方面,可更清晰顯示病灶與子宮肌層的分界,更準(zhǔn)確地評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度。但體積較大的局灶性EC病灶可致宮腔變形,使子宮肌層受壓、變薄,導(dǎo)致高估肌層浸潤(rùn)深度。然而,超聲造影檢查存在引起惡性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。因此,采用超聲造影對(duì)EC進(jìn)行診斷和術(shù)前評(píng)估時(shí),應(yīng)充分了解其優(yōu)勢(shì)及局限性。

12 小 結(jié)

EC高危人群逐漸增多,其發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì),因此臨床婦科醫(yī)生應(yīng)該高度關(guān)注EC的篩查工作。我國還沒有建立規(guī)范且實(shí)用的EC篩查流程,目前臨床上應(yīng)用的EC篩查方法有限,且各有利弊。子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查雖然具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),但是特異性和靈敏性較差;子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞塊檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較高,但是細(xì)胞塊制備程序繁雜;子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查有較高的準(zhǔn)確率,但也存在取材經(jīng)驗(yàn)不足、標(biāo)本量少等問題。另外,無論哪一種篩查方法,都離不開病理科醫(yī)生的參與和合作,需要與病理科醫(yī)生共同溝通患者病情和組織取材情況,從而提高篩查的準(zhǔn)確率。相信隨著對(duì)EC篩查工作的重視及研究的逐步深入,高效、安全、準(zhǔn)確的EC篩查方法必定會(huì)得到完善和發(fā)展。