賈明俠 魏明明 盧云薈

西北大學(xué)第一醫(yī)院婦科，西安 710043

異常子宮出血是婦科常見病之一，多發(fā)于生育年齡婦女，嚴(yán)重影響女性的身體健康和生活質(zhì)量［1］。子宮內(nèi)膜厚度和性激素水平的改變是異常子宮出血的主要表現(xiàn)之一。因此，有效干預(yù)這些指標(biāo)對于異常子宮出血的治療至關(guān)重要［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已成為婦科手術(shù)的重要工具。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)（hysteroscopic endometrial resection，HER）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速和并發(fā)癥少而越來越多地被應(yīng)用于異常子宮出血的治療。與傳統(tǒng)藥物治療和普通診刮手術(shù)相比，HER具有明顯優(yōu)勢［3］。藥物治療的效果往往有限，而普通診刮手術(shù)是一種盲操作，存在漏刮的風(fēng)險(xiǎn)［4］。相反，HER是在直視下進(jìn)行的，可以更精確地去除子宮內(nèi)膜病損，減少損傷［5］。本研究探討了宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對異常子宮出血患者宮內(nèi)膜厚度及性激素的影響，以期為異常子宮出血的治療提供更多臨床證據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料

選取2020年3月至2023年3月西北大學(xué)第一醫(yī)院收治的130例異常子宮出血患者（均為子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血），通過隨機(jī)數(shù)字?jǐn)?shù)字表法分為對照組與觀察組，各65例。對照組年齡35～51（41.18±4.00）歲，病程5～24（15.00±3.58）個(gè)月；觀察組年齡33～54（41.55±4.44）歲，病程5～25（14.38±3.82）個(gè)月；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果符合異常子宮出血的診斷［6］；⑵知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他婦科疾病：如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉或惡性腫瘤等；⑵全身性疾?。喝缒δ苷系K、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能衰竭等；⑶近3個(gè)月內(nèi)使用過激素或其他可能影響月經(jīng)周期的藥物；⑷當(dāng)前懷孕或哺乳期婦女。

本研究已獲得西北大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過（倫理批號(hào)：2024-01）。

2.方法

⑴對照組予以傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療：對患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括身體檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，確保患者沒有手術(shù)禁忌證。適當(dāng)麻醉下，擴(kuò)宮器逐漸擴(kuò)大子宮頸管，以便刮宮器進(jìn)入子宮腔內(nèi)。使用刮宮器將子宮內(nèi)膜層進(jìn)行刮除，刮除的組織送往病理科進(jìn)行檢查。手術(shù)完成后，患者轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室。術(shù)后應(yīng)定期檢查恢復(fù)情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血或感染。⑵觀察組予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，通過陰道進(jìn)入子宮頸，將宮腔鏡插入子宮腔內(nèi)。使用電切工具小心地切除異常增生的子宮內(nèi)膜，保持正常組織的最小損傷。切除的內(nèi)膜組織隨宮腔鏡一同取出體外，必要時(shí)，可以使用專門的器械協(xié)助取出較大的組織塊。在內(nèi)膜電切完成后，仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域確認(rèn)是否有遺漏的病變組織或出血點(diǎn)，必要時(shí)進(jìn)行止血處理。手術(shù)結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)移到恢復(fù)區(qū)，監(jiān)控其生命體征，確保術(shù)后穩(wěn)定。兩組均隨訪6個(gè)月。

3.觀察指標(biāo)

⑴手術(shù)指標(biāo)：觀察并記錄兩組肛門排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間。⑵子宮內(nèi)膜厚度：通過盆腔超聲波檢查測量兩組的子宮內(nèi)膜厚度，比較治療前、治療6個(gè)月的內(nèi)膜厚度變化。⑶月經(jīng)量：治療前、治療后6個(gè)月通過問卷調(diào)查患者月經(jīng)周期的天數(shù)及衛(wèi)生用品的使用情況，評(píng)估月經(jīng)量。⑷性激素水平：治療前、治療6個(gè)月通過血液樣本分析黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況：隨訪6個(gè)月，記錄術(shù)后發(fā)生的所有不良反應(yīng)，如陰道不規(guī)則出血、低鈉血癥、下腹墜脹痛等，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生頻率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、性激素水平）以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組在肛門排氣、下床活動(dòng)、住院方面所用時(shí)長短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組異常子宮出血患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組異常子宮出血患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：對照組予以傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，觀察組予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療

組別對照組（65例）觀察組（65例）t值P值肛門排氣時(shí)間（h）7.43±1.82 4.35±0.85 12.362＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（h）28.93±3.45 8.73±1.52 43.198＜0.001住院時(shí)間（d）7.43±1.96 4.15±1.15 11.637＜0.001

