張 超，李偉棟，胡春峰

（1.徐州醫(yī)科大學 醫(yī)學影像學院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 醫(yī)學影像科，江蘇 徐州 221006）

引言

醫(yī)學影像學作為一門獨立的臨床二級學科，包括影像診斷學與介入放射學，其中影像診斷學在現(xiàn)代醫(yī)學領域迅速發(fā)展，臨床診療活動對影像學檢查的依賴日益增加，可稱之為臨床醫(yī)生的另一雙“眼睛”［1］。同時，我們發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生的影像知識結構陳舊、儲備不足，與影像醫(yī)學技術、設備、知識更新的快速發(fā)展之間存在矛盾，有效地解決這一問題將對提升臨床診療水平、醫(yī)療服務質量具有重要價值。要貫徹落實2015年我國制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》，放射醫(yī)學是獨立的規(guī)培基地，影像學是臨床住院醫(yī)師規(guī)培的必修課。因此，我們借助規(guī)培基地這一平臺，強調非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的影像學基本理論、基本知識及基本技能的培訓，更多地強調如何運用理論知識解決臨床工作中遇到的問題，采用混合式教學手段［2］，準確地掌握本專業(yè)相關疾病的影像學知識，了解影像學在本專業(yè)檢查的適用性及局限性，合理申請影像學檢查，從而使學員盡快適應具體的臨床工作。

本文針對徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生規(guī)培工作的實際，對培養(yǎng)和訓練非影像醫(yī)學專業(yè)的碩士研究生的實踐經驗進行初步探討與總結，希望能為非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生規(guī)培模式的探索提供一些幫助。

一、非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生現(xiàn)狀

（一）影像學相關基礎知識薄弱

非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生本科階段接受過影像專業(yè)課理論知識的教育，然而，由于課時相對較少，非影像專業(yè)的學生本身對課程重視程度不足，所使用的教材與影像學發(fā)展滯后，導致學生對影像學知識的了解還處在大學階段的初步認識水平，較為薄弱，體現(xiàn)為對人體基本解剖結構不熟悉，尤其是斷層解剖對非影像專業(yè)的學生來說是“盲區(qū)”。此外，學生對大部分影像學檢查技術概念不理解，難以厘清病灶的基本定位，對常見疾病的影像學表現(xiàn)缺乏了解，對影像學與臨床的關系認知不足等，成為難以勝任臨床實際工作的因素之一。

（二）缺乏針對不同專業(yè)碩士研究生的影像專業(yè)培訓

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求不同專業(yè)的碩士研究生除了掌握最基本的影像學知識外，還要熟悉本科室常見病、多發(fā)病的影像學表現(xiàn)。然而，目前沒有對應的大綱針對不同專業(yè)設置相應的教學內容，還處于“一刀切”的狀態(tài)，難以滿足非影像專業(yè)學員的短期輪轉學習需要，亟須規(guī)培基地單位靈活施教。

（三）對醫(yī)學影像技術發(fā)展的認識不足

醫(yī)學影像學包括影像技術和影像診斷兩大部分，良好的技術支持能夠幫助醫(yī)生提高診斷率，影像技術學已經成為現(xiàn)代影像診斷學不可缺少的關鍵部分［3］。近年來，各項影像檢查設備更新及檢查技術的發(fā)展，包括各種CT后處理技術、磁共振多功能多參數成像技術和分子影像學的發(fā)展，從既往的依賴結構的影像診斷發(fā)展為現(xiàn)在的功能影像診斷、人工智能影像輔助診斷［4-5］。尤其是近年來疾病結構變化、我國老齡化的加劇等推動影像醫(yī)學快速發(fā)展和進步，目前醫(yī)學影像學以聚焦精準化、臨床化、智能化、院前化和網絡化為目的且快速發(fā)展［6-7］。然而，很多非影像專業(yè)的學生并不了解這些新的影像學的技術及影像學的發(fā)展理念，這也是阻礙他們熟練運用先進影像技術輔助臨床診斷的因素之一。

二、建立有效的管理制度和培訓體系

（一）影像科崗前培訓制度

影像科崗前培訓是每位學員進入影像科輪轉之前都必須參加的入科教育［8］，其主要內容包括：影像科大體情況展示、基本工作流程介紹、PACS系統(tǒng)及客戶端操作、影像報告書寫規(guī)范、對比劑過敏的急救處理流程、危急值報告制度、輻射安全防護、日?？己?、出科考核及請假等。

（二）專人帶教，采用“導師負責制”

每一位非影像醫(yī)學專業(yè)的碩士研究生都由“影像科導師”帶教［9］，且針對不同科室學員分層帶教［10］。安排的影像科教師的研究領域與其帶教學生專業(yè)相同或相關，可以更好地做到因科施教。例如，在病例教學過程中，教師提出問題，采用比較影像學的教學模式互動式教學［11］，通過這種模式，導師基本上掌握了碩士研究生的知識儲備、對疾病的了解情況以及存在的問題，以便進行有針對性的教學。這種方式提高了學習的專注力、主觀能動性，也促進了非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生影像診斷思維方法的培養(yǎng)。