2.兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較

治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，月經(jīng)量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組異常子宮出血患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較（±s）

表2 兩組異常子宮出血患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較（±s）

注：對照組予以傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，觀察組予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療

組別對照組（65例）觀察組（65例）t值P值子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前11.73±2.06 11.53±2.85 0.459 0.647治療后6個(gè)月7.65±1.35 6.63±1.33 4.339＜0.001月經(jīng)量（ml）治療前123.90±13.94 123.83±14.31 0.028 0.978治療后6個(gè)月101.45±9.82 91.20±6.83 6.909＜0.001

3.兩組患者治療前后性激素水平比較

治療前，兩組患者的性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組異常子宮出血患者治療前后的性激素水平比較（±s）

表3 兩組異常子宮出血患者治療前后的性激素水平比較（±s）

注：對照組予以傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，觀察組予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療。LH為黃體生成素，F(xiàn)SH為卵泡刺激素，E2為雌二醇

組別對照組（65例）觀察組（65例）t值P值LH（IU/L）治療前9.92±2.08 9.41±2.22 1.352 0.179治療后6個(gè)月17.89±3.35 9.28±2.45 16.726＜0.001 FSH（IU/L）治療前6.30±1.48 6.17±1.38 0.518 0.605治療后6個(gè)月16.09±4.16 6.30±1.40 17.982＜0.001 E2（pmol/L）治療前70.56±8.49 69.90±7.09 0.481 0.631治療后6個(gè)月59.30±5.85 69.03±6.13 9.258＜0.001

4.兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

隨訪6個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923，P=0.009），見表4。

表4 兩組異常子宮出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

異常子宮出血為育齡女性中的一種常見疾病，其特征是不規(guī)則的子宮出血［7-9］。異常子宮出血不僅會(huì)對女性的身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響（如鐵缺乏性貧血），還可能導(dǎo)致心理壓力增大和生活質(zhì)量下降［10］。異常子宮出血的傳統(tǒng)治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)干預(yù)。藥物治療在輕到中度癥狀患者中效果較顯著，但對于重度癥狀或?qū)λ幬锊幻舾械牟±Ч邢蕖４送?，藥物治療通常需要長期服用，可能伴隨不良反應(yīng)［11］。在這種情況下，手術(shù)治療成為一種可行的替代方案。傳統(tǒng)的手術(shù)方法，如子宮切除術(shù)，雖然效果確切，但其具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，且不適于有生育需求的女性［12］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)［13-15］。這種手術(shù)方式可在直接視覺下進(jìn)行，可以精確去除異常的子宮內(nèi)膜，同時(shí)保留子宮的完整性，對于希望保留生育能力或減少侵入性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的女性來說，是一個(gè)更加理想的選擇。宮腔鏡手術(shù)的一個(gè)重要優(yōu)勢是它對患者身體的整體影響較小，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，減少了對周圍組織的損傷，降低了感染和長期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在肛門排氣、下床活動(dòng)和住院時(shí)間方面均短于對照組。馮曄［17］研究也發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)能夠縮短患者的住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。這可能是因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，減少了對身體的整體負(fù)擔(dān)?？焖倏祻?fù)不僅有助于患者早日回歸正常生活，而且減少了醫(yī)療資源的消耗。本研究中，治療后觀察組的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量均低于或少于對照組。蘆軍軍［18］研究結(jié)果顯示，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療的患者在術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量方面有顯著改善。這可能是因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)能夠更精確移除異常增生的子宮內(nèi)膜，從而有效減少月經(jīng)量和控制子宮內(nèi)膜厚度。治療后，觀察組的LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，這表明宮腔鏡手術(shù)對于調(diào)節(jié)患者的性激素水平可能更為有效。劉鶴［19］的研究也報(bào)道了類似的性激素水平變化情況。這種變化可能與宮腔鏡手術(shù)減少子宮內(nèi)膜刺激、影響激素分泌有關(guān)，對于恢復(fù)正常的生理功能和改善生活質(zhì)量具有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，與劉雁林等［20］研究結(jié)果相似。這可能與宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。減少不良反應(yīng)的發(fā)生不僅提高了患者的安全性，而且減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，有助于提升整體治療滿意度。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)不僅能有效降低異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，而且在調(diào)節(jié)性激素水平［21］、縮短恢復(fù)時(shí)間以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面均表現(xiàn)出色。但本研究樣本量相對較小，且主要集中在單一醫(yī)療中心進(jìn)行，未來研究需擴(kuò)大樣本范圍，進(jìn)行長期隨訪，增強(qiáng)研究的普遍性和可靠性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明賈明俠、魏明明：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；盧云薈：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，支持性貢獻(xiàn)