PACS是圖像的存檔與傳輸系統(tǒng)，利用PACS回顧病例十分方便，在教學實踐中發(fā)揮了重要的作用，使非影像專業(yè)學員學起來更加容易，有效提高了學習興趣與效率。學員可以利用公共賬號或使用帶教教師的PACS賬號自主學習，帶教教師利用PACS考查學員的實際操作能力。這種學習模式有利于學員在掌握了一般的影像學基礎知識的基礎上，有針對性地集中學習本專業(yè)所涉及的常見病、多發(fā)病的影像知識，達到拓展影像專業(yè)知識、提高學習效果的目的［12］。

（三）充分利用早晨的時間進行業(yè)務學習

影像科有嚴格的讀片制度及疑難病例討論制度，全科當班人員、研究生、規(guī)培生及實習生在每個工作日的早晨進行約1小時的讀片會及疑難病例討論。非影像專業(yè)碩士研究生主要思考的問題有：疾病選擇的影像檢查項目是否合適？影像學檢查目的是什么？申請單給出的病史、實驗室檢查等信息是否全面？能否為影像診斷及鑒別診斷提供充分的依據［13］？這種模式有利于非影像專業(yè)規(guī)培學員深入學習該疾病涉及的醫(yī)學相關知識，逐步領會影像學診斷原則和步驟；學員能更加理解影像對疾病診斷的價值及意義，明確影像科與臨床科室之間如何聯(lián)系，幫助其在今后的工作中做到影像學檢查合理、影像申請單書寫規(guī)范。

（四）開設針對非影像專業(yè)規(guī)培學員的影像知識講座

科室針對規(guī)培學員設置了醫(yī)學影像知識基礎課程及進階講座［9］。經過我科教學工作組與相應臨床科室的充分溝通和討論，梳理出了影像相關的共性問題與專業(yè)的側重點，科室設計了一套能夠涵蓋大眾學員的影像知識基礎課程，進行影像學檢查技術、基礎理論及常見病變基本征象的“掃盲”。該課程約20課時，包括各種影像設備成像原理和技術、如何填寫一張申請單等基礎課程內容。此外，每周由科內高年資醫(yī)師開展各個系統(tǒng)的影像專業(yè)知識講座，該課程不僅針對影像專業(yè)碩士研究生，非影像專業(yè)碩士研究生也可以有選擇性地參加相關課程，以便其深入學習影像專業(yè)知識。

三、針對非影像醫(yī)學專業(yè)規(guī)培學員建立特色考評體系

規(guī)培研究生輪轉結束考核是檢驗學員培訓質量的重要組成部分。與影像科專業(yè)碩士研究生的考核方式不同，我們針對非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生制定了一套考核體系?？己说男问桨ɑ贑CMTV臨床頻道App的考核［14］，以及思考今后如何更好地促進臨床科室與影像科之間的協(xié)作，最終的出科考核進行PPT匯報，由規(guī)培考核小組進行評分。

理論考試是檢驗學員學習效果的重要參考，出科理論考試主要針對課程教育相關內容?？荚囉煞派淇谱∨嘟逃ぷ鹘M負責組織與實施，出科考核未能達到要求的，要求其重新輪轉。日?？己?、技能考核與出科考試成績之和即為最后的總成績，相應的考評記錄會存檔，并實時進行網絡上報。每個月末，住院醫(yī)師與帶教教師進行網絡互評。科室住培教育工作組分析雙方的反饋與建議，并提出改進意見，積極做到有效交流，不斷提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量［15］。

四、非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生特色培養(yǎng)方式總結

通過對非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生帶教的不斷探索和實踐，我們對科室的特色培養(yǎng)方式進行如下總結：（1）導師負責、因科施教，以實現(xiàn)不同專業(yè)學員的個性化教學，鍛煉學員影像臨床思維；（2）影像基礎知識課程與進階知識講座相結合，最大限度地滿足不同層次學員的知識需要；（3）充分利用PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢，實施互動教學，提高學員的主觀能動性與學習效率；（4）常規(guī)考評與特色考核相結合，保障規(guī)培質量；（5）通過學員與教師之間的互評結果，定期總結，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)培工作。

五、不足與展望

目前，我科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作起步不久，針對新模式下的影像科非影像醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)，我們在不斷探索、實踐并聽取多方面反饋意見，也總結了一些經驗。同時，在工作過程中仍然發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如：教師自身存在一些問題，教學讀片不夠規(guī)范，甚至出現(xiàn)講座流于形式、對學員要求不嚴格的現(xiàn)象；加之碩士研究生本身不夠重視，部分學員紀律性不強，都會影響培訓的效果，后續(xù)仍然需要不斷總結規(guī)范化培訓經驗，彌補不足，以提高培訓水平